07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第八篇【神經(jīng)病學(xué)】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師《臨床醫(yī)師應(yīng)試習(xí)題集》下載
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總
2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年考題縱覽【連載】	新版教材訂購(gòu)熱線：010-62199365

第八篇 神經(jīng)病學(xué)

第一章  神經(jīng)病學(xué)概論
    【考綱要求】
1．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；③錐體外系損害的臨床表現(xiàn)；④小腦損害的臨床表現(xiàn)。
    2．感覺(jué)系統(tǒng)：①淺感覺(jué)解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；

②深感覺(jué)解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷。
    3．腦神經(jīng)第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)的解剖生理、臨床表現(xiàn)。
    4．神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①反射：常見(jiàn)深、淺、病理反射，腦膜刺激征的臨床意義；②腰椎穿刺術(shù)；③腦脊液檢查。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)自大腦中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞，其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處大部纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各個(gè)平面上終止于脊髓前腳；而皮質(zhì)腦干束在各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核平面上交叉至對(duì)側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。
    2．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：癱瘓肌肉肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)支配電位。
    3．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓分為皮質(zhì)型（單癱）、內(nèi)囊型（三偏征）、腦干型（交差癱）和脊髓型。
    4．下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前腳細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。
    5．下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：癱瘓肌肉肌張力降低,腱反射減弱或消失,癱瘓肌肉有萎縮,無(wú)病理反射,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)支配電位。
    6．下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷：脊髓前腳細(xì)胞，引起弛緩癱瘓，其分布呈節(jié)段型，而無(wú)感覺(jué)障礙；前根，其分布也呈節(jié)段型，不伴感覺(jué)障礙；神經(jīng)叢，其損害多為單肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及自主神經(jīng)功能障礙；周?chē)�神�?jīng)，癱瘓及感覺(jué)障礙的分布與每個(gè)周?chē)�神�?jīng)分布的支配關(guān)系一樣。
    7．錐體外系主要組成部分為基底節(jié)，又稱(chēng)紋狀體，包括尾核、殼核及蒼白球，其主要功能是維持肌張力、身體姿勢(shì)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。
    8．小腦病變最常見(jiàn)的癥狀是共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，急性小腦損害表現(xiàn)為肌張力減低，構(gòu)音障礙，意向性震顫。
    9．感覺(jué)系統(tǒng)的解剖生理：痛溫覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后腳并交換神經(jīng)元，第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核（第三級(jí)神經(jīng)元），終止于中央后回的感覺(jué)區(qū)；觸覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后腳并交換神經(jīng)元，第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)，組成脊髓丘腦前束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核（第三級(jí)神經(jīng)元），終止于大腦頂葉皮質(zhì)的感覺(jué)區(qū)；深感覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，中樞突進(jìn)入脊髓后索組成薄束和楔束，終止于薄束核和楔束核，由此發(fā)出第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維交差至對(duì)側(cè)組成內(nèi)側(cè)丘系，終止于丘腦的腹后外側(cè)核，通過(guò)第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)大腦皮質(zhì)的中央后回。
10．感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀（感覺(jué)缺失和感覺(jué)減退）和刺激性癥狀。刺激性癥狀包括感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常和疼痛。
    11．感覺(jué)障礙的定位診斷：末梢型、周?chē)�神�?jīng)型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、交叉型、偏身型和單肢型。
    12．視神經(jīng)：視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后與對(duì)側(cè)眼球視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維結(jié)合，形成視束，到達(dá)外側(cè)膝狀體，換元后發(fā)出纖維形成視放射，終止于視皮質(zhì)中樞。
    13．視神經(jīng)損害不同部位臨床表現(xiàn)不同。
    14．動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視，復(fù)視，瞳孔散大，光反射消失眼球運(yùn)動(dòng)受限。
    15．周?chē)�性面神�?jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、口角偏向健側(cè)，皺額、閉眼、鼓腮、示齒不能。
    16．常見(jiàn)深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈反射、膝反射、踝反射；常見(jiàn)淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門(mén)反射。
    17．腰穿的適應(yīng)證和禁忌證。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．右側(cè)內(nèi)囊后肢（后腳）受損，可能出現(xiàn)的病癥是
      A．嗅覺(jué)喪失
      B．同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺(jué)喪失
      C．雙眼左側(cè)半視野偏盲
      D．對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)存在
      E．右耳聽(tīng)覺(jué)喪失
    答案：C
    2．某病人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會(huì)出現(xiàn)
      A．右側(cè)痛溫覺(jué)喪失
      B．右側(cè)粗觸覺(jué)喪失
      C．左側(cè)本體感覺(jué)喪失
      D．右側(cè)本體感覺(jué)喪失
      E．左側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失
    答案：D
    3．位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是
      A．滑車(chē)神經(jīng)核
B．三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核
C．面神經(jīng)核
      D．展神經(jīng)核
      E．疑核
    答案：E
    4．可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是
      A．帕金森病
      B．錐體系損害
      C．舞蹈病
      D．腦干疾病
      E．肌張力障礙
    答案：E
    5．引出Chaddock征提示
      A．皮質(zhì)腦干束損害
B．脊髓丘腦束損害
      C．錐體束損害
      D．薄束損害
      E．楔束損害
    答案：C
    6．出現(xiàn)顳葉鉤回疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是
      A．患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大
      B．患側(cè)瞳孔逐漸縮小
      C．雙側(cè)瞳孔散大
      D．雙側(cè)瞳孔縮小
      E．雙側(cè)瞳孔大小多變
    答案：A
    7．無(wú)眩暈、無(wú)聽(tīng)力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在
      A．小腦蚓部
      B．右側(cè)小腦半球
      C．左側(cè)小腦半球
      D．左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
      E．右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核
    答案：B
    8．病人男性，21歲，右側(cè)肢體抽搐2年。突然昏迷1小時(shí)。查體：神志淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是
      A．原發(fā)性癲痛
      B．腦動(dòng)脈硬化
      C．腦動(dòng)脈瘤
      D．腦血管畸形
      E．高血壓腦出血
    答案：D
試題點(diǎn)評(píng)：突然起病的顱內(nèi)出血，無(wú)外傷史，病人年輕，最可能是腦血管畸形。
    9．只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為
      A．三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核
      B．迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核
      C．疑核
      D．舌下神經(jīng)核
      E．動(dòng)眼神經(jīng)核
    答案：D
10．正常人腦脊液中糖的最低含量為
      A． 4．0mmoVL
      B． 3．5mmol/L
      C． 3．0mmoVL
      D． 2．5mmoVL
      E． 2．0mmol/L
答案：D
11．偏盲型視野缺損最常見(jiàn)于
  A．糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫
  B．Graves病浸潤(rùn)性突眼
  C．嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血
  D．垂體腺瘤鞍上發(fā)展
  E．希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞
答案：D

資料類(lèi)別	07執(zhí)業(yè)醫(yī)師各章考點(diǎn)精析第八篇【神經(jīng)病學(xué)】
資料格式	Word格式
資料來(lái)源	考試吧 (Exam8.com)
資料下載：	點(diǎn)擊這里下載>>

2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師網(wǎng)校新版課程全新推出!

更多資料請(qǐng)?jiān)L問(wèn)：考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目