(三)慢性根尖周炎

　　1.慢性根尖膿腫

　　病理：鏡下：(1)根尖區(qū)牙周膜內(nèi)有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織和膿細(xì)胞，外周為炎性肉芽組織，其中有中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，漿細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管，肉芽外周有纖維組織包繞。

　　(2)根尖部牙骨質(zhì)和牙槽骨有吸收。

　　(3)有瘺管形成：瘺管上皮為復(fù)層鱗狀上皮。

　　瘺管上皮來源：① 根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長入瘺管壁

　　② 口腔黏膜上皮從瘺管口長入瘺管中。

　　肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。

　　(2)根尖粗糙不平。

　　2.根尖肉芽腫

　　牙髓的感染緩慢刺激根尖周形成根尖肉芽腫。

　　(1)臨床表現(xiàn)：

　　感覺患牙有輕度的伸長，叩診時有輕度不適感，但無明顯的疼痛。咬東西時有不適感。X線根尖部有一個大小不等的透射區(qū)。

　　(2)病理：肉眼：患牙的根尖部有附著與根尖部的一團(tuán)肉芽組織，隨牙齒一同拔出。

　　鏡下：(1)根尖區(qū)可見增生的肉芽組織團(tuán)塊，外有纖維組織包繞。

　　(2)有膽固醇結(jié)晶，呈針形裂隙，伴有異物巨細(xì)胞的存在。

　　(3)根尖肉芽腫中有上皮存在。

　　上皮的來源：(1)牙周的馬拉瑟氏上皮剩余。

　　(2)口腔上皮：①有瘺管和口腔相通的長入，

　�、谘乐懿』佳姥乐艽纳掀らL入根尖周或根分叉。嚴(yán)重時根分叉處的上皮增生長入

　�、蹃碓从诤粑赖纳掀ぁ娪诓∽兒蜕项M竇相通的。

　　(3)根尖肉芽腫的發(fā)展變化：

　�、� 當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時，肉芽組織中纖維成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì)吸收暫�；虺霈F(xiàn)修復(fù)，病變縮小。

　　②當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時，炎癥加重，炎細(xì)胞浸潤增多，破骨細(xì)胞被激活，根尖牙骨質(zhì)及牙槽骨吸收，病變范圍增大。

　�、鄹馊庋繃�(yán)重者，中心可發(fā)生液化壞死，發(fā)展成急性牙槽膿腫，并在相應(yīng)的根尖區(qū)牙齦上形成齦瘺管。

　�、苣贻p患者，抵抗力強(qiáng)的可形成致密性骨炎。

　　⑤上皮性根尖肉芽腫，可轉(zhuǎn)化成根尖囊腫。

第三節(jié) 根尖囊腫

　　——頜骨中最常見的牙源性囊腫，常和一個死髓牙相連。由根尖肉芽腫或慢性根尖周炎發(fā)展而來。

　　(1)臨床表現(xiàn)：

　　一般多無癥狀，肉芽腫長大后，頜骨膨隆，面部呈不對稱表現(xiàn)。X線：輪廓清楚的囊性透射區(qū)，肉芽腫一般為1-2cm.

　　(2)病理變化：

　　囊腫：

　　囊壁：上皮襯里——多為復(fù)層扁平上皮，也有呼吸道上皮，假復(fù)層纖毛柱狀上皮

　　纖維囊壁——有慢性炎細(xì)胞浸潤和膽固醇結(jié)晶。

　　囊腔：有棕黃色透明的囊液，伴有感染時為渾濁的液體。

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