2014執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》強化模擬試題(5)

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】：ABDE

　　【答案解析】：本組題考查常用中藥蟾酥中毒的救助原則。

　　蟾酥中毒首先應清除毒物，洗胃、導瀉，較大量的靜脈輸液，以加快排泄。服用蛋清、牛奶保護胃黏膜并大量飲水或濃茶。同時對癥治療，如注射阿托品，服用顛茄合劑等，并且可以用甘草、綠豆煎湯飲用或以生姜搗汁，鮮蘆根搗汁飲服。

　　【該題針對“中藥不良反應”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】：CDE

　　【答案解析】：本組題考查常用中藥中毒的救助原則。

　　半夏及含半夏中成藥的中毒解救：①清除毒物、洗胃、導瀉、輸液等。②有呼吸困難、神志不清者要輸氧，并使用呼吸和循環(huán)興奮劑如尼可剎米等。③中藥治療要服用生姜汁，或以生姜、綠豆、防風、甘草煎湯飲。

　　【該題針對“中藥不良反應”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】：DE

　　【答案解析】：：“用藥起止時間”。是指藥品同一劑量的起止時間，均需用填寫X年X月X日。用藥過程中劑量改變時應另行填寫或在備注欄中注明，如某藥只用一次或只用一天可具體寫明。

　　【該題針對“第十二章 中藥不良反應”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】：BD

　　【答案解析】：我國《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》中要求對新的或嚴重的藥品不良反應病例需用有效方式快速報告，必要時可以越級報告，最遲不超過15個工作日。

　　【該題針對“第十二章 中藥不良反應”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】：ABDE

　　【答案解析】：嚴重的、特別是致死的不良反應應以最快通訊方式(電話、傳真、特快專遞、E—mail)將情況報告國家藥品不良反應監(jiān)測中心。

　　【該題針對“第十二章 中藥不良反應”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】：AE

　　【答案解析】：本組題考查藥品不良反應監(jiān)測方法及監(jiān)測報告系統(tǒng)。

　　7、

　　【正確答案】：ABCDE

　　【答案解析】：本組題考查不良反應的基本內(nèi)容。

　　中藥的不良反應包括副作用、毒性作用、后遺效應、過敏反應、繼發(fā)反應、特異質(zhì)反應等。

　　8、

　　【正確答案】：ABCDE

　　【答案解析】：實行藥品不良反應監(jiān)測制度的意義

　　9、

　　【正確答案】：ABCDE

　　【答案解析】：我國的評價原則有5條：

　　①用藥的時間和可疑不良反應出現(xiàn)的時間有無合理的先后關(guān)系。

　�、诳梢刹涣挤磻欠穹显撍幤芬阎牟涣挤磻愋�。

　�、弁Ｋ幓蚪档蛣┝亢�，可疑不良反應是否減輕或消失。

　�、茉俅问褂每梢伤幤泛笫欠裨俅纬霈F(xiàn)同樣反應。

　�、菟鶓岩傻牟涣挤磻欠窨梢杂没颊叩牟⒂盟幍淖饔�、患者病情的進展、其他治療的影響來解釋。

　　10、

　　【正確答案】：ABCDE

　　【答案解析】：藥品不良反應的監(jiān)測報告范圍

　　各國對藥物不良反應應包括的內(nèi)容并不完全一致。我國藥品不良反應監(jiān)測中心，在世界衛(wèi)生組織的國際藥物監(jiān)測合作中心定義的藥物不良反應的基礎(chǔ)上，又包括了可疑藥物相互作用等許多內(nèi)容，亦即廣義的藥物不良反應。我國藥品不良反應的監(jiān)測報告范圍為：

　　(1)新藥監(jiān)測期內(nèi)的藥品應報告該藥品發(fā)生的所有不良反應;新藥監(jiān)測期已滿的藥品應報告該藥品引起的新的和嚴重的不良反應。

　　(2)進口藥品自首次獲準進口之日起5年內(nèi)，報告該進口藥品發(fā)生的所有不良反應;滿5年的，報告該進口藥品發(fā)生的新的和嚴重的不良反應。

　　中藥不良反應監(jiān)測除對上市藥品不良反應監(jiān)測外，還應對因用中藥材引起的人體傷害進行監(jiān)測。由于目前我國尚未對中藥飲片施行批準文號制度，所以不良反應監(jiān)測的難度較大，問題較復雜，但已知中藥材的藥效及毒性受品種、產(chǎn)地、種植條件及農(nóng)藥殘留等因素的影響較大，因此要密切注意引起不良反應的藥材品種、產(chǎn)地等。

