2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科輔導：宮腔鏡手術(shù)的類型

　　(一)宮腔鏡下疏通輸卵管口

　　1，適應(yīng)證： 經(jīng)證實輸卵管間質(zhì)部阻塞的不孕患者。

　　2，手術(shù)時間：月經(jīng)干凈后3～5天。

　　(二)宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCRE)

　　1、適應(yīng)證

　　(1)久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。

　　(2)子宮8～9周妊娠大小，宮腔10～12cm.

　　(3)無生育要求。

　　2、禁忌證

　　(1)宮頸瘢痕，不能充分擴張者。

　　(2)子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。

　　(3)生殖道感染的急性期。

　　(4)心、肝、腎功能衰竭的急性期。

　　(5)對本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施無良好心理承受力者。

　　(三)宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)(TCRM)

　　1.適應(yīng)證 有癥狀的粘膜下肌瘤，內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤。

　　(1)月經(jīng)過多或異常出血。

　　(2)子宮限于10周妊娠大小，宮腔限于12cm.

　　(3)粘膜下或內(nèi)突壁間肌瘤的大小，一般限于5cm以內(nèi)。

　　(4)子宮無癌變。

　　深埋于肌層內(nèi)的粘膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤有時需作兩次以上手術(shù)始能完成。脫垂于陰道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂的粗細不限。

　　2. 禁忌證

　　(1)宮頸瘢痕，不能充分擴張者。

　　(2)子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。

　　(3)生殖道感染的急性期。

　　(4)心、肝、腎功能衰竭的急性期。

　　(5)對術(shù)后出血癥狀緩解，但肌瘤可以再發(fā)無良好心理承受力者。

　　3.術(shù)后注意事項

　　(1)術(shù)后2個月內(nèi)少量出血、排液均屬正常現(xiàn)象。

　　(2)禁房事2個月。

　　(3 定期門診復查。

　　(四)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)(TCRP)

　　1. 適應(yīng)證 切除有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉，除外息肉惡性變。

　　2. 禁忌證

　　(1)宮頸瘢痕，不能充分擴張者。

　　(2)子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。

　　(3)生殖道感染的急性期。

　　(4)心、肝、腎功能衰竭的急性期。

　　(五)宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)(TCRS)

　　1、適應(yīng)證 有癥狀的子宮完全縱隔和不完全縱隔。

　　3. 注意事項

　　(1)術(shù)后1-3日可能有些下腹痛，術(shù)后休息二周，預(yù)防性使用抗生素。

　　(2) 宮腔內(nèi)放置的IUD于術(shù)后兩月后取出，同時行宮腔鏡檢查以了解宮腔內(nèi)情況，必要時再次補切殘存縱隔(>1cm者)。

　　(3) 術(shù)后8周禁房事。

　　(4) 術(shù)后應(yīng)用人工周期治療3個月。

　　(六)宮腔鏡粘連切除術(shù)

　　適應(yīng)證 有癥狀的宮腔粘連患者。

　　(七)宮腔鏡宮腔內(nèi)異物取出術(shù)(TCRF)

　　宮腔內(nèi)常見異物包括：IUD、胚物、胎骨、存留的縫線等

　　(八)宮腔鏡宮頸電切術(shù)(TCRC)