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口腔結(jié)核

　　口腔結(jié)核原發(fā)者極少，大多數(shù)繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶�？谇卉浗M織的結(jié)核病損包括：口腔粘膜結(jié)核初瘡、口腔粘膜結(jié)核性潰瘍、口腔尋常狼瘡。

　　(一)病因

　　病原：結(jié)核桿菌，口腔結(jié)核較少見。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.結(jié)核初瘡(原發(fā)性綜合征)

　　臨床上不常見。

　　2.結(jié)核性潰瘍

　　為口腔中最常見的繼發(fā)性結(jié)核損害。常見于舌部，為慢性持久性潰瘍：邊界清楚或呈線形，表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。潰瘍基底的質(zhì)地可能與周圍正常粘膜組織近似。仔細觀察潰瘍表面，有時在邊緣處，可看到黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)�；颊咴缙诩从刑弁矗瑵兛砂l(fā)生肉芽腫性增殖性病變。

　　3.尋常狼瘡

　　臨床較少見。旱期損害為一個或數(shù)個綠豆大小的發(fā)紅的小結(jié)節(jié)，狼瘡結(jié)節(jié)可長期靜止不變，或逐漸消退為蒼白而萎縮的瘢痕組織;或者結(jié)節(jié)性病變的數(shù)量增加，甚至在瘢痕處形成結(jié)節(jié);以致融合破潰，繼發(fā)感染，壞死脫落，造成組織缺陷，形似狼噬，故名狼瘡。尋常狼瘡的口腔損害，也可能表現(xiàn)為硬化性肉芽腫。

放射性頜骨壞死病因

　　放射線能對惡性腫瘤細胞的分裂起到抑制作用，但也能對正常組織產(chǎn)生損害作用。關(guān)于放射性壞死的原因多年來一直崇尚血管栓塞學(xué)說。研究證實，骨組織經(jīng)輻射后的實質(zhì)組織受損的同時血管因輻射也發(fā)生一系列形態(tài)及功能上的變化。照射后早期的形態(tài)變化可見因血管內(nèi)膜腫脹而發(fā)生血供減少;晚期則因管壁增厚或內(nèi)皮細胞增生突向管腔造成血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致血供銳減或終止，引起局部營養(yǎng)障礙。但近年有研究證實，骨細胞的損害要遠比血管損害早，從而對血管栓塞學(xué)說提出異議。應(yīng)當(dāng)說放射性骨損害與血管損害應(yīng)是互為因果，互有關(guān)聯(lián)的。頜骨，尤其是下頜骨主要為密質(zhì)骨，含鈣量高，吸收射線量大。因此在頭頸部惡性腫瘤給予根治性照射時有發(fā)生無菌性壞死的可能。在此基礎(chǔ)上，如口腔衛(wèi)生不佳、牙源性感染以及損傷或施行拔牙手術(shù)等，均可導(dǎo)致繼發(fā)感染，頜骨骨面外露，形成放射性頜骨壞死(骨髓炎)。

　　放射性頜骨壞死(骨髓炎)的發(fā)生與射線種類、個體耐受性、照射方式，局部防護，特別是放射劑量或分次照射方案等均有一定關(guān)系。口腔組織對射線平均耐受量為6～8周內(nèi)給予60～80Gy。

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