07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點精析七【內(nèi)科二】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案匯總

    18．尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是
      A．尿鈣排泄增多
      B．繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進
      C．尿磷排泄減少
      D．營養(yǎng)不良和低蛋白血癥
      E．活性維生素D合成障礙
    答案：B
    19．我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是
      A．慢性腎盂腎炎

      B．腎結(jié)核
      C．腎結(jié)石
      D．腎小動脈硬化
      E．慢性腎小球腎炎
    答案：E
20．尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為
      A．低色素、小細(xì)胞性貧血
      B．白細(xì)胞出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增加
      C．血小板異常增多
      D．貧血常為中、重度
      E．促紅細(xì)胞生成素增加
    答案：D
    21．慢性腎功能不全惡化的常見誘因，應(yīng)除外的是
      A．感染、發(fā)熱
      B．外傷、失血
      C．嘔吐伴腹瀉
      D．血尿酸或血鈣過低
      E．心力衰竭
    答案：D
    22．男，28歲，查血壓160/95mmHg(21.3/ 12.6kPa)，Hb 85g/L，蛋白＋，顆粒管型2～3個／HP，BUN
10mmol/L，Cr 220μmol/L。對該患者不宜采取
      A．低蛋白飲食
      B．高蛋白飲食
      C．低鈉飲食
      D．根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水
      E．低磷飲食
    答案：B
試題點評：患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。
    23．早期慢性腎功能不全最主要的治療目的是
      A．減少蛋白尿
      B．減輕水腫
      C．降低血壓
      D．改善營養(yǎng)狀況
      E．延緩腎功能減退
    答案：E
第三十一章  貧  血
    【考綱要求】
    1．貧血概論的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)、診斷步驟、治療原則、輸血指征及注意事項。
    2．鐵缺乏癥的概念、鐵代謝、缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、鑒別診斷、補鐵治療的原則和方法。
    3．再生障礙性貧血的分型、病因及發(fā)病機制、急性再障和慢性再障的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查、鑒別診斷、治療。
   
4．溶血性貧血的發(fā)病機制、分類、臨床表現(xiàn)、診斷步驟、溶血的實驗室檢查、溶血性貧血病因的實驗室檢查、自身免疫性溶血性貧血的分型及治療原則、溶血性貧血脾切除治療的指征。
    【考點縱覽】
   
1．貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L為貧血。貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。血細(xì)胞比容的測定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義。輸血的指征。
    2．鐵缺乏的概念。鐵的來源：主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，每天只需從食物中攝取1～1.5mg的鐵。
   
3．缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而攝入不足、鐵的吸收障礙、慢性失血等。慢性失血是缺鐵性貧血的最常見原因。缺鐵性貧血應(yīng)與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別。補充鐵劑的目的是使血紅蛋白恢復(fù)正常及補充貯存鐵。
    4．再生障礙性貧血分為急性再障和慢性再障。再障發(fā)病與造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷、異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞、微環(huán)境支持功能缺陷有關(guān)。
   
5．重型再障及慢性再障的臨床特點。再障的骨髓象特點。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01，絕對值＜15×109/L，中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5×109/L及血小板＜20×109/L。骨髓移植主要用于重型再障。
   
6．溶血性貧血臨床上按發(fā)病機制分為紅細(xì)胞內(nèi)異常和紅細(xì)胞外異常。急性溶血的臨床表現(xiàn)。貧血、黃疽、肝脾腫大是慢性溶貧的三大特征。紅細(xì)胞破壞過多的實驗室證據(jù)是血清游離膽紅素增高、血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低和含鐵血黃素尿。
   
