2020年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》考點練習(xí)題(20)

　　三、綜合分析選擇題

　　用藥咨詢是藥師應(yīng)用所掌握的藥學(xué)知識和藥品信息，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)，對臨床合理用藥有關(guān)鍵性作用。根據(jù)藥物咨詢對象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)師、護士和公眾的用藥咨詢。

　　<1> 、下列藥師承接的用藥咨詢內(nèi)容中，多由患者提出的是

　　A、自我保健

　　B、新藥信息

　　C、藥品適應(yīng)證

　　D、治療藥物監(jiān)測

　　E、注射劑配制溶媒、濃度

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：

　　(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對應(yīng)。

　　(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補救方法。

　　(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

　　(5)服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。

　　(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

　　(7)有否替代藥物或其他療法。

　　(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。

　　(9)藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。

　　<2> 、藥師應(yīng)告知醫(yī)師“血藥濃度監(jiān)測是安全實施該治療的重要措施”的事例是

　　A、利巴韋林可致畸與腫瘤

　　B、阿昔洛韋可致急性腎衰竭

　　C、替加色羅存在心絞痛風(fēng)險

　　D、地高辛用于腎功不全患者

　　E、含釓造影劑用于腎功不全者

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療藥物監(jiān)測(TDM) TDM是臨床藥學(xué)工作的一項重要內(nèi)容。目前，治療藥物監(jiān)測工作已從最初的對地高辛、氨基糖苷類抗生素、抗癲癇藥的血藥濃度監(jiān)測擴展到對器官移植者的免疫抑制劑(環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯)的監(jiān)測等。通過監(jiān)測，及時了解每個患者的個體血漿藥物水平，規(guī)避中毒風(fēng)險，保證了治療藥物的安全有效，延長了患者的存活時間。

　　<3> 、藥師應(yīng)告知護士“靜脈滴注兩性霉素B的時間應(yīng)該控制6小時以上”的機制是避免

　　A、引發(fā)靜脈炎

　　B、出現(xiàn)過敏反應(yīng)

　　C、出現(xiàn)急性腎衰竭

　　D、出現(xiàn)紅人綜合征

　　E、引起心室顫動和心跳驟停

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 兩性霉素B靜滴速度過快有引起心室顫動和心跳驟停的可能，靜脈滴注時間控制在6h以上。

　　四、多項選擇題

　　1、藥師對患者進行用藥指導(dǎo)的作用有

　　A、可在最大程度上提高患者的治療效果，提高患者用藥的依從性

　　B、可減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率

　　C、可節(jié)約醫(yī)藥資源

　　D、可指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案

　　E、可提高藥師在社會和公眾心目中的位置

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 醫(yī)療是專業(yè)性非常強的特殊領(lǐng)域，絕大多數(shù)患者是不可能掌握較全面的醫(yī)藥學(xué)知識的，而藥師是最熟悉每一個藥品的專業(yè)人員，因此，藥師利用自己掌握的專業(yè)知識直接指導(dǎo)患者用藥，有下列作用：①可在最大程度上提高患者的藥物治療效果，提高用藥的依從性、有效性和安全性;②減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率;③指導(dǎo)合理用藥，優(yōu)化藥物治療方案;④節(jié)約醫(yī)藥資源;⑤在專業(yè)上與臨床醫(yī)師互補，最終不僅為患者提供最適合的個體化用藥方案，而且使這個方案得以正確實施，使病情好轉(zhuǎn)或痊愈;⑥提高藥師在社會和公眾心目中的位置。據(jù)美國的資料統(tǒng)計：美國每位藥房(店)藥師每年接受有關(guān)非處方藥咨詢約4000人次，而藥師對OTC的忠告98%能被消費者接受。

　　2、患者用藥咨詢的內(nèi)容包括

　　A、藥品名稱

　　B、適應(yīng)證

　　C、藥品價格

　　D、藥品的鑒定辨識

　　E、有否替代藥品或其他療法

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 患者向藥師咨詢的內(nèi)容一般包括：

　　(1)藥品名稱 包括通用名、商品名、別名。

　　(2)適應(yīng)證 藥品適應(yīng)證與患者病情相對應(yīng)。

　　(3)用藥方法 包括口服藥品的正確服用方法、服用時間和用藥前的特殊提示;栓劑、滴眼劑、氣霧劑等外用劑型的正確使用方法;緩釋制劑、控釋制劑、腸溶制劑等特殊劑型的用法;膠囊能否打開吃;如何避免漏服藥物以及漏服后的補救方法。

