三、綜合分析選擇題
1、患者被診斷為高血壓,醫(yī)生開具珍菊降壓片進行治療
<1> 、珍菊降壓片忌與下列哪項藥物合用
A、含麻黃的藥物
B、含朱砂的藥物
C、含附子的藥物
D、含馬錢子的藥物
E、含烏頭的藥物
【正確答案】 A
【答案解析】 含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學結構與腎上腺素相似,能直接與腎上腺素受體結合,同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質,從而使血管收縮、血壓升高。
<2> 、珍菊降壓片所含有的西藥組分是
A、氫氯噻嗪
B、氫氯噻吩
C、格列苯脲
D、馬來酸氯苯那敏
E、咖啡因
【正確答案】 A
【答案解析】 珍菊降壓片所含的西藥組分是鹽酸可樂定和氫氯噻嗪
<3> 、珍菊降壓片與西藥鹽酸可樂定配伍使用,屬于
A、擴大適用范圍
B、減少劑量
C、降低毒副反應
D、協(xié)同增效
E、中西藥的不合理應用
【正確答案】 B
【答案解析】 珍菊降壓片成分為珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻),有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片,每日3次計,鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。
<4> 、不能與珍菊降壓片聯(lián)用的中成藥是
A、含有朱砂的中成藥
B、含有郁金的中成藥
C、含有丁香的中成藥
D、含有藿香的中成藥
E、含有麻黃的中成藥
【正確答案】 E
【答案解析】 麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用;也忌與擴張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學結構與腎上腺素相似,能直接與腎上腺素受體結合,同時還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質,從而使血管收縮、血壓升高。
2、患者被診斷為“寒凝氣滯”導致的胃痛,以附子理中丸治療,繼續(xù)問診后得知,患者一直在服用牛黃解毒片,咨詢藥師后建議患者停服牛黃解毒片。
<1> 、對于附子理中丸和牛黃解毒片配合使用,說法正確的是
A、二者聯(lián)用,屬于藥物相互作用
B、二者連用,屬于不同功效藥物聯(lián)用的禁忌
C、二者連用,屬于有毒藥物聯(lián)用
D、二者連用,屬于十八反配伍禁忌
E、二者連用,屬于十九畏配伍禁忌
【正確答案】 B
【答案解析】 不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌:如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用,附子理中丸系溫中散寒之劑,適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等;而牛黃解毒片性質寒涼,為清熱解毒瀉火之劑,適用于火熱毒邪熾盛于內而上擾清竅者,可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如,盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用,均屬不注意證候的不合理用藥。
<2> 、附子理中丸與何藥聯(lián)合運用,屬于協(xié)同應用
A、四物湯
B、四神丸
C、清氣化痰丸
D、良附丸
E、麻仁丸
【正確答案】 B
【答案解析】 兩種功效相似的中成藥同用治療一種病證,以起到增強療效的協(xié)同作用。如用附子理中丸與四神丸合用,可以增強溫腎運脾、澀腸止瀉的功效。治療脾腎陽虛之五更泄瀉。
<3> 、附子理中丸服用時,可用什么藥引送服
A、黃酒
B、姜湯
C、食鹽
D、鮮蘆根湯
E、焦三仙煎湯
【正確答案】 B
【答案解析】 生姜具有散寒、溫胃止嘔作用,可用生姜切片煎湯作為“藥引”,如藿香正氣丸、附子理中丸等可用姜湯送服,以增強療效。
<4> 、從這個案例中,可以看出執(zhí)業(yè)藥師的作用是
A、臨床指導用藥
B、向患者宣傳用藥知識
C、監(jiān)督處方不合理用藥
D、藥學信息咨詢服務
E、藥物不良反應監(jiān)測
【正確答案】 D
【答案解析】 指導臨床合理用藥是執(zhí)業(yè)藥師的職責之一。臨床藥學也要求每一個執(zhí)業(yè)藥師必須走向臨床,與醫(yī)、護人員密切合作,為廣大患者和藥品的使用者,提供更直接的藥學服務。如今,執(zhí)業(yè)藥師的工作模式正在向專業(yè)知識與技術服務型轉變,已經(jīng)在藥學信息咨詢服務、藥物不良反應監(jiān)測、審查與監(jiān)督處方不合理用藥、向患者宣講相關的用藥知識等工作中,發(fā)揮著不可替代的積極作用?傊,執(zhí)業(yè)藥師是合理用藥的主力軍,在合理用藥工作中,擔負著義不容辭的責任。
四、多項選擇題
1、保證合理用藥的措施有
A、劑量用法正確
B、配伍用藥得當
C、用藥療程合理
D、準確辨析病證
E、選擇適宜劑型
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 保證合理用藥的主要措施:
1.努力研習中醫(yī)藥學。
2.準確辨析患者的病證。
3.參辨患者的身體狀況。
4.確認有無藥物過敏史。
5.選擇質優(yōu)的飲片。
6.配伍用藥得當 。
7.選擇適宜的給藥途徑及劑型。
8.正確掌握劑量及用法。
9.制定合理的用藥時間和療程。
10.嚴格遵守用藥禁忌。
11.認真審方堵漏。
12.詳細囑告用藥宜忌。
13.按患者的經(jīng)濟條件斟酌選藥。
2、合理用藥的經(jīng)濟原則內涵主要有
A、不濫用藥物
B、有利于環(huán)保
C、經(jīng)濟實用
D、使用價廉質優(yōu)的藥物
E、降低中藥資源的消耗
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 所謂經(jīng)濟,即倡導用藥要經(jīng)濟實用。一名合格的執(zhí)業(yè)藥師在建議臨床醫(yī)師或指導患者使用中藥或中成藥時,必須在用藥安全、有效的前提下,除力爭做到所推選的藥物用法簡便外,還必須做到用藥不濫,經(jīng)濟實用,并有利于環(huán)境保護。最大限度地減輕患者的經(jīng)濟負擔、降低中藥材等衛(wèi)生資源的消耗。
3、合理用藥的基本原則
A、安全
B、有效
C、簡便
D、經(jīng)濟
E、高效
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 合理用藥的基本原則就是安全、有效、簡便、經(jīng)濟,四者缺一不可。
4、下列藥物在一起聯(lián)用可以導致藥源性腸炎的是
A、磁朱丸與消癭順氣丸
B、安宮牛黃丸與消癭五海丸
C、更衣丸與消癭順氣丸
D、朱砂安神丸與天王補心丹
E、金匱腎氣丸與牛黃解毒片
【正確答案】 ABC
【答案解析】 含朱砂較多的中成藥,如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如治癲靈片、雙紅抗喘丸、消癭五海丸、消癭順氣丸等長期同服,在腸內會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞,導致藥源性腸炎,赤痢樣大便。
5、通宣理肺丸不能聯(lián)用的藥物有
A、天麻丸
B、大活絡丸
C、尪痹沖劑
D、人參再造丸
E、祛痰止咳顆粒
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 通宣理肺丸中含有半夏,天麻丸、大活絡丸、尪痹沖劑、人參再造丸中含有附子,根據(jù)十八反“半蔞貝蘞及攻烏”得知,通宣理肺丸不宜與天麻丸、大活絡丸、尪痹沖劑、人參再造丸同用。
祛痰止咳顆粒含有甘遂,通宣理肺丸中含有甘草,根據(jù)十八反“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”得知,祛痰止咳顆粒與通宣理肺丸不宜聯(lián)用。
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