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2021年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥二》精選練習題(4)

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  抗風濕藥

  1[.單選題]以下屬于生物制劑抗風濕藥的是()。

  A.甲氨蝶呤

  B.來氟米特

  C.硫唑嘌呤

  D.雙醋瑞因

  E.依那西普

  [答案]E

  [解析]本題考查抗風濕藥的分類。生物制劑抗風濕藥包括融合蛋白類(依那西普)和單克隆抗體(阿達木單抗、英夫利昔單抗),其余選項屬于慢作用抗風濕藥(SAARD)。故正確答案為E。

  2[.單選題]別嘌醇抗痛風的作用機制是()。

  A.抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化

  B.抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,使尿酸排出增加

  C.可促進尿酸分解,將尿酸轉(zhuǎn)化為一種溶解性更好的尿囊素

  D.抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸

  E.抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6

  [答案]D

  [解析]本題考查抗痛風藥的藥理作用與作用機制。別嘌醇是常用的抑制尿酸生成藥。其抗痛風的作用機制是:(1)抑制黃嘌呤氧化酶,阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少尿酸的生成,降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi),有助于痛風患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。故正確答案為D。

  3[.單選題]抗酸劑碳酸氫鈉也可用來治療痛風,機制是()。

  A.抑制粒細胞浸潤炎癥反應(yīng)

  B.抑制尿酸生成

  C.堿化尿液

  D.促進尿酸分解

  E.抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6

  [答案]C

  [解析]本題考查抗痛風藥的藥理作用與作用機制。碳酸氫鈉可以堿化尿液,尿液呈堿性有利于排酸。故正確答案為C。

  4[.單選題]以下不屬于秋水仙堿常見不良反應(yīng)的是()。

  A.尿路刺激征

  B.腎衰竭

  C.骨髓抑制

  D.腎結(jié)石

  E.再生障礙性貧血

  [答案]D

  [解析]本題考查抗痛風藥秋水仙堿的典型不良反應(yīng)。秋水仙堿常見尿道刺激癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、血尿,嚴重者可致死。晚期中毒癥狀有血尿、少尿、腎衰竭,長期應(yīng)用可引起骨髓造血功能抑制,如粒細胞和血小板計數(shù)減少、再生障礙性貧血等。故正確答案為D。

  5[.單選題]痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑制尿酸生成藥的原因是()。

  A.促進炎性因子表達

  B.增加細胞液滲出

  C.加速尿酸形成

  D.增加PGI2表達

  E.促使病風石溶解,形成不溶性結(jié)晶

  [答案]E

  [解析]本題考查別嘌醇的臨床應(yīng)用注意。抑酸藥別嘌醇本身不能控制痛風性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀,不能作為抗炎藥使用。因為別嘌醇促使尿酸結(jié)晶重新溶解時可再次誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎急性期癥狀。別嘌醇必須在痛風性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后(一般在發(fā)作后兩周左右)方開始應(yīng)用。服藥期間應(yīng)多飲水,并使尿液呈中性或堿性以利尿酸排泄。故正確答案為E。