　　(4)用藥劑量 包括首次劑量、維持劑量;每日用藥次數(shù)、間隔;療程。

　　(5)服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間。

　　(6)藥品的不良反應(yīng)與藥物相互作用。

　　(7)有否替代藥物或其他療法。

　　(8)藥品的鑒定辨識、貯存和有效期。

　　(9)藥品價格、報銷，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等。

　　3、下列哪些情況下，應(yīng)對患者進行提示

　　A、合并用藥較多

　　B、既往有不良反應(yīng)史

　　C、使用特殊管理藥品的患者

　　D、使用臨近效期的藥品

　　E、藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥師應(yīng)主動向患者提供咨詢的幾種情況

　　(1)患者同時使用2種或2種以上含同一成分的藥品時;或合并用藥較多時;本次所開藥品與原患慢性病沖突時。

　　(2)當(dāng)患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時;或既往有不良反應(yīng)史。

　　(3)當(dāng)患者依從性不好時;或患者認(rèn)為療效不理想時或劑量不足以有效時。

　　(4)病情需要，處方中藥品超適應(yīng)證、劑量超過規(guī)定劑量時(需醫(yī)師、藥師雙簽字確認(rèn))。處方中用法用量與說明書不一致時。

　　(5)患者正在使用的藥物中有配伍禁忌或配伍不當(dāng)時(如有明顯配伍禁忌，應(yīng)第一時間聯(lián)系醫(yī)師以避免糾紛的發(fā)生)。

　　(6)需要進行血藥濃度監(jiān)測(TDM)的患者。

　　(7)近期藥品說明書有修改(如商品名、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、有效期、貯存條件、藥品不良反應(yīng))。

　　(8)患者所用的藥品近期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重或罕見的不良反應(yīng)。

　　(9)使用麻醉藥品、精神藥品的患者;或應(yīng)用特殊藥物(抗生素、抗真菌藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥、雙膦酸鹽、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等);特殊劑型(緩控釋制劑、透皮制劑、吸入劑)者。

　　(10)當(dāng)同一種藥品有多種適應(yīng)證或用法用量復(fù)雜時。

　　(11)藥品被重新分裝，而包裝的標(biāo)識物不清晰時。

　　(12)使用需特殊貯存條件的藥品時，或使用臨近有效期藥品時。

　　4、下列屬于醫(yī)師用藥咨詢的內(nèi)容是

　　A、新藥臨床評價

　　B、國內(nèi)外新藥動態(tài)

　　C、藥物不良反應(yīng)

　　D、藥物相互作用

　　E、藥物適宜溶劑

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 E選項屬于護士用藥咨詢內(nèi)容。

　　醫(yī)師的咨詢側(cè)重于藥物資訊、處方用藥必須顧忌和查閱的問題，包括藥物的藥效學(xué)與藥動學(xué)、治療方案和藥品選擇、國內(nèi)外新藥動態(tài)、新藥臨床評價、藥物相互作用、基因組學(xué)和肝細胞色素同工酶對藥物代謝的影響、妊娠及哺乳期婦女或肝腎功能不全者禁用藥品、藥品不良反應(yīng)、藥物與化學(xué)品的中毒鑒別與解救等信息。藥師可著重從以下幾個方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)。

　　5、長期應(yīng)用可與維生素K競爭性結(jié)合谷氨酸-γ羥化酶，導(dǎo)致出血的藥品有

　　A、利巴韋林

　　B、頭孢美唑

　　C、拉氧頭孢

　　D、人促紅素

　　E、頭孢米諾

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 所有的頭孢菌素類都可抑制腸道正常菌群，減少維生素K的產(chǎn)生，因此具有潛在的致出血風(fēng)險，具有甲硫四氮唑側(cè)鏈結(jié)構(gòu)的頭孢菌素類與頭霉素衍生物，如頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢美唑、頭孢米諾和拉氧頭孢等，可與維生素K競爭，從而阻礙谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而導(dǎo)致凝血障礙，引起比較明顯的出血傾向。

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