2014公衛(wèi)醫(yī)師輔導(dǎo)：骨髓型急性放射病治療原則

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　　外照射急性放射病的相關(guān)知識是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的重點(diǎn)，也是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)中大綱中要求掌握的內(nèi)容，如下：

　　1、輕度：一般不需特殊治療，可采取對癥處理，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息對癥狀較重或早期淋巴細(xì)胞數(shù)較低者，必須住院嚴(yán)密觀察和給予妥善治療。

　　2、中度和重度：根據(jù)病情采取不同的保護(hù)性隔離措施，并針對各期不同臨床表現(xiàn)，制定相應(yīng)的治療方案。

　　初期：鎮(zhèn)靜、脫敏止吐、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)障礙，盡早使用抗輻射藥物。

　　假愈期：有指征地(白細(xì)胞總數(shù)低于3.0×109/L，皮膚粘膜出血)預(yù)防性使用抗菌藥物，主要針對革蘭氏陽性細(xì)菌，預(yù)防出血，保護(hù)造血功能。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低于2.0×109/L、血小板數(shù)低于50×109/L時，及早使用造血生長因子(rhG-CSF/rhGM-CSF)也可輸注經(jīng)γ線 15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。

　　極期：根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查或?qū)Ω腥驹吹墓烙�，積極采取有效的抗感染措施(特別注意針對革蘭氏陰性細(xì)菌)。消毒隔離措施要嚴(yán)密，根據(jù)需要和可能使用層流潔凈病室�？刂瞥鲅�，減輕造血損傷，輸注經(jīng)γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質(zhì)紊亂。注意防止肺水腫。

　　恢復(fù)期：強(qiáng)壯治療，促進(jìn)恢復(fù)。

　　3、極重度：可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質(zhì)紊亂，可保留 Hickman導(dǎo)管插管，持續(xù)輸液，積極緩解胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意防治腸套迭。在大劑量應(yīng)用抗菌藥物的同時，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對受照 9Gy以上的病人，有人類白細(xì)胞抗原(HLA)相合的合適供者時，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。

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