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急性化膿性冠周炎的臨床特點及治療措施
智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時,牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥,治療不及時或不妥當時,發(fā)展加重形成膿腫,以下頜多見。臨床表現:局部脹痛不適,有自發(fā)性跳痛并可放射至耳顳區(qū)。全身癥狀輕重不一,可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細胞總數升高等。查體見面下分腫脹,伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生;冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛,盲袋內有膿性分泌物;炎癥可波及咽側和扁桃體;同側頜下淋巴結腫大、觸痛。
冠周膿腫可局部擴散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫,有以下幾種擴散途徑:
、傧蛲獯┢圃陬a肌下頜骨附麗以上可形成頰側牙齦瘺;若在頰肌下頜骨附麗以下則形成面頰瘺。嚴重者可導致頰間隙感染。
(2)向后外沿下頜升支外側面擴散,可導致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎。
(3)向后沿下頜升支內側可擴散導致翼下頜間隙和咽旁間隙感染,或扁桃周圍膿腫(4)向下可導致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎。
治療原則:
全身與局部并重。全身應用抗生素,全身癥狀重者考慮必要的對癥和支持治療。局部應立即切開引流,并以1~3%H2O2和生理鹽水反復沖洗;保持口腔衛(wèi)生,給予漱口劑。急性炎癥控制后應及時拔除阻生牙或行齦瓣切除,伴有頰瘺者應同時行瘺道搔刮。
急性冠周炎治療方法
第一 全身治療
根據病情選用抗菌物或內服清熱、解毒的中草藥進行治療。
第二 局部治療
智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1-3%過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋,然后點入3%碘甘油。另給復方硼砂液或呋喃西林液等含漱,一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成,可切開引流。
第三 病源牙處理
急性炎癥消退后,應對病源牙作進一步處理,以防復發(fā)。如牙位正、能正常萌出,并有對頜牙行使咀嚼功能者,可作冠周齦瓣楔形切除術。否則應予拔除。
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