14.患者，男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用“卡托普利”降壓治療可控制。3個月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)師建議下停用“卡托普利”藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實質性病變，查“血支原體陽性”而用“阿奇霉素”治療后仍未見效而就診，查體無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

　　A.血清支原體抗體

　　B.結核菌素試驗

　　C.心臟彩超+心功能

　　D.肺功能+激發(fā)試驗

　　E.胸部高分辨CT

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：簡單應用

　　解析：本題考查考生對支氣管哮喘診斷輔助檢查思維判斷的能力。

　　結合本病例病史、體征、x線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中樞性疾病。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾病：肺結核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實質病變，同時亦無明顯結核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查�；颊卟∈分性�查“血支原體陽性”，雖然具體情況不是很詳細，但病程中用“阿奇霉素”治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗為唯一的診斷依據(jù)，故D答案為正確答案。

　　15.患者，女性，58歲，反復心前區(qū)疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間一般為20～30分鐘，含服硝酸甘油10分鐘可緩解。疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為

　　A.初發(fā)型心絞痛

　　B.臥位型心絞痛

　　C.穩(wěn)定型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.惡化型心絞痛

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：綜合應用

　　解析：本題為鑒別診斷題。

　　本例心絞痛常在休息或清晨發(fā)作，發(fā)作時胸前導聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，符合變異型心絞痛。變異型心絞痛由于冠狀動脈痙攣所致，心絞痛發(fā)生在休息時，發(fā)作有定時，多在半夜或凌晨，伴心電圖相關導聯(lián)ST段抬高，呈單相曲線，緩解期ST段即恢復。運動或情緒刺激不會誘發(fā)，運動負荷試驗常陰性。臥位型心絞痛雖也發(fā)生在臥位休息時，但不伴心電圖ST段升高，而且運動試驗呈陽性結果。

　　16.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為

　　A.穿孔

　　B.癌變

　　C.出血

　　D.幽門梗阻

　　E.賁門梗阻

　　標準答案：C

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是記憶型試題�？键c為消化性潰瘍的并發(fā)癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

　　臨床上可出現(xiàn)A、B、C、D四種并發(fā)癥。其中出血是最常見的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現(xiàn)賁門梗阻。因此正確答案為C。

　　17.食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

　　A.食管內異物感

　　B.胸骨后針刺樣疼痛

　　C.咽下食物時哽噎感

　　D.進行性吞咽困難

　　E.上腹部燒灼感

　　標準答案：D

　　試題難度：難

　　認知層次：解釋

　　解析：提高食管癌治療效果的最關鍵措施在于早期診斷、早期治療，因此必須熟悉食管癌的早期癥狀。

　　早期食管癌是指原位癌和早期浸潤癌，

　　主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感，輕微刺痛，異物感，哽噎感。而進行性吞

　　咽困難是腫瘤破壞食管肌層、食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經是中晚期癥狀，因此D是正確答案。答案E是“上腹部”易造成迷惑，如果將“上腹部燒灼感”改為“胸骨后燒灼感”，該試題的難度就會大大降低。

　　18.下列哪項可判斷為早期胃癌

　　A.病灶局限于胃肌肉層

　　B.病灶局限于黏膜或黏膜下層

　　C.無淋巴結轉移

　　D.直徑小于1cm

　　E.病灶局限于胃小彎

　　標準答案：B

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：此題是記憶題，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知識。

　　解剖學上將胃壁由內向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無淋巴結轉移。

　　19.胃潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛

　　B.腹脹

　　C.貧血

　　D.惡液質

　　E.嘔吐

　　標準答案：E

　　試題難度：易

　　認知層次：理解

　　解析：此題是理解題，要求考生掌握瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)。

　　瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，因此答案選E。

　　20.在我國，引起肝硬化的主要病因是

　　A.肝靜脈阻塞綜合征

　　B.酒精性肝病

　　C.藥物性肝炎

　　D.病毒性肝炎

　　E.自身免疫性肝病

　　標準答案：D

　　試題難度：易

　　認知層次：記憶

　　解析：為理解記憶題，考核考生對肝硬化病因的理解和記憶。

　　肝硬化是一種慢性肝臟疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持續(xù)性酒精中毒和膽汁淤積、免疫紊亂、長期與毒物或藥物接觸、循環(huán)障礙等。在我國慢性病毒性肝炎為其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見;西方國家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見。

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