  6[.單選題]下列關(guān)于藥物與抗痛風藥的相互作用,錯誤的是()。

  A.秋水仙堿可降低口服抗凝血藥、抗高血壓藥的作用

  B.別嘌呤醇與呋塞米同用可降低其控制痛風和高尿酸血癥的效力

  C.別嘌醇與雙香豆素同用時,抗凝血藥的效應(yīng)可加強

  D.丙磺舒可促進腎小管對吲哚美辛的排出,使其血漿藥物濃度降低而療效減弱

  E.苯溴馬隆的促尿酸排泄作用可因水楊酸鹽、吡嗪酰胺等拮抗而減弱

  [答案]D

  [解析]本題考查抗痛風藥的藥物相互作用。丙磺舒可抑制腎小管對吲哚美辛、萘普生及氨苯砜的排出,使后三者的血漿藥物濃度增高而毒性增加。故正確答案為D。

  7[.單選題]在痛風急性期,應(yīng)禁用的抗痛風藥是()。

  A.秋水仙堿

  B.別嘌醇

  C.布洛芬

  D.舒林酸

  E.潑尼松

  [答案]B

  [解析]本題考查抗痛風藥物的藥物選擇。痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期禁用抑酸藥。其中最常用的抑制尿酸合成的藥物是別嘌醇,其本身無抗白細胞趨化、抗炎或鎮(zhèn)痛作用,在急性期應(yīng)用無直接療效,且使組織中尿酸結(jié)晶減少和血尿酸水平下降速度過炔,促使關(guān)節(jié)痛風石表面溶解,形成不悔性結(jié)晶而加重炎癥,引起痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。故正確答案為B。

  8[.單選題]以下藥物腎結(jié)石患者禁用的是()。

  A.非布司他

  B.苯溴馬隆

  C.秋水仙堿

  D.別嘌呤

  E.碳酸氫鈉

  [答案]B

  [解析]本題考查抗痛風藥的禁忌證?雇达L藥的禁忌證為:①妊娠期及哺乳期婦女、過敏者禁用;②骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全者禁用秋水仙堿:③腎功能不全者,伴有腫瘤的高尿酸血癥者,使用細胞毒的抗腫瘤藥、放射治療患者及2歲以下兒童禁用丙磺舒:④痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期,有中、重度腎功能不全或腎結(jié)石者禁用苯溴馬隆。苯溴馬隆為促進尿酸排泄藥,此類藥可抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,使尿酸排出增加,從而降低血尿酸濃度,減少尿酸沉積,但升高尿尿酸水平而易導致腎結(jié)石。故正確答案為B。

  配伍選擇題

  1[.共享答案題]

  A.塞來昔布

  B.阿司匹林

  C.吲哚美辛

  D.對乙酰氨基酚

  E.尼美舒利

  1[1單選題]有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用()。

  [答案]A

  [解析]有心肌梗死病史或腦卒中病史者禁用塞來昔布。

  2[1單選題]血友病或血小板減少癥患者禁用()。

  [答案]B

  [解析]血友病或血小板減少癥患者禁用阿司匹林。

  3[1單選題]癲癇、帕金森病及精神疾病患者禁用()。

  [答案]C

  [解析]本題考查NSAID的禁忌證。對非甾體抗炎藥過敏者禁用本類藥物。本類藥物對磺膠類藥過敏者禁用安乃近。大部分NSAID可透過胎盤屏障,并由乳汁中分泌,對胎兒或新生兒產(chǎn)生嚴重影響。因此禁用于妊娠期及哺乳期婦女,12歲以下兒童禁用尼美舒利。重度肝損患者禁用塞來昔布。癲癇、帕金森病及精神疾病患者使用吲哚美辛可加重病情。

  4[1單選題]肛門炎者禁止直腸給予()。

  [答案]C

  [解析]肛門炎者禁止直腸給予雙氯芬酸和吲哚美辛。

  2[.共享答案題]

  A.塞來昔布

  B.阿司匹林

  C.吲哚美辛

  D.對乙酰氨基酚

  E.雙氯芬酸苦鈉

  5[1單選題]與其他NSAID合用時療效并不增強,但可增加其他部位出血風險的是()。

  [答案]B

  [解析]本題考查NSAID主要藥物與其他藥物相互作用時出現(xiàn)的典型不良反應(yīng)。其中,阿司匹林與其他NSAID合用時療效并不增強,但可降低其他NSAID的生物利用度,胃腸道副作用包括潰瘍、出血等風險增加,血小板聚集抑制作用增強,還可增加其他部位出血的風險

  6[1單選題]以上藥物與肝素合用,不會增加出血風險的是()。

  [答案]A

  [解析]除塞來昔布、萘丁美酮外,NSAID與肝素、香豆素等抗凝血藥或抗血小板藥合用可增加出血風險。

  7[1單選題]長期大量與阿司匹林或其他NSAID合用時,可明顯增加腎毒性的是()。

  [答案]D

  [解析]對乙酰氨基酚長期大量與阿司匹林、水楊酸制劑或其他NSAID合用時,可明顯增加腎毒性,包括腎乳頭壞死、腎癌及膀胱癌等

  3[.共享答案題]