　　11、

　　【正確答案】：ABCDE

　　【答案解析】：集中監(jiān)測系統(tǒng)通過對資料的收集和整理。對藥物不良反應的全貌有所了解，如藥物不良反應出現(xiàn)的緩急、輕重程度，不良反應出現(xiàn)的部位、持續(xù)時間，是否因不良反應而停藥，是否延長住院期限，各種藥物引起的不良反應發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸等。

　　12、

　　【正確答案】：CE

　　【答案解析】：發(fā)生中毒可用肌注阿托品進行解救的藥物是烏頭堿、蟾酥。

　　13、

　　【正確答案】：ABD

　　【答案解析】：含馬錢子的中成藥

　　九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、疏絡養(yǎng)肝丸、傷科七味片、九轉(zhuǎn)回生丹等。

　　14、

　　【正確答案】：BCDE

　　【答案解析】：烏頭類藥物和含烏頭類藥物的中成藥

　　1.中藥材　川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等。

　　2.中成藥　舒筋活絡丸、追風丸、活絡丹、大活絡丹、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、正天丸、右歸丸等。

　　15、

　　【正確答案】：ABCDE

　　【答案解析】：中藥不良反應發(fā)生的因素

　　一、藥物和使用的因素

　　1.炮制不當

　　一些有毒藥材經(jīng)炮制后可緩和藥物的毒副作用，達到應用安全、有效的目的。不嚴格執(zhí)行炮制規(guī)范，粗制濫造，不僅不能發(fā)揮中藥的療效作用，且易導致不良反應的發(fā)生。

　　如蒼耳子有小毒，生品對肝臟有損害，需炒黃去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。

　　2.劑量過大

　　處方中某些藥物劑量的增減，很可能改變原方劑的功效和主治。大多數(shù)中藥不良反應的發(fā)生，都與超劑量使用有關(guān)，同樣，盲目延長用藥時間，也可能導致體內(nèi)藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應。

　　如肉桂過量會發(fā)生血尿，麻黃過量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等。

　　3.療程過長

　　中藥與化學藥一樣，具有療效和毒性的雙重性。有的中藥本身就有毒性。因此長期使用一些中藥，也是引起中藥不良反應或藥源性疾病的因素。

　　4.辨證不準

　　臨床因辨證失準，寒熱錯投，攻補倒置，而引起不良反應或藥源性疾病時有發(fā)生。熱者用熱藥，火上加油;寒者用寒藥，雪上加霜，易引發(fā)不良反應。

　　5.配伍失度

　　此外，誤服、亂用、給藥途徑不正確等，亦常導致中藥不良反應或藥源性疾病

　　二、機體因素

　　1.體質(zhì)

　　在中藥應用的過程中，機體差異的內(nèi)容包括用藥對象的種族、性別、生理病理狀態(tài)、營養(yǎng)的差異。由于機體差異導致對藥物耐受程度不同，因而不良反應的表現(xiàn)形式和程度也會具有極大的差異。

　　此外，藥物的個體差異，有量和質(zhì)的兩種表現(xiàn)。既有藥理學上所謂高敏性、耐受性;也有極個別病人對某種藥物發(fā)生的過敏反應。如口服人參糖漿、靜滴生脈液等，都有過敏反應的報道。

　　2.性別、年齡

　　病人的性別與年齡差異對同一藥物的反應會產(chǎn)生很大的影響。少兒期與老年人對藥物的反應與一般成年人有區(qū)別。少兒期正在發(fā)育階段，許多器官、系統(tǒng)的發(fā)育尚未完善，老年人肝腎功能普遍減退，會影響藥物的體內(nèi)代謝及排泄功能，藥物更容易在體內(nèi)蓄積，造成中毒或其他不良反應，故用量應適當減少。中醫(yī)學認為老年人體虛，對藥物的耐受力較弱，故用攻病祛邪藥物時宜減量使用;幼兒稚陽之體不能峻補，故小兒不宜用參、茸驟補。

