07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點精析第八篇【神經(jīng)病學(xué)】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床醫(yī)師應(yīng)試習(xí)題集》下載
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 第五章  帕金森病
    【考綱要求】
    1．生化改變。
    2．臨床表現(xiàn)。
    3．診斷及鑒別診斷。
    4．治療原則。
    【考點縱覽】
1．帕金森病是一種以黑質(zhì)紋狀體為主的中樞變性疾病，以運動減少 、肌張力增強、震顫和體位不穩(wěn)為主要癥狀。
    2．臨床表現(xiàn)：起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇，主要癥狀有靜止性震顫、肌張力增高、運動遲緩等。
    3．治療主要是對癥治療。
    【歷年考題點津】
（1～3題共用題干）
男，71歲，2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。
    1．最可能的診斷是
      A．帕金森病
      D．扭轉(zhuǎn)痙攣
      C．阿爾茨海默（Alzheimer）病
      D．肝豆?fàn)詈俗冃?BR>      E．腦動脈硬化
    答案：A
    2．選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸?BR>      A．安坦
      B．復(fù)方左旋多巴
      C．丙炔苯丙胺
      D．溴隱亭
      E．維生素E
    答案：B
    3．選用上述治療的目的是．
      A．治愈疾病
      B．阻止疾病的進(jìn)行
      C．改善癥狀
      D．預(yù)防并發(fā)癥
      E．增強體質(zhì)
    答案：C
試題點評：患者為老年男性，出現(xiàn)緩慢發(fā)生并逐漸進(jìn)展的靜止性震顫、肌張力增高和運動減少，無智能和感覺障礙，無錐體束損害征，帕金森病診斷明確；帕金森病治療主要是改善癥狀，左旋多巴可通過血腦屏障，用于替代治療為首選。
    4．黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是
      A．單胺氧化酶
      B．氨基酸脫羧酶
      C．酪氨酸羥化酶
      D．兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶
      E．膽堿酯酶
    答案：B
    5．用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森�。�，不能緩解的癥狀是
      A．肌肉強直
      B．隨意運動減少
      C．動作緩慢
      D．面部表情呆板
      E．靜止性震顫
答案：E
第六章  癲  癇
    【考綱要求】
    1．概念。
    2．病因和發(fā)作形式分類。
    3．臨床表現(xiàn)（部分性發(fā)作、全身性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)）。
    4．診斷原則。
    5．對癥治療方法。
    【考點縱覽】
    1．癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的一組反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。
    2．按癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式分為三型，即部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的癇樣發(fā)作。部分性發(fā)作分為單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作；全面性發(fā)作分為強直-陣攣發(fā)作和失神發(fā)作，前者以意識喪失和全身抽搐為特征分為強直期、陣攣期和驚厥后期；后者發(fā)作和終止突然，一般不會跌到；癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平，是神經(jīng)內(nèi)科急癥。
    3．診斷原則：首先要確定是否為癲癇，兒童發(fā)作的類型，判斷癲癇的病因。
    4．對癥治療：依據(jù)發(fā)作類型選擇藥物，部分性發(fā)作可選用丙戊酸鈉、氯硝安定；全身性發(fā)作。首選卡馬西平、苯妥英鈉。藥物劑量從小劑量開始，逐漸加量，初用單藥，也可聯(lián)合。
    5．癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。
    【歷年考題點津】
    1．診斷癲癇通常主要依靠
      A．腦電圖檢查
      B．神經(jīng)系統(tǒng)體檢
      C．腦CT
      D．臨床表現(xiàn)
      E．腦脊液檢查
    答案：D
    2．驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時，每1～2分鐘注射速度最多不應(yīng)大于
      A． 10mg
      B． 20mg
      C． 50mg
      D． 70mg
      E． 100mg
    答案：C
    3． 9歲男孩。午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周／秒棘慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是
      A．復(fù)雜部分發(fā)作
      B．部分性發(fā)作
      C．杰克遜(Jackson)癲癇
      D．失神發(fā)作
      E．不能分類的癲癇發(fā)作
    答案：D
試題點評：失神發(fā)作多發(fā)于兒童，意識短暫中斷，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和終止均突然，是典型的失神發(fā)作。
    4．對各型癲癇都有一定療效的藥物是
      A．乙琥胺
      B．苯妥英鈉
      C．卡馬西平
      D．丙戊酸鈉
      E．苯巴比妥
    答案：D
    5．臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時有
      A．全身抽搐
      B．突然跌倒
      C．呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲
      D．雙手緊握，下肢僵直
      E．伴瞳孔散大，對光反應(yīng)消失
