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牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)
牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)借助于牙齒硬組織表面處理，使材料與牙粘結(jié)，稱(chēng)為牙體粘結(jié)修復(fù)術(shù)。其突出的優(yōu)點(diǎn)為：擴(kuò)大了適應(yīng)證，減少磨除牙體組織美容牙齒治療。
(一)復(fù)合樹(shù)脂與牙體粘結(jié)
1.對(duì)釉質(zhì)的粘結(jié)釉質(zhì)粘結(jié)又稱(chēng)酸蝕刻粘結(jié)技術(shù)(etching technology)，應(yīng)用弱酸蝕刻釉質(zhì)表層而脫礦，從而使其增強(qiáng)與樹(shù)脂類(lèi)粘結(jié)強(qiáng)度的方法。
(1)酸蝕的作用
能去除釉質(zhì)表層污染，有利于粘結(jié)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
酸蝕后增加了粘結(jié)材料和牙面的潤(rùn)濕性，便于樹(shù)脂滲入釉柱的脫礦空隙內(nèi)。
表面脫礦，形成凹凸不平的表面，有利于粘結(jié)。
(2)酸蝕刻粘結(jié)機(jī)理
經(jīng)弱酸處理的釉質(zhì)表層輕度脫礦，形成蜂窩狀利于液狀樹(shù)脂單體可滲入每個(gè)釉柱孔隙內(nèi)，經(jīng)固化后成為樹(shù)脂突(tags)，與釉質(zhì)緊密嵌合鎖結(jié)而起到粘結(jié)作用。用30%-50%磷酸處理30秒～1分鐘最佳，釉柱脫礦深度可達(dá)30-100μm。
(3)酸蝕刻劑的種類(lèi)
30%-50%磷酸，有水溶液型和凝膠型。
2.對(duì)牙本質(zhì)的粘結(jié)
(1)酸蝕刻對(duì)釉質(zhì)具有突出的粘結(jié)效果，但對(duì)牙本質(zhì)幾乎無(wú)效。首先經(jīng)過(guò)酸蝕刻脫礦，管周牙本質(zhì)蝕去，小管擴(kuò)張。管液溢出于牙面，反而不利于粘結(jié);其次發(fā)現(xiàn)樹(shù)脂即使?jié)B入擴(kuò)大的牙本質(zhì)小管中，形成樹(shù)脂突，受力后，也容易被拉出，兩者不能緊密嵌合。此外，酸滲入牙本質(zhì)小管，可以刺激管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突和牙髓組織而危害牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體。
(2)牙本質(zhì)玷污層(smearlayer)影響粘結(jié)材料與牙本質(zhì)的粘結(jié)，厚約1-5μm，并可進(jìn)入牙本質(zhì)小管形成管塞，用一般清水沖洗或刮除等方法很難除去。
目前臨床使用的有弱酸類(lèi)，如l0%檸檬酸，20%聚丙烯酸。
在除去牙本質(zhì)玷污層后，在牙本質(zhì)表面涂布一層與其成分能起化學(xué)粘結(jié)作用的粘結(jié)底襯劑即可粘結(jié)牙本質(zhì)，又可粘結(jié)復(fù)合樹(shù)脂。
(二)粘結(jié)修復(fù)洞形制備特點(diǎn)
牙體粘結(jié)修復(fù)洞形，要獲得優(yōu)良效果，應(yīng)考慮釉質(zhì)和牙本質(zhì)兩方面，特別是因釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度高而充分利用這一特點(diǎn)。
只需去除齲壞組織。周?chē)梢缮罡C溝區(qū)，在酸蝕刻后可用樹(shù)脂封閉。
洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面，以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶。
洞形需墊底，應(yīng)只墊襯必須保護(hù)的部分，無(wú)粘結(jié)性的墊底材料不應(yīng)過(guò)多覆蓋牙本質(zhì)，絕對(duì)不得覆蓋釉質(zhì)。
(三)操作因素引起粘結(jié)修復(fù)體脫落失敗
牙面未得到徹底清潔，酸蝕刻未達(dá)到要求，牙面未仔細(xì)干燥，尚有水分。粘接牙面又被污染，粘結(jié)劑涂布過(guò)厚。
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