2014年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析精選(6)

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　　復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

　　(一)皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別

　　原發(fā)性皰疹性口炎多發(fā)于嬰幼兒，好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜，并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰，密集成簇，或融合成片，破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)抗HSV-I抗體滴度升高，更有助于皰疹性口炎診斷的建立。

　　(二)重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別

　　從年齡、性別、好發(fā)部位、潰瘍特征、病理及全身情況等進行鑒別。

　　印模制取操作步驟

　　l.調(diào)椅位調(diào)整患者體位和頭位，張口印模時最好保持卜下頜牙弓駘平面與地面平行，患者頭部高度與醫(yī)師手操作高度相適應(yīng)，保證醫(yī)師用手崮定托盤時也能保持舒適姿勢。調(diào)整患者頭位，使患者自我感覺處于最放松舒適位，因為制取上頜印模時特別是用流動性較大的印模材，患者頭部不應(yīng)過分后仰，否則印模材向軟腭流動，易引起惡心，造成患者緊張

　　2.選擇合適托盤托盤的選擇是否適合患者的口腔牙列、牙槽突形狀等，對能否制取一個高質(zhì)量的印模非常重要。

　　選擇托盤的依據(jù)參數(shù)：①牙弓大小與形態(tài);②牙弓高低;③缺牙數(shù)目與部位、修復(fù)方法。固定修復(fù)印模范圍應(yīng)包括：基牙、鄰牙、系帶、對牙牙、缺牙區(qū)牙槽突及相關(guān)軟組織。可選擇部分牙列托盤，也可選擇全牙列托盤。

　　3.取印模將調(diào)好的印模材料放人選好的托盤內(nèi)，醫(yī)師用左手持口鏡或以手指牽拉患者一側(cè)口角，右手將托盤輕輕旋轉(zhuǎn)式放入患者口內(nèi)，托盤在牙列上就位時要以顫動方式將托盤向組織方向推進，直至托盤至口內(nèi)最佳位置即托盤邊緣距黏膜2毫米左右，托盤柄要對準(zhǔn)唇系帶。在印模材固化前，進行適當(dāng)?shù)募」δ苷�塑，然后用手固定托盤于穩(wěn)定狀態(tài)，直至印模材完全固化后方可取出印模。

　　4.取出印模取出印模時應(yīng)先取脫后部，再沿牙長軸方向取下印模。

　　5.檢查印模質(zhì)量印模取出后應(yīng)對照口內(nèi)對印模進行檢查。檢查印模是否完整、清晰;修復(fù)覆蓋區(qū)域是否取全，邊緣伸展是否適度;與修復(fù)體有關(guān)的基牙是否清楚，邊緣是否清楚等。如發(fā)現(xiàn)印模有缺陷影響模型質(zhì)量者，應(yīng)重新取印模。

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