2014年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：登革熱的臨床診斷

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　　一、流行病

　　在登革熱流行季節(jié)中，凡是疫區(qū)或有外地傳入可能的港口和旅游地區(qū)，發(fā)生大量高熱病例時(shí)，應(yīng)想到本病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　凡遇發(fā)熱、皮疹、骨及關(guān)節(jié)劇痛和淋巴結(jié)腫大者應(yīng)考慮本病;有明顯出血傾向，如出血點(diǎn)，紫斑、鼻衄、便血等，束臂試驗(yàn)陽性，血液濃縮，血小板減少者應(yīng)考慮登革出血熱;在本病過程中或退熱后，病情加重，明顯出血傾向，同時(shí)伴周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)考慮登革休克綜合征。但首例或首批患者確疹和新疫區(qū)的確定，必須結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)血象

　　病后白細(xì)胞即減少，第4～5d降至低點(diǎn)(2×109/L)，退熱后1周恢復(fù)正常，分類中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高�？梢娭卸绢w粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達(dá)13×109/L.部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

　　(二)血清學(xué)檢查

　　常用者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)和中和試驗(yàn)。單份血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)效價(jià)超過1：32，紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)效價(jià)超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復(fù)期抗體效價(jià)比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗(yàn)特異性高，但操作困難，中和指數(shù)超過50者為陽性。

　　(三)病毒分類

　　將急性期患者血清接種于新生(1～3日齡)小白鼠腦內(nèi)、猴腎細(xì)胞株或白紋伊蚊胸肌內(nèi)分離病毒，第1病日陽性率可達(dá)40%，以后逐漸減低，在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細(xì)胞株C6/36進(jìn)行病毒分離，陽性率高達(dá)70%.用C6/36細(xì)胞培養(yǎng)第2代分離材料作為病毒紅細(xì)胞凝集素進(jìn)行病毒分型的紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)，或做為補(bǔ)體結(jié)合抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)分型，可達(dá)到快速診斷的目的。

　　登革熱應(yīng)與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別;登革出血熱的登革休克綜合征應(yīng)與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。

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