三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　房間隔缺損大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者考慮房間隔缺損。多普勒彩色血流顯像可以提高診斷的可靠性并能判斷分流的方向，應(yīng)用多普勒超聲可以估測(cè)分流量的大小，估測(cè)右心室收縮壓及肺動(dòng)脈壓。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　通過題干考慮患兒應(yīng)該為室間隔缺損合并肺炎和心衰，小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應(yīng)該使用洋地黃、利尿劑和擴(kuò)血管藥物等進(jìn)行內(nèi)科治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒生后即反復(fù)感染，胸骨左級(jí)3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)，收縮期雜音，考慮室間隔缺損可能性大。發(fā)熱，咳嗽，氣促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，雙肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫�？紤]肺炎、心功能不全。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　快速洋地黃化，即將總量的1/2、1/4、1/4每間隔4～6小時(shí)1次;在完成洋地黃化量后12小時(shí)，可開始給予口服地高辛維持量。將每日平均維持量分2次，隔12小時(shí)分服。鈣劑靜脈注射可導(dǎo)致心跳加快、心律失常，嚴(yán)重的可造成死亡，所以，對(duì)于心衰的患者禁止使用。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)：兩肺背部有細(xì)濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶　可以考慮診斷為：肺炎。

　　根據(jù)：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級(jí)全收縮期雜音，廣泛傳導(dǎo)。動(dòng)脈段凸出，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈弓小。考慮為：室間隔缺損

　　室間隔缺損的臨床表現(xiàn)：

　　在心室水平產(chǎn)生左至右的分流分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環(huán)血流量明顯增多流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室進(jìn)入肺循環(huán)，因而左、右心室負(fù)荷增加左、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓增加右心室收縮期負(fù)荷也增加，最終進(jìn)入阻塞性肺動(dòng)脈高壓期，可出現(xiàn)雙向或右至左分流

　　一癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。

　　二體征：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間有4-5級(jí)粗糙收縮期雜音向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時(shí)心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)及分裂。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈瓣區(qū)有相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　安定具有抑制呼吸中樞的作用，可促使呼吸變淺、次數(shù)減少，從而導(dǎo)致缺氧和二氧化碳的潴留。會(huì)引起疾病加重

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　超聲心動(dòng)圖可以顯示心臟各層結(jié)構(gòu)，特別是瓣膜的活動(dòng)，并且可以檢測(cè)血流的方向及速度，用于心臟手術(shù)和介入性導(dǎo)管術(shù)中，進(jìn)行監(jiān)護(hù)及評(píng)估手術(shù)效果。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　出現(xiàn)永久性青紫說明肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生持續(xù)的右向左分流，即艾森曼格綜合征。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)口唇青紫，杵狀指和特征性心臟雜音，本患兒為法洛四聯(lián)癥，是由肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚四種畸形組成。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　法洛四聯(lián)癥可由于在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重，發(fā)生昏厥、抽搐。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　差異性青紫、連續(xù)性機(jī)械樣雜音可傳導(dǎo)提示為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動(dòng)脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴(yán)重者甚至僅見右心室肥厚。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并可伴有震顫，分流量大時(shí)，造成二尖瓣相對(duì)狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈第二音可增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。

　　患兒呼吸大于60次/分，心率180次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。

　　急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患兒運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶，雜音在2～3肋間，P2增強(qiáng)，并且是固定分裂，這是房間隔缺損的表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及2～3級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，多較柔和，一般不伴震顫，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動(dòng)脈瓣)相對(duì)狹窄所致。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心電圖典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，部分病人右心房、右心室肥大。原發(fā)孔未閉者，常有電軸左偏及左心室肥大。

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