2011年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥理學(xué)》重要知識點(diǎn)歸納

　　四、Ⅳ類：鈣拮抗藥

　　維拉帕米：口服吸收快完全，首過效應(yīng)明顯。用于室上性心律失常，對消除由于AV折返或房室交界區(qū)異常引起的陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作已成首選，另有擴(kuò)張血管，降低血壓。不良反應(yīng)：心臟及胃腸道。

　　地爾硫 ：用于陣發(fā)性室上性心動過速，房撲或房顫。

　　第二十章 抗慢性心功能不全藥

　　一、 強(qiáng)心苷

　　強(qiáng)心苷：洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C。主用于治療心衰及心房撲動或顫動。

　　機(jī)制：正性肌力作用主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的NA、K—ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca增加。

　　作用：1、加強(qiáng)心肌收縮力，只增加CHF病人心搏出量，甚至減少心肌耗氧量。

　　2、減慢心率

　　3、對心肌電生理特性的影響：①傳導(dǎo)性，②自律性，③有效不應(yīng)期

　　應(yīng)用：1、慢性心功能不全

　　2、心律失常：禁用室性心動過速。

　　毒性反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng) 2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 3、心臟毒性(出現(xiàn)各種類型心律失常)

　　苯妥英納和利多卡因等抗心律失常藥對強(qiáng)心苷引起的過速型心律失常非常有效。

　　二、非苷類正性肌力藥

　　氨力農(nóng)[磷酸二酯酶抑制劑(PDE--Ⅲ)]：短期靜注用于急性病例，不作長期口服治療CHF用。有嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　多巴胺(β-受體興奮藥)：使胞內(nèi)Ca濃度增加，靜滴迅速增強(qiáng)心肌收縮力。短期改善癥狀，大劑量心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，誘發(fā)心律失常。

　　三、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

　　第二十章 抗高血壓藥

　　第一節(jié) 腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥

　　一、中樞性降壓藥

　　可樂定：口服吸收良好，作用強(qiáng)而快，短時間升壓，長時間降壓，心輸出量及外周阻力降低。

　　甲基多巴：使外周阻力降低而降壓，適于腎功能不全的高血壓病人。 莫索尼定

　　二、神經(jīng)節(jié)阻滯藥：阻滯后使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，回心血量減少，血壓下降�？鞆�(qiáng)少用。

　　三、影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)的藥物

　　利舍平：緩慢、溫和、持久。還有鎮(zhèn)靜安定作用。不良反應(yīng)多，肌注靜注用于高血壓危象。

　　胍乙啶：擴(kuò)張小靜脈，靜脈回流與心輸出量減少，擴(kuò)張小動脈，外周阻力降低。

　　四、腎上腺素受體阻滯藥

　　哌唑嗪：口服易吸收，首過效應(yīng)明顯。作用中等偏強(qiáng)，可選擇性阻斷α-受體，降低回心阻力及回心量。伴腎功能不良更適用。不良反應(yīng)有首劑現(xiàn)象。 特拉唑嗪、多沙唑嗪

　　普萘洛爾：(1) 阻滯心臟β--受體，使心收縮力減弱，心率減慢，心輸出量降低。

　　(2) 阻滯腎臟β--受體，減少腎素分泌，從而抑制腎素—血管緊張素—醛固酮降壓。

　　(3) 可透過血腦屏障，阻滯中樞β--受體，外周交感神經(jīng)降低，血管阻力降低。

　　(4) 阻滯突觸前膜β--受體，減少NE釋放。

　　很少發(fā)生體位性低血壓，心衰、支氣管哮喘病人禁用。

　　第二節(jié) 利尿降壓藥

　　氫氯噻嗪：溫和，不易產(chǎn)生耐受性，長期易致低血K，易補(bǔ)K。

　　第三節(jié) 血管擴(kuò)張藥

　　分兩類：一種僅作用或主要作用于小動脈平滑肌;另一種對動脈、靜脈都有舒張作用。

　　硝普鈉：降壓作用強(qiáng)大，迅速而短暫，使動脈、靜脈都擴(kuò)張。不能口服，連續(xù)靜滴給藥。

　　主要用于高血壓危象，充血性心力衰竭，急性心肌梗死。

　　第四節(jié) 鈣拮抗藥

　　硝苯地平、維拉帕米、硫氮 酮、尼卡地平、尼索地平。

　　第五節(jié) 影響腎素—血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥

　　卡托普利：(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)降低外周血管阻力，輕中度原發(fā)性或腎型高血壓首選藥。

　　不良反應(yīng)：頑固性干咳，皮疹、味覺減退，少數(shù)出現(xiàn)蛋白尿。

　　氯沙坦：(血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥)為第一個臨床應(yīng)用口服有效的非肽類ANG2受體拮抗藥。

　　第六節(jié) 其他抗高血壓藥

　　一、鉀通道開放劑：二氮嗪、米諾地爾、吡那地爾、

　　二、5—羥色胺(5—HT)受體拮抗劑：酮色林、

　　三、前列環(huán)素合成促進(jìn)劑：西氯他寧

　　第二十章 抗心絞痛藥

　　分三類：(1)勞類型心絞痛也稱穩(wěn)定型心絞痛 (2)變異型心絞痛 (3)不穩(wěn)定型心絞痛

　　一、有機(jī)硝酸酯類： 硝酸甘油：不易口服。

　　作用機(jī)制：主要擴(kuò)張靜脈，較小擴(kuò)張小動脈作用，對血管平滑肌有舒張作用，幾乎對所有平滑肌都有舒張作用。

　　作用：主用于治療和預(yù)防各種類型心絞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。減輕心臟的前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量。

　　不良反應(yīng)：常見頭痛，體位性低血壓，劑量過大血壓過度降低。禁用低血壓、青光眼。

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