文章責編：zhaojuanjiayou
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四、Ⅳ類：鈣拮抗藥
維拉帕米：口服吸收快完全，首過效應明顯。用于室上性心律失常，對消除由于AV折返或房室交界區(qū)異常引起的陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作已成首選，另有擴張血管，降低血壓。不良反應：心臟及胃腸道。
地爾硫 ：用于陣發(fā)性室上性心動過速，房撲或房顫。
第二十章 抗慢性心功能不全藥
一、 強心苷
強心苷：洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C。主用于治療心衰及心房撲動或顫動。
機制：正性肌力作用主要是抑制細胞膜結合的NA、K—ATP酶，使細胞內Ca增加。
作用：1、加強心肌收縮力，只增加CHF病人心搏出量，甚至減少心肌耗氧量。
2、減慢心率
3、對心肌電生理特性的影響：①傳導性，②自律性，③有效不應期
應用：1、慢性心功能不全
2、心律失常：禁用室性心動過速。
毒性反應：1、胃腸道反應 2、神經系統(tǒng)反應 3、心臟毒性(出現(xiàn)各種類型心律失常)
苯妥英納和利多卡因等抗心律失常藥對強心苷引起的過速型心律失常非常有效。
二、非苷類正性肌力藥
氨力農[磷酸二酯酶抑制劑(PDE--Ⅲ)]：短期靜注用于急性病例，不作長期口服治療CHF用。有嚴重不良反應。
多巴胺(β-受體興奮藥)：使胞內Ca濃度增加，靜滴迅速增強心肌收縮力。短期改善癥狀，大劑量心率加快，心肌收縮力加強，誘發(fā)心律失常。
三、血管緊張素轉化酶抑制劑
第二十章 抗高血壓藥
第一節(jié) 腎上腺素能神經阻斷藥
一、中樞性降壓藥
可樂定：口服吸收良好，作用強而快，短時間升壓，長時間降壓，心輸出量及外周阻力降低。
甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。 莫索尼定
二、神經節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降�？鞆娚儆�。
三、影響腎上腺素能神經末梢遞質的藥物
利舍平：緩慢、溫和、持久。還有鎮(zhèn)靜安定作用。不良反應多，肌注靜注用于高血壓危象。
胍乙啶：擴張小靜脈，靜脈回流與心輸出量減少，擴張小動脈，外周阻力降低。
四、腎上腺素受體阻滯藥
哌唑嗪：口服易吸收，首過效應明顯。作用中等偏強，可選擇性阻斷α-受體，降低回心阻力及回心量。伴腎功能不良更適用。不良反應有首劑現(xiàn)象。 特拉唑嗪、多沙唑嗪
普萘洛爾：(1) 阻滯心臟β--受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心輸出量降低。
(2) 阻滯腎臟β--受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓。
(3) 可透過血腦屏障，阻滯中樞β--受體，外周交感神經降低，血管阻力降低。
(4) 阻滯突觸前膜β--受體，減少NE釋放。
很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。
第二節(jié) 利尿降壓藥
氫氯噻嗪：溫和，不易產生耐受性，長期易致低血K，易補K。
第三節(jié) 血管擴張藥
分兩類：一種僅作用或主要作用于小動脈平滑肌;另一種對動脈、靜脈都有舒張作用。
硝普鈉：降壓作用強大，迅速而短暫，使動脈、靜脈都擴張。不能口服，連續(xù)靜滴給藥。
主要用于高血壓危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。
第四節(jié) 鈣拮抗藥
硝苯地平、維拉帕米、硫氮 酮、尼卡地平、尼索地平。
第五節(jié) 影響腎素—血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥
卡托普利：(血管緊張素轉化酶抑制劑)降低外周血管阻力，輕中度原發(fā)性或腎型高血壓首選藥。
不良反應：頑固性干咳，皮疹、味覺減退，少數出現(xiàn)蛋白尿。
氯沙坦：(血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥)為第一個臨床應用口服有效的非肽類ANG2受體拮抗藥。
第六節(jié) 其他抗高血壓藥
一、鉀通道開放劑：二氮嗪、米諾地爾、吡那地爾、
二、5—羥色胺(5—HT)受體拮抗劑：酮色林、
三、前列環(huán)素合成促進劑：西氯他寧
第二十章 抗心絞痛藥
分三類：(1)勞類型心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛 (2)變異型心絞痛 (3)不穩(wěn)定型心絞痛
一、有機硝酸酯類： 硝酸甘油：不易口服。
作用機制：主要擴張靜脈，較小擴張小動脈作用，對血管平滑肌有舒張作用，幾乎對所有平滑肌都有舒張作用。
作用：主用于治療和預防各種類型心絞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。減輕心臟的前后負荷，減少心肌耗氧量。
不良反應：常見頭痛，體位性低血壓，劑量過大血壓過度降低。禁用低血壓、青光眼。
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