07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科二】

2000-2004年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題	2006年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案【600題】
2000-2004年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題匯總	執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試病案匯總

第二十九章  尿路感染
    【考綱要求】
    1．急性腎盂腎炎的診斷和鑒別診斷、治療。
    2．慢性腎孟腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療。
    3．急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)、治療。
    4．無癥狀細(xì)菌尿的臨床表現(xiàn)、治療。
    【考點(diǎn)縱覽】
    1．注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。
    2．掌握慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    3．熟悉急性膀胱炎初診時的用藥方案。復(fù)診時注意鑒別診斷。
    4．熟悉無癥狀細(xì)菌尿的概念。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，哪項(xiàng)是錯誤的

      A．由細(xì)菌感染引起
      B．男性發(fā)病率稍高
      C．大腸桿菌感染最為常見
      D．可分為上行性感染和血源性感染
      E．表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎
    答案：B
    2．下列哪項(xiàng)最符合急性腎盂腎炎的診斷
      A．發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多
      B．高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆
      C．發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿
      D．高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多
      E．發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿
    答案：D
    3．關(guān)于急性腎孟腎炎的抗菌藥物治療，下列哪項(xiàng)正確
      A．接診后立即給予抗生素治療
      B．先作尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)，根據(jù)報告選用敏感抗生素
      C．留尿培養(yǎng)標(biāo)本后，立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療
      D．根據(jù)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類立即給予抗生素治療
      E．做血培養(yǎng)，待結(jié)果報告后選用抗生素
    答案：C
(4～5題共用備選答案）
      A．敏感抗生素分組輪流使用
      B．用藥后癥狀消失即停藥
      C．用藥72小時無效應(yīng)換藥，療程2周
      D．用糖皮質(zhì)激素
      E．應(yīng)用消炎痛
    4．急性腎孟腎炎的治療應(yīng)是
    答案：C
    5．慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是
    答案：A
   
6．女，32歲，發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個月，近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢：體溫39.5℃，白細(xì)胞13×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽性，診斷為大腸桿菌性尿路感染。應(yīng)首選
      A．青霉素
      B．紅霉素
      C．灰黃霉素
      D．頭孢曲松
      E．林可霉素
    答案：D
試題點(diǎn)評：較嚴(yán)重的腎孟腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素，大腸桿菌為革蘭蔭性桿菌，應(yīng)選用針對革蘭蔭性桿菌的藥物。故選頭抱曲松。
7．對鑒別上、下尿路感染最有意義的是
      A．中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性
      B．尿路刺激癥狀
      C．畏寒、發(fā)熱、腰痛
      D．腎小管濃縮功能正常
      E．尿中白細(xì)胞管型
    答案：E
    8．鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是
      A．尿頻、尿急、尿痛
      B．高熱、腰痛
      C．尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性
      D．尿中白細(xì)胞管型
      E．血尿
    答案：D
(9～10題共用題干)
女性，32歲，進(jìn)行性膀胱刺激癥狀。經(jīng)抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。
    9．尿液檢查對診斷有決定性意義的是
      A．血尿
      B．膿尿
      C．尿普通細(xì)菌培養(yǎng)
      D．尿沉渣找結(jié)核桿菌
      E．尿細(xì)胞學(xué)檢查
    答案：D
試題點(diǎn)評：尿路感染抗生素治療無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮結(jié)核感染。
10．為了解患者腎功能及形態(tài)的病理改變，最有價值的檢查是
      A． B超
      B．靜脈尿路造影
      C．逆行腎盂造影
      D． CT
      E． MRI
    答案：B
試題點(diǎn)評：B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能。故選B。
    11．最常見的腎盂腎炎病原菌是
      A．葡萄球菌
      B．糞腸球菌
      C．大腸桿菌
      D．變形桿菌
      E．白色念珠菌
    答案：C
    12．女性，30歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓   
21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白（＋），沉渣紅細(xì)胞8～10/HP，白細(xì)胞15～20/HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是
      A．慢性腎炎
      B．慢性腎盂腎炎
      C．多囊腎
      D．腎結(jié)核
      E．腎盂積液
    答案：B
試題點(diǎn)評：有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。
    13．診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是
      A．臨床癥狀遷延不愈超過半年
      B．反復(fù)發(fā)作超過半年
      C．中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性
      D．尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞
      E．靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一
    答案：E
   
