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牙根的形成

　　當(dāng)牙冠發(fā)育即將完成時，牙根開始發(fā)育。首先是內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的雙層細胞稱為上皮根鞘。上皮根鞘的內(nèi)側(cè)面包繞著牙乳頭細胞，上皮根鞘的外面被牙囊包繞。被上皮根鞘包繞的牙乳頭細胞也向根尖部增生，其與上皮根鞘相接觸的細胞分化成成牙本質(zhì)細胞，形成根部牙本質(zhì)。上皮根鞘繼續(xù)生長并向根尖孔處呈45°角彎曲，形成一個中間有孔的盤狀結(jié)構(gòu)，稱為上皮隔。其中間的孔即未來的根尖孔。

　　在單根牙形成中，上皮根鞘的內(nèi)層細胞誘導(dǎo)鄰近的牙髓細胞，分化為成牙本質(zhì)細胞進而形成牙本質(zhì)。牙本質(zhì)形成后，其表面的上皮根鞘發(fā)生斷裂，使上皮根鞘與根部牙本質(zhì)分離，并向牙囊的深層移動，斷裂的上皮根鞘呈網(wǎng)狀包繞在牙根的周圍。此時牙囊中的間充質(zhì)細胞立即進入斷裂的上皮細胞之間，并與牙根部牙本質(zhì)接觸，在該處分化成成牙骨質(zhì)細胞，并分泌牙骨質(zhì)基質(zhì)，經(jīng)礦化后形成牙骨質(zhì)。而斷裂的上皮根鞘細胞進一步離開根面，大部分被吸收，部分可遺留在發(fā)育中的牙周膜中，稱上皮剩余，也稱馬拉瑟上皮剩余(Malassezepithelialrest)。此上皮遇刺激可形成牙源性囊腫或牙源性腫瘤。

　　多根牙的形成是由上皮隔的發(fā)育所決定的。首先在上皮隔上長出兩個或三個舌狀突起，然后增生伸長，與對側(cè)突起相連，此時上皮隔中央的單個孔被分隔成兩個或三個孔，將形成雙根或三根。發(fā)育過程同單根牙。

　　在牙根發(fā)育過程中，如上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞，或在根分歧處上皮隔的舌側(cè)突起融合不全，則不能在該處誘導(dǎo)出成牙本質(zhì)細胞，引起該處牙本質(zhì)的缺損，牙髓和牙周膜直接相通，即側(cè)支根管。如上皮根鞘在牙本質(zhì)形成后仍不斷裂并附著在牙根部牙本質(zhì)表面，則牙囊的間充質(zhì)細胞不能與根部牙本質(zhì)接觸，也就不能分化出成牙骨質(zhì)細胞，這樣在牙根表面形成牙骨質(zhì)缺乏，易引起牙本質(zhì)過敏。

高血壓及糖尿病

　　臨床上將血糖濃度高于6.11mmol/L(葡萄糖氧化酶法)稱為高血糖。

　�、佼�(dāng)血糖濃度超過腎糖閾時，葡萄糖即從尿中排出，可出現(xiàn)糖尿。在生理情況下也可出現(xiàn)高血糖和糖尿，如情緒激動時通過交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進腎上腺素等分泌增加，肝糖原分解，血糖濃度升高，出現(xiàn)糖尿，稱為情感性糖尿;一次性食入大量的糖，血糖急劇升高，出現(xiàn)糖尿稱為飲食性糖尿;臨床上點滴葡萄糖過快也會引起糖尿。以上情況的特點是高血糖和糖尿都是暫時的，且空腹血糖水平正常。

　　②持續(xù)性高血糖和糖尿，特別是空腹血糖水平和糖耐量曲線高于正常，主要見于糖尿病。糖尿病型糖耐量曲線的表現(xiàn)為：空腹血糖較正常型高，進食糖后血糖迅速升高，并可超過腎糖閾，同時出現(xiàn)糖尿。或在原來已有糖尿的基礎(chǔ)上尿糖含量進一步升高。2小時血糖含量不能恢復(fù)到空腹血糖水平。

　�、厶悄虿∈且环N常見的、有一定遺傳傾向的代謝性疾病。臨床常見的糖尿病有兩類：胰島素依賴型(1型)和非胰島素依賴型(2型)。它們的病因和發(fā)病機制不同，目前尚在研究中。1型糖尿病常見于兒童，2型糖尿病常見于成年人。我國糖尿病患者以2型居多。

　　④某些慢性腎炎、腎病綜合征等腎臟疾患致腎對糖的重吸收障礙也可出現(xiàn)糖尿，但血糖及糖耐量曲線均正常。

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