  A.對乙酰氨基酚

  B.吲哚美辛

  C.布洛芬

  D.雙氯芬酸

  E.美洛昔康

  8[1單選題]對造血系統(tǒng)有抑制作用的是()。

  [答案]B

  [解析]吲哚美辛對造血系統(tǒng)有抑制作用,再生障礙性貧血、粒細胞減少等患者慎用。

  9[1單選題]起效迅速,可用于痛經(jīng)及拔牙后止痛的是()。

  [答案]D

  [解析]雙氯芬酸用于各種急、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織風濕所致的疼痛,以及創(chuàng)傷后、術(shù)后的疼痛和牙痛、頭痛等。對成年人及兒童的發(fā)熱有解熱作用。雙氯芬酸鉀起效迅速,可用于痛經(jīng)及拔牙后止痛。

  10[1單選題]以上藥物出現(xiàn)胃腸道潰瘍及出血風險最低的是()。

  [答案]E

  [解析]美洛昔康對COX-2比對COX-1的抑制作用強,有一定的選擇性,出現(xiàn)胃腸道潰瘍及出血風險略低于其他傳統(tǒng)非甾體抗炎藥。

  多項選擇題

  1[.多選題]在痛風發(fā)作的急性期,應(yīng)當選擇的抗痛風藥是()。

  A.秋水仙堿

  B.丙磺舒

  C.雙氯芬酸鈉

  D.別嘌呤

  E.布洛芬

  [答案]ACE

  [解析]本題考查抗痛風藥的臨床用藥評價。急性痛風發(fā)作主要用秋水仙堿和NSAID(本題中的布洛芬、雙氯芬酸鈉),慢性痛風發(fā)作主要用丙磺舒和別嘌醇等。故正確答案為ACE。

  2[.多選題]抗痛風藥的作用機制包括()。

  A.抑制粒細胞浸潤

  B.抑制尿酸生成

  C.促進尿酸排泄

  D.促進尿酸進入細胞

  E.減少尿酸吸收

  [答案]ABC

  [解析]本題考查抗痛風藥的作用特點。抗痛風藥根據(jù)其作用機制分為:(1)抑制粒細胞浸潤,選擇性抗急性痛風性關(guān)節(jié)炎藥。(2)抑制尿酸生成藥。(3)促進尿酸排泄藥。故正確答案為ABC。

  3[.多選題]非布司他適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,但在服用非布司他的初期,經(jīng)常出現(xiàn)痛風發(fā)作頻率增加,相關(guān)描述正確的有()。

  A.這是因為血尿酸濃度降低,導致組織中沉積的尿酸鹽動員

  B.可建議同時服用非甾體類抗炎藥

  C.在非布司他治療期間,如果痛風發(fā)作,必須中止非布司他治療

  D.如果患者被發(fā)現(xiàn)有肝功能異常(ALT超過參考范圍上限的3倍以上),應(yīng)該中止服藥

  E.可建議同時服用秋水仙堿

  [答案]ABDE

  [解析]本題考查非布司他的臨床應(yīng)用注意。(1)在服用非布司他的初期,經(jīng)常出現(xiàn)痛風發(fā)作頻率增加。這是因為血尿酸濃度降低,導致組織中沉積的尿酸鹽動員。為預防治療初期的痛風發(fā)作,建議同時服用非甾體類抗炎藥或秋水仙堿。(2)在非布司他治療期間,如果痛風發(fā)作,無需中止非布司他治療。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,對痛風進行相應(yīng)治療。(3)在臨床方面,如果患者被發(fā)現(xiàn)有肝功能異常(ALT超過參考范圍上限的3倍以上),應(yīng)該中止服藥。故正確答案為ABDE。

 

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