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2019年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能部分真題(網(wǎng)友版2)

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臨床(助理)執(zhí)業(yè)技能真題

  15分鐘前患者自然分娩一 3200g男活嬰,現(xiàn)胎盤未自行娩出,陰道流血多,明顯多于月經(jīng)量,約 1000ml,色暗紅,有凝血塊;颊咴V頭暈,乏力。定期產(chǎn)檢,孕期順利,血壓及糖耐量檢測(cè)均正常。既往體健,無(wú)血液系統(tǒng)疾病病史,無(wú)肝炎等傳染病病史。G3P0,2 次早

  孕人工流產(chǎn)史。

  查體:T36°C,P100次/分,R18次/分,BP90/60mmHg。神志清,精神可,貧血貌,皮膚

  未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜稍蒼白,鞏膜無(wú)黃染,口唇蒼白,舌面

  正常,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性音,心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診

  區(qū)未聞及雜音。腹膨隆,無(wú)壓痛,肝牌肋下未觸及,子宮輪廓清,移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢

  無(wú)水腫。婦科檢查:會(huì)陰I 度裂傷,宮頸有一 0.5cm裂傷,無(wú)活動(dòng)性出血,子宮輪廓清,宮底平臍。

  輔助檢查:血常規(guī):Hb 76g/L, RBC 2.5X1012/L,WBC 7. 5X109/ L , 分類正常,Plt205X1012/L。

  一、初步診斷

  1.產(chǎn)后大出血。

  2. 中度貧血。

  3. 會(huì)陰撕裂傷。

  二、診斷依據(jù)

  1.產(chǎn)后大出血

  ( 1 ) 妊娠期婦女,分娩史,胎盤未娩出,此為產(chǎn)后出血的高危因素。

  ( 2 ) 陰道流血多,明顯多于月經(jīng)量約1000ml,色暗紅,有凝血塊。

  (3) 子宮輪廓清,宮底平臍。

  2. 中度貧血:患者頭暈,乏力,檢查口唇蒼白,Hb 76gL<90g/L, 屬于中

  度貧血。

  3. 會(huì)陰撕裂傷::會(huì)陰丨度裂傷,宮頸有一 0.5cm 裂傷,無(wú)活動(dòng)性出血。

  三、鑒別診斷

  1.妊娠合并肝炎。

  2. 胎盤植入。

  3. 胎膜殘留。

  四、進(jìn)一步檢查

  1.血常規(guī),肝腎功能電解質(zhì)。

  2.婦科B 超 。

  五、治 療原則

  1. 休息、吸氧等對(duì)癥治療。

  2. 靜脈滴注廣譜抗菌藥物整。

  3. 加強(qiáng)子宮收縮,按摩子宮,給予宮縮劑加強(qiáng)宮縮。

  4.及早娩出胎盤。

  15號(hào)題

  女,34歲。腹痛、腹瀉4 個(gè)月。

  患者4 個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛,以臍周和右下腹為著,隱痛,進(jìn)食后加重,大便每日2〜4 次,多為黃色稀糊狀便,無(wú)黏液膿血,排便后腹痛緩解。時(shí)感乏力,自覺(jué)夜間發(fā)熱(未

  測(cè)體溫)、出汗。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性腸炎”使用抗生素治療無(wú)效。發(fā)病以來(lái)睡眠、食欲欠佳,

  小便正常,體重下降6kg。既往體健,無(wú)煙酒嗜好。

  查體:T37.7°C,P84次/分,R18次分,BP115/75mmHg。神志清,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。瞼結(jié)膜蒼白,未見(jiàn)口腔潰瘍。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率84次/分,律齊。腹平軟,右下腹壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。

  輔助檢查:血常規(guī):Hb 83g/L, RBC 2.5X1012/L,WBC 7.5X109/L,L 0. 58, PLT 305X109/L

  ,ESR55mm/h。血肝腎功能正常。尿常規(guī)(-)。糞常規(guī):鏡檢陰性,糞隱血(+)。胸部

  X 線片:右肺尖見(jiàn)鈣化病灶及條索影。下消化道X 線鋇劑灌腸:升結(jié)腸充盈欠佳,呈 “跳躍征”。盲腸短縮變形。

  一、初步診斷

  腸結(jié)核。

  二、診斷依據(jù)

  1.中年女性慢性病程。

  2.右下腹痛,腹瀉伴夜間低熱,口服頭孢類抗生素療效不佳。

  3.查體:腹平軟,右下腹深壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腹部包塊。

  4.實(shí)驗(yàn)室檢查:升結(jié)腸充盈欠佳,呈 “跳躍征”。盲腸短縮變形。

  三、鑒別診斷

  1.炎癥性腸病

  2.慢性闌尾炎

  3.腸胂瘤

  4.腸寄生蟲(chóng)病

  四、進(jìn)一步檢查

  1.PPD試驗(yàn)。

  2.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。

  3.糞便病原學(xué)檢查。

  4.結(jié)腸菌相關(guān)性檢查。

  5.血 CRP、胂瘤相關(guān)抗原檢查。

  五、治療原則

  1.營(yíng)養(yǎng)和休息。

  2.合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。

  3.對(duì)癥處理。

 

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