7.患者，男性，30歲，農(nóng)民，神志不清，呼吸急促，膚色發(fā)紺，口角滲出大量血性泡沫狀分泌物。體檢：體溫39.8℃，血壓80/56mmHg，心率120次/分，皮膚黏膜多處可見淤斑。右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大并潰破，觸之堅硬，與周圍組織粘連。肺部聞及少量羅音。該患者最可能感染的細(xì)菌是

　　A.炭疽芽胞桿菌

　　B.鼠疫耶爾森菌

　　C.腎綜合征出血熱病毒

　　D.鉤端螺旋體

　　E.乙型溶血性鏈球菌

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬于簡單應(yīng)用題、難度較難。

　　要求考生掌握鼠疫耶爾森菌的致病性及與炭疽芽胞桿菌致病性的區(qū)別。

　　從本病例可臨床診斷為肺部感染和淋巴結(jié)炎。腎綜合征出血熱病毒不引起肺部感染及淋巴結(jié)炎，鉤端螺旋體及乙型溶血性鏈球菌雖可導(dǎo)致肺出血或肺部感染，但其臨床表現(xiàn)不同于本病例，尤其缺乏淋巴結(jié)炎的特殊體征。本病例符合由鼠疫耶爾森菌感染引起的腺鼠疫繼發(fā)肺鼠疫的臨床診斷。由炭疽芽胞桿菌感染引起的皮膚炭疽，以感染局部皮膚水腫、潰瘍及形成中心凹陷的焦痂為皮損特征;而肺炭疽以高熱、呼吸急促和咯血性痰為主癥。

　　8.患者，男性，28歲，屠宰工，高熱，寒戰(zhàn)，右臂外側(cè)有一個lcm×3cm的表淺潰瘍，潰

　　瘍表面有凹陷的黑色焦痂。潰瘍初起時為丘疹，后轉(zhuǎn)為水皰，周圍組織水腫，繼之皰疹中心區(qū)出血性壞死，周圍有成群小水皰，水腫區(qū)繼續(xù)擴大。局部疼痛與壓痛不顯著，無膿性分泌物。根據(jù)職業(yè)特點，分析該患者最可能患的疾病是

　　A.布魯司菌病

　　B.恙蟲病

　　C.人一豬鏈球菌病

　　D.皮膚炭疽

　　E.鼠疫

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬于簡單應(yīng)用題、難度適中。要求考生全面掌握主要自然疫源性疾病(人獸共患性疾病)的病原體及炭疽芽胞桿菌所致皮膚炭疽的體征。

　　所列五種疾病均為由細(xì)菌感染引起的自然疫源性疾病，其中由布魯司菌引起的布魯司菌病，由恙蟲熱立克次體引起的恙蟲病及由豬鏈球菌2型感染人引起的人一豬鏈球菌病，一般無皮損或不致上述皮膚損傷。由鼠疫耶爾森菌引起的腺鼠疫，其皮損表現(xiàn)為淤斑及淋巴結(jié)腫大并潰破。本病例正確選項為D，符合由炭疽芽胞桿菌感染引起的皮膚炭疽。

　　(9～10題共用備選答案)

　　A.性接觸傳播

　　B.眼結(jié)膜接觸傳播

　　C.呼吸道傳播

　　D.蟲媒傳播

　　E.消化道傳播

　　9.艾滋病(AIDS)的主要傳播途徑之一是

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬于簡單應(yīng)用題、難度適中。要求考生掌握AIDS主要傳播途徑。

　　艾滋病(AIDS)的主要傳播途徑有三種，即經(jīng)輸血注射、不潔的性接觸以及母嬰垂直傳播。據(jù)我國2005年對新發(fā)艾滋病病毒(HIV)感染病例統(tǒng)計，經(jīng)不潔的性關(guān)系傳播占49.8%，經(jīng)注射毒品傳播占48.6%，經(jīng)母嬰傳播占1.6%。

　　10.戊型肝炎的主要傳播途徑是

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題屬于簡單應(yīng)用題、難度較易。

　　要求考生掌握戊型肝炎的主要傳播途徑。戊型肝炎的主要傳播途徑與甲型肝炎相似，包括飲水傳播、飲食傳播和日常生活接觸傳播，統(tǒng)稱為糞一口傳播或稱經(jīng)消化道傳播。在城鎮(zhèn)居民中經(jīng)常發(fā)生食物型甲型肝炎或戊型肝炎暴發(fā)疫情，但在農(nóng)村地區(qū)，以戊型肝炎水型暴發(fā)或流行更為多見。

　　(11～13題共用題干)

　　患者，女性，27歲。勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞及干、濕噦音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不大，下肢無水腫。

　　11.本病診斷應(yīng)首先考慮

　　A.肺結(jié)核

　　B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C.室間隔缺損

　　D.擴張型心肌病

　　E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　12.本病最易發(fā)生的心律失常是

　　A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.心房顫動

　　C.心室顫動

　　D.室性期前收縮

　　E.竇性心動過緩

　　13.本病致死的主要原因是

　　A.心功能不全

　　B.心律失常

　　C.肺栓塞

　　D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E.呼吸道感染

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：1.B;2.B;3.A

　　試題難度：1.中;2.中;3.難

　　認(rèn)知層次：1.簡單應(yīng)用;2.解釋;3.

　　解釋

　　解析：

　　1題：心臟聽診心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進是二尖瓣狹窄的典型體征，應(yīng)診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。心臟聽診無心尖區(qū)收縮期雜音，不存在二尖瓣關(guān)閉不全。

　　2題：本題為理解性質(zhì)題目。

　　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時，最常見的心律失常是心房顫動，發(fā)生于50%以上的患者。其病理基礎(chǔ)是二尖瓣狹窄引起左室充盈障礙，使心房增大壓力增高，然后發(fā)生心房顫動。

　　3題：本題屬于理解題。

　　單純二尖瓣狹窄，特別在合并心房顫動時發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎少見。常可并發(fā)心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狹窄引起肺動脈高壓，致右室肥厚、擴大，發(fā)生右心衰竭。一旦出現(xiàn)心力衰竭，進入心功能不全終末期，1～2年后死亡。

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