14．女,57歲.寒戰(zhàn)、發(fā)熱（最高體溫達(dá)38.7℃)，全身不適，惡心嘔吐2天。體檢：血壓145/85mmHg，腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī)：蛋白（＋＋），白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞8～10/HP。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性。查雙腎B超、腎功能均無異常。5年來有多次類似發(fā)作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷為慢性腎盂腎炎
      A．低熱型
      B．復(fù)發(fā)型
      C．血尿型
      D．隱匿型
      E．高血壓型
    答案：B
15．慢性腎孟腎炎是
      A．腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥
      B．一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎
      C．一種以增生為主的炎癥
      D．一種以變質(zhì)為主的炎癥
      E．腎小球腎炎的一種特殊類型
    答案：A
    16．靜脈腎孟造影，有診斷價值的疾病是
      A．急性腎小球腎炎
      B．急性腎盂腎炎
      C．慢性腎小球腎炎
      D．慢性腎盂腎炎
      E．腎病綜合征
    答案：D
第三十章  腎功能不全
    【考綱要求】
    1．急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。
    2．慢性腎衰竭的常見病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。
    【考點(diǎn)縱覽】
   
1．急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等并發(fā)癥。
   
2．診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標(biāo)檢查（比重、尿滲透濃度／血滲透濃度、尿鈉等）結(jié)果的意義及對于病因判斷的價值。
   
3．對急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時選擇抗生素應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復(fù)期的治療。對易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。
   
