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顴骨顴弓骨折

　　概述

　　顴骨顴弓位于顏面正側(cè)方最突出的位置，最易受到打擊致傷。顴弓骨骼細窄，因此，更易發(fā)生骨折。顴骨參與眼眶底壁、上頜突及顳窩的形成，其最薄弱區(qū)位于顳骨的顴突處。損傷后，可同時發(fā)生上頜骨骨折，重者有顱腦損傷。傷后盡早重定，術(shù)后療效佳。

　　病因

　　本病主要是由于外部暴力作用所引起。由于顴骨和顴弓是面部較突出的部分，容易因碰撞外傷等暴力而引起骨折

　　臨床表現(xiàn)

　　1.顴面部塌陷

　　顴骨、顴弓骨折后骨折塊移位方向主要取決于外力作用的方向，多發(fā)生內(nèi)陷移位。在傷后早期，可見顴面部凹陷。隨后，由于局部腫脹，凹陷畸形并不明顯，易被誤認為單純軟組織損傷。待數(shù)日后腫脹消退，又出現(xiàn)局部塌陷。

　　2.張口受限

　　由于骨折塊發(fā)生內(nèi)陷移位，壓迫顳肌和咬肌，阻礙喙突運動，導(dǎo)致張口疼痛和張口受限。

　　3.復(fù)視

　　顴骨構(gòu)成眶外側(cè)壁和眶下緣的大部分，顴骨骨折移位后，可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫，以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，限制眼球運動等原因而發(fā)現(xiàn)復(fù)視。

　　4.淤斑

　　顴骨眶壁有閉合性骨折時，眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下可有出血性淤斑。

　　5.神經(jīng)癥狀

　　顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經(jīng)，致使該神經(jīng)支配區(qū)有麻木感。骨折時如同時損傷面神經(jīng)顴支，則發(fā)生眼瞼閉合不全。

　　檢查

　　1.體格檢查

　　觸診骨折局部可有壓痛，塌陷移位顴額縫顴上頜縫骨連接處，以及眶下緣均可能有臺階形成，如自口內(nèi)沿前庭溝向后上方觸診。可檢查顴骨與上頜骨喙突之間的空隙是否變小，這些均有助于顴骨骨折的診斷。

　　2.X線檢查

　　X線平片檢查常取鼻頦位和顴弓位或CT攝片，在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。由于顴骨骨折多與鄰骨骨折同時發(fā)生，包括上頜骨、顳骨、顴突和蝶骨，又常稱為顴骨復(fù)合體骨折。

　　診斷

　　顴骨顴弓骨折可根據(jù)損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。

　　觸診：骨折局部可有壓痛，塌陷移位，顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有臺階形成。如自口內(nèi)沿前庭溝向后上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助于顴骨骨折的診斷。

　　X線攝片檢查：常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況，而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結(jié)構(gòu)有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。

　　治療

　　1.非手術(shù)治療

　　顴骨、顴弓骨折后如僅有輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復(fù)視等功能障礙者，可不行手術(shù)治療。凡有張口受限者均應(yīng)作復(fù)位手術(shù)。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術(shù)復(fù)位。

　　2.手術(shù)治療

　　顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術(shù)復(fù)位。顴骨和顴弓骨折后，凡有功能障礙者，都應(yīng)進行復(fù)位治療。如無移位或移位不明顯，又無功能障礙，也可不作特殊處理。顴骨和顴弓骨折復(fù)位后，為防止骨折段再移位，應(yīng)適當限制張口運動，避免碰撞，睡眠時應(yīng)采用健側(cè)臥位。

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