2014口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：牙周膿腫的并發(fā)癥

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　　1. 牙齒缺失

　　牙周膿腫與中到重度牙周炎患者牙缺失密切相關(guān)(Chace Low 1993，McLeod et al.1997)。它是維護(hù)期拔牙的主要原因(Chace Low 1993)。反復(fù)發(fā)生牙周膿腫，加之其他一些表現(xiàn)，可作為判斷牙齒預(yù)后較差的依據(jù)(Becker et al.1984)。一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)維護(hù)期內(nèi)45%出現(xiàn)牙周膿腫的患牙被拔除(McLeod et al.1997)。另一項回顧性研究分析455顆預(yù)后不佳的患牙后，發(fā)現(xiàn)55顆(12%)的保留期平均為8.8年，而造成拔牙的主要原因是牙周膿腫(Chace Low 1993)。拔牙是治療牙周膿腫一種常用方法。Smith Davies(1986)研究的62例牙周膿腫中，14例(22.6%)以拔牙作為首選治療措施，9例(14.5%)在急性期后拔牙。22例治療后再次發(fā)生膿腫，其中14例在3年中被拔除。也有醫(yī)生報道牙周膿腫治療后可有令人驚奇的快速的愈合(Ammons 1996)。

　　2. 感染播散

　　大量病例報道描述了可能由牙周膿腫引起的全身不同部位的感染。這可能是治療時引起了菌血癥，也可能是膿腫未經(jīng)治療而發(fā)生了菌血癥。

　　3. 膿腫治療后出現(xiàn)的菌血癥

　　Suzuki Delisle(1984)報道了1位超聲潔治的牙周膿腫患者1月后發(fā)生了肺部放線菌病。作者認(rèn)為治療使齦下菌叢中的放線菌轉(zhuǎn)移到了肺部。Gallaguer et al.(1981)報道了1名沒有全身使用抗生素的牙周膿腫患者引流刮治后2周發(fā)生了腦膿腫，1月后死亡。腦膿腫細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)黑色素類桿菌和其他類桿菌。因此作者認(rèn)為是刮治引起菌血癥而導(dǎo)致了致命的腦膿腫。膝關(guān)節(jié)成形術(shù)感染的回顧性研究(Waldman et al.1997)發(fā)現(xiàn)74位感染者中有9位曾因口腔感染在2周內(nèi)接受治療，細(xì)菌培養(yǎng)也證實膝部感染來自于口腔。9人中1人進(jìn)行了牙周膿腫引流，雖全身使用抗生素也未能防止其膝部感染。是否需要對這些病人預(yù)防性使用抗生素仍有爭論。切開膿腫前，用針吸出其內(nèi)容物似乎能降低菌血癥的風(fēng)險(Roberts Sherriff 1990，F(xiàn)lood et al.1990)。

　　4. 膿腫未經(jīng)治療引起的菌血癥

　　齦炎和牙周膿腫引起暫時性菌血癥，可導(dǎo)致乳腺癌患者發(fā)生蜂窩組織炎(Manian 1997)，因為這些患者的防御機(jī)能由于放療和腋部淋巴結(jié)切除而受損。口腔常是胸部和上肢的感染源(Manian 1997)。牙周膿腫與頸部壞死性筋膜炎有關(guān)(Chan McGurk 1997)，雖然該病較少見，但常與口咽和牙源性感染有關(guān)。3例相關(guān)報道顯示需手術(shù)或全身抗生素治療的壞死性海綿體炎與嚴(yán)重牙周感染有關(guān)。海綿體細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)了消化鏈球菌和梭桿菌。膿腫患者還可出現(xiàn)性無能(Pearle Wendel 1993)。牙周膿腫也可使鐮形細(xì)胞貧血患者出現(xiàn)危像(Rada et al.1987)。這時需用抗生素治療膿腫以減輕疼痛，防止感染播散。危像解除后再進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療。

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