4．熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴(yán)重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。
    【歷年考題點(diǎn)津】
    1．急性腎衰少尿或無尿期常見的致死原因是
      A．高磷血癥與低鈣血癥
      B．低鈉血癥
      C．低氯血癥
      D．高鎂血癥
      E．高鉀血癥
    答案：E
(2～4題共用題干)
女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/d，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/d，伴乏力、頭暈，實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白
(+)，Hb 100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN 33．5mmol/L。血肌酐884μmol/L。
    2．該例最可能的診斷是
      A．慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭
      B．慶大霉素過敏
      C．急性胃腸炎致腎損害
      D．腹瀉脫水致急性腎功能異常
      E．急性間質(zhì)性腎炎
    答案：A
試題點(diǎn)評：氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。
    3．最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是
      A．腎臟B超
      B．靜脈腎盂造影
      C．同位素腎圖
      D．腎活檢
      E．血?dú)夥治?BR>    答案：B
試題點(diǎn)評：了解腎臟大小，與慢性腎衰相鑒別。
    4．最應(yīng)采取的治療手段是
      A．口服離子交換樹脂
      B．大劑量呋塞米靜脈注射
      C．按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液
      D．限制入水量，透析治療
      E．口服甲醛氧化淀粉
    答案：D
   試題點(diǎn)評:血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL，透析治療的適應(yīng)證。
    5．禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是
      A．青霉素G
      B．阿莫西林
      C．頭孢曲松
      D．阿米卡星
      E．阿奇霉素
    答案：D
(6～8題共用題干)
男性,30歲,頭昏,乏力2年,血壓21.3/13.3kPa
(160/100mmHg)，血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），顆粒管型0～2/HP，BUN 16．4mmol/L
(46mg/dl)，血肌酐309.4μmoVL(3.5mg/dl)。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。
    6．可能性最大的診斷是
      A．高血壓病Ⅲ期
      B．腎性高血壓
      C．慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期
      D．慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期
      E．慢性腎孟腎炎
    答案：D
試題點(diǎn)評：患者發(fā)現(xiàn)血壓高時已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，屬于氮質(zhì)血癥期。
    7．最佳治療方案是
      A．血液透析
      B．腹膜透析
      C．應(yīng)用降血壓藥物
      D．應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素
      E．飲食和對癥治療等非透析綜合治療
    答案：E
試題點(diǎn)評：患者未到氮質(zhì)血癥期，可不予透析，應(yīng)用綜合治療。
    8．慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是
      A．血壓增高程度
      B．腎功能損害程度
      C．眼底改變
      D．高血壓與腎炎的發(fā)病史
      E．心功能改變
    答案：D
試題點(diǎn)評：慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全鑒別較困難，病史及發(fā)現(xiàn)疾病時的蛋白尿、血尿、貧血和腎功能減退的程度有助于鑒別診斷。如有條件，腎穿組織學(xué)檢查有助于確診。
    9．慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時，最佳的治療措施是
      A．限制鉀鹽的攝入
      B．口服降鉀樹脂
      C．靜推10%葡萄糖酸鈣
      D．靜注碳酸氫鈉
      E．血液透析或腹膜透析
    答案：E
（10～12題共用題干）
男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血來診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb 65g/L，PLT
148×109/L，尿蛋白（＋＋＋），尿紅細(xì)胞3～5/HP， BUN 38mmol/L，SCr 887μmol/L，CCr
10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×     4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。
10．該患者診斷可能為
      A．急性腎功能衰竭
      B．慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期
      C．慢性腎功能衰竭尿毒癥期
      D．輕度高血壓腦病
      E．急進(jìn)性腎小球腎炎
    答案：C
試題點(diǎn)評：貧血、BUN、SCr升高、雙腎縮小支持慢性腎功能衰竭診斷，SCr>707μmol/L，已達(dá)尿毒癥期。
    11．該患者不應(yīng)該出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是
      A．低鈣血癥
      B．高鎂血癥
      C．低鈉血癥
      D．低鎂血癥
      E．代謝性酸中毒
    答案D
試題點(diǎn)評：尿毒癥期腎小球?yàn)V過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。
    12．該患者最佳的治療措施是
      A．糾正貧血
      B．控制高血壓
      C．積極止血
      D．胃腸透析
      E．血液凈化
    答案：E
試題點(diǎn)評：當(dāng)SCR>707μmol/L,患者開始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀,治療不能緩解時,應(yīng)做透析治療。
    13．尿毒癥病人高血壓最主要的原因是
      A．腎素增多
      B．促紅素減少
      C．水鈉儲留
      D．血管加壓素增多
      E．交感神經(jīng)興奮
    答案：C
    14．終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是
      A．心腦血管并發(fā)癥
      B．嚴(yán)重感染
      C．嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂
      D．尿毒癥腦病
      E．消化道大出血
    答案：A
（15～17共用題干）
男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。三周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/ 120mmHg，輕度浮腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。
    15．下列哪項(xiàng)檢查不應(yīng)進(jìn)行
      A．血常規(guī)
      B．內(nèi)生肌酐清除率
      C．血電解質(zhì)
      D．靜脈腎盂造影
      E．心電圖檢查
    答案：D
試題點(diǎn)評：患者考慮為腎實(shí)質(zhì)性病變所致慢性腎衰，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰的診斷及病情的觀察沒有意義。
    16．下列哪項(xiàng)生化異常不應(yīng)出現(xiàn)
      A．高血鉀
      B．低血鈣
      C．低血鈉
      D．低血鎂
      E．酸中毒
    答案：D
試題點(diǎn)評：慢性腎衰腎小球?yàn)V過率明顯減少時鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。
    17．該患者最可能的原發(fā)病是
      A．慢性腎小球腎炎
      B．慢性腎盂腎炎
      C．慢性間質(zhì)性腎炎
      D．糖尿病腎病
      E．高血壓腎病
    答案：A
試題點(diǎn)評：患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。

資料類別	07執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試各章考點(diǎn)精析七【內(nèi)科二】
資料格式	Word
資料來源	考試吧 (Exam8.com)
資料下載：	點(diǎn)擊這里下載>>

2007年執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師網(wǎng)校新版課程全新推出!

更多資料請?jiān)L問：考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師欄目