    答案：E
    6．驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再復(fù)發(fā)的時間至少為
      A． 6小時
      B． 12小時
      C． 24小時
      D． 48小時
      E． 72小時
答案：C
(7～8題共用備選答案）
      A．中央前回
      B．黑質(zhì)-紋狀體
      C．顳葉
      D．枕葉
      E．小腦
    7．復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在
    答案：C
    8．帕金森病病損在
    答案：B
    9．癥狀性癲癇的定義是指
      A．臨床上不能分類的癲癇
      B．從嬰兒起始的癲癇
      C．抗癲癇藥物無法控制的癲癇
      D．腦部無病損或代謝異常的癲癇
      E．腦部有病損或代謝異常的癲癇
    答案：E
第七章  偏頭痛
    【考綱要求】
    1．臨床表現(xiàn)。
    2．診斷要點。
    3．治療方法。
    【考點縱覽】
    1．典型偏頭痛分為四期：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期、頭痛后期。
    2．無先兆的偏頭痛又稱普通型偏頭痛，前驅(qū)期不明顯，先兆期可表現(xiàn)為短暫的視物模糊，頭痛多呈搏動性，發(fā)病時為一側(cè)，也可波及對側(cè)。
    3．診斷要點：長期反復(fù)的發(fā)作史，多為單側(cè)跳痛，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲，體格檢查、輔助檢查均無異常，試用麥角胺制劑有效。
    【歷年考題點津】
    1．偏頭痛最常見的類型是
      A．典型偏頭痛
      B．群集性頭痛
      C．普通偏頭痛
      D．眼肌癱瘓型偏頭痛
      E．基底動脈型偏頭痛
    答案：C
2．普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有
      A．搏動性頭痛
      B．惡心、嘔吐
      C．畏光、畏聲
      D．神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常
      E．10～40分鐘先兆癥狀
    答案：E
第八章  神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病
第一節(jié)  重癥肌無力
    【考綱要求】
    1．概念。
    2．臨床表現(xiàn)與分型。
    3．診斷及鑒別診斷。
    4．治療原則。
    【考點縱覽】
    1．重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，臨床特征為部分或全身骨骼肌易于疲勞，不累及平滑肌，通常在活動后加重，休息后減輕。
    2．治療原則：提高神經(jīng)-肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性，主要是膽堿酯酶抑制劑新斯的明。
    【歷年考題點津】
對重癥肌無力診斷沒有幫助的檢查項目是
      A．疲勞試驗
      B．騰喜龍試驗
      C．新斯的明試驗
      D．神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查
      E．腦脊液檢查
    答案：E
第二節(jié)周期性麻痹
    【考綱要求】
    1．臨床表現(xiàn)。
    2．診斷要點。
    3．治療原則。
    【考點縱覽】
    1．周期性麻痹是以反復(fù)發(fā)作的突發(fā)的骨骼肌弛緩癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)病時大多伴有血清鉀含量的改變。按血清鉀含量的水平分為：低鉀型、高鉀型和正常血鉀型周期性癱瘓。
    2．治療主要是補鉀。
    【歷年考題點津】
1．低血鉀型周期性癱瘓的臨床表現(xiàn)，正確的是
      A．多見于中老年患者
      B．顱神經(jīng)受損
      C．對稱性弛緩性癱瘓
      D．腱反射亢進(jìn)
      E．病理反射陽性
    答案：C
    2．男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定3mmol/L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況
      A．慢性甲亢性肌病
      B．周期性癱瘓
      C．周圍神經(jīng)炎
      D．重癥肌無力
      E．癔癥
    答案：B
試題點評：患者有甲亢病史，出現(xiàn)雙下肢不能動，雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮，血鉀降低，為低鉀型周期性麻痹。甲亢性肌病一般血鉀正常。
(3～5題共用題干)
男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查體：神志清，血壓140/
80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無血管雜音。
    3．導(dǎo)致病人雙下肢軟癱的直接原因可能是
      A．腦栓塞
      B．運動神經(jīng)元病
      C．重癥肌無力
D．呼吸性堿中毒
      E．血鉀異常
    答案：E
    4．為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項目是
      A．頭顱CT、血糖測定
      B．肌電圖及血電解質(zhì)測定
      C．胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定
      D．血氣分析及血電解質(zhì)測定
      E．血電解質(zhì)測定及甲狀腺功能測定
    答案：E
    5．此病人的急診處理應(yīng)
      A．螺內(nèi)酯（安體舒通）治療
      B．糾正電解質(zhì)紊亂
      C．靜脈滴注氯化鉀及胰島素
      D．吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療
      E．脫水降顱壓治療
    答案：B
試題點評：患者有消瘦、乏力、怕熱、手顫等甲亢癥狀，查體甲狀腺輕度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，神志清，血壓
140/80mmHg，心率108次／分，律齊，最大可能是甲亢伴隨的低鉀型周期性麻痹。

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