7．溫抗體型AIHA按其病因可分為原因不明（特發(fā)性）及繼發(fā)性兩種。溫抗體型AIHA治療原則：病因治療；糖皮質(zhì)激素；脾切除；免疫抑制劑。溶血性貧血脾切除的指征。
    【歷年考題點津】
  1．診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于
      A．140g/L
      B．130g/L
      C．120g/L
      D．110g/L
      E．100g/L
    答案：D
    2．下列哪項是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)
      A．有慢性失血史
      B．血涂片見典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞
      C．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
      D．血清鐵降低
      E．骨髓小�？扇捐F消失
    答案：E
    3．診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據(jù)是
      A．血清鐵降低
      B．血清鐵蛋白降低
      C．血清總鐵結(jié)合力增高
      D．外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血
      E．骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核
    答案：B
    4．鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達正常后繼續(xù)用藥的時間是
      A． 1周
      B． 2周
      C． 4周
      D． 6月
      E． 8月
    答案：D
    5．缺鐵性貧血的實驗室檢查結(jié)果應(yīng)是
      A．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
      B．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
      C．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
      D．血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常
      E．血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低
    答案：B
    6．營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點是
      A． RBC減少比Hb減少明顯
      B．粒細(xì)胞分葉多
      C． MCH=32pg
      D．紅細(xì)胞中央淡染區(qū)大
      E．粒細(xì)胞左移
    答案：D
7．缺鐵性貧血最常見的病因是
      A．慢性胃炎
      B．慢性肝炎
      C．慢性溶血
      D．慢性感染
      E．慢性失血
    答案：E
    8．女性，30歲，月經(jīng)量多已2年。近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細(xì)胞   
6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：粒比紅為1:1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45%，體積小，胞漿偏藍，治療首選
      A．肌注維生素B12
      B．口服鐵劑
      C．輸血
      D．脾切除
      E．口服葉酸
    答案：B
試題點評：有慢性失血病史，骨髓象符合缺鐵貧表現(xiàn)，故予口服鐵劑治療。
    9．缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是
      A．網(wǎng)織紅細(xì)胞減少
      B． MCV降低
      C．骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少
      D．血清鐵降低
      E．骨髓象和紅細(xì)胞系增生低下
    答案：D
(10～11題共用備選答案)
     A．骨髓巨核細(xì)胞增多,大多為顆粒型巨核細(xì) 胞
     B．骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著減少
     C．骨髓巨核細(xì)胞增多,原始巨核細(xì)胞顯著增多
     D．骨髓巨核細(xì)胞增多,小巨核細(xì)胞增多
     E．骨髓巨核細(xì)胞增多,病態(tài)巨核細(xì)胞增多
10．符合再生障礙性貧血的表現(xiàn)是
    答案：B
    11．符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)是
    答案：C
    12．引起繼發(fā)性再生障礙性貧血較常見的病因是
      A．藥物及化學(xué)物質(zhì)
      B．物理因素
      C．病毒感染
      D．細(xì)菌感染
      E．營養(yǎng)因素
    答案：A
    13．可進行骨髓移植治療的貧血是
      A．巨幼細(xì)胞性貧血
      B．再生障礙性貧血
      C．自身免疫性溶血性貧血
      D．慢性病貧血
      E．缺鐵性貧血
    答案：B
    14．慢性再障的治療首選
      A．丙酸睪丸酮肌肉注射
      B．造血干細(xì)胞移植
      C．維生素B12肌注
      D．抗胸腺球蛋白
      E．腎上腺糖皮質(zhì)激素口服
    答案；A
    15．再生障礙性貧血的主要原因是
      A．骨髓造血功能衰竭
      B．紅細(xì)胞破壞過多
      C．紅細(xì)胞壽命縮短
      D．造血原料缺乏
      E．紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷
    答案：A
    16．某男性患者，13歲，食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.15，尿膽原陽性，膽紅素蔭性。對明確診斷最重要的檢查是
      A．血總膽紅素測定
      B．酸化血清溶血試驗
      C．抗人球蛋白試驗
      D．骨髓檢查
      E．高鐵血紅蛋白還原試驗
    答案：E
試題點評：患者食用蠶豆后出現(xiàn)溶血，考慮G6PD缺乏，高鐵血紅蛋白還原試驗可檢測G6PD缺乏所致的NADPH的減少，用于G6PD缺乏的篩查。
（17～19題共用題干）
女性，15歲，發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，質(zhì)中。血紅蛋白90g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．05，白細(xì)胞和血小板數(shù)均正常。紅細(xì)胞滲透脆性試驗：0.7％鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸
    17．下列哪種貧血最有可能
      A．缺鐵性貧血
      B．海洋性貧血
      C．遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
      D．遺傳性鐵粒幼細(xì)胞貧血
      E．巨幼細(xì)胞性貧血
    答案：C
試題點評：臨床癥狀及血液檢查支持溶血性貧血，紅細(xì)胞滲透脆性增加及家族史支持遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。
    18．要明確診斷，最有價值的實驗室檢查是
      A．周圍血片
      D．骨髓象
      C．血清鐵總鐵結(jié)合力
      D．血紅蛋白電泳
      E．肝功能試驗
    答案：A
試題點評：周圍血片球形紅細(xì)胞增多＞10％是傳性球形紅細(xì)胞增多癥的特征。
    19．考慮治療措施時應(yīng)首選
      A．輸血
      B．腎上腺皮質(zhì)激素
      C．脾切除
      D．葉酸
      E．維生素B12
    答案：C
試題點評：脾切除對本病有顯著療效。
20．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿特異性的診斷依據(jù)為
      A．紅細(xì)胞壽命縮短
      B． Coombs試驗（＋）
      C． HbE(＋）
      D． Ham試驗（＋）
      E．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高
    答案：D

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