　　性別對藥物作用的影響主要為性激素的作用，婦女一方面因體重差異，一方面由于激素的影響，對某些藥物的敏感性頗有不同。如定坤丹、調(diào)經(jīng)丸、烏雞白鳳丸適用于婦科;而催吐藥、峻瀉藥則禁用于孕婦。與性別相關(guān)的還有社會和心理因素，性別差異造成的生活習慣的不同，如對酒精的攝取等都會對藥物的作用產(chǎn)生影響。

　　3.種屬

　　不同種族、人群對同一劑量相同藥物的敏感不同，產(chǎn)生的作用與反應也不同。

　　中醫(yī)學強調(diào)秉賦不同對藥效的影響，意指遺傳因素、身體素質(zhì)對抗病能力及藥物反應，存在較大差異。臨床上也存在不同種族對某藥的治療劑量相差多倍的現(xiàn)象。

　　16、

　　【正確答案】：ACDE

　　【答案解析】：器質(zhì)性改變

　　系指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質(zhì)改變。由于藥物不良反應引起的器質(zhì)性改變，與疾病本身引起器質(zhì)性改變無明顯區(qū)別，因此鑒別診斷時不能僅根據(jù)組織病理檢查，還應參照藥物不良反應判斷。此類型又可細分為炎癥型、增生型、發(fā)育不全型、萎縮壞死型等等。

　　17、

　　【正確答案】：BD

　　【答案解析】：藥物依賴性

　　分為軀體依賴和精神依賴，前者是一種機體的適應狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為對某一類藥物特有的停藥綜合征;后者即所謂的成癮，是一種原發(fā)性、慢性、神經(jīng)生物學疾病狀態(tài)，遺傳、社會心理和環(huán)境因素可以影響成癮的產(chǎn)生和臨床表現(xiàn)。

　　18、

　　【正確答案】：CD

　　【答案解析】：與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應

　　該類型與藥物固有的正常藥理作用無關(guān)，而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指病人的特殊遺傳素質(zhì))有關(guān)。

　　該類型與用藥劑量無關(guān)，難以預測，經(jīng)常規(guī)的毒理學篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但危險性大，病死率較高。此類傷害又可分為兩種：

　　(1)特異質(zhì)反應：指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式，即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

　　(2)變態(tài)反應：亦稱藥物過敏反應。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應，由抗原抗體的相互作用引起，與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應對機體的危害程度輕重不一，輕者停藥后可恢復，重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀，時間差異很大，反應持續(xù)時間也不相同。

　　19、

　　【正確答案】：CD

　　【答案解析】：與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應

　　該類型由藥物本身或其代謝物所引起，使固有藥理作用持續(xù)和增強。由于不同個體在藥物吸收、分布、代謝及排泄等方面的差異，導致單位時間內(nèi)藥物濃度異常升高，引起有關(guān)組織器官的不良反應。

　　該類型具有劑量依賴性和可預測性，個體易感性差異大，并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影響，一旦發(fā)生，后果十分嚴重，甚至可導致死亡。

　　20、

　　【正確答案】：ABCE

　　【答案解析】：病因?qū)W分類

　　1.與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應

　　該類型由藥物本身或其代謝物所引起，使固有藥理作用持續(xù)和增強。由于不同個體在藥物吸收、分布、代謝及排泄等方面的差異，導致單位時間內(nèi)藥物濃度異常升高，引起有關(guān)組織器官的不良反應。

　　該類型具有劑量依賴性和可預測性，個體易感性差異大，并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因素影響，一旦發(fā)生，后果十分嚴重，甚至可導致死亡。

　　2.與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應

　　該類型與藥物固有的正常藥理作用無關(guān)，而與藥物變性(如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物質(zhì))和人體特異體質(zhì)(指病人的特殊遺傳素質(zhì))有關(guān)。

　　該類型與用藥劑量無關(guān)，難以預測，經(jīng)常規(guī)的毒理學篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但危險性大，病死率較高。此類傷害又可分為兩種：

　　(1)特異質(zhì)反應：指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特殊形式，即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

　　(2)變態(tài)反應：亦稱藥物過敏反應。本質(zhì)上是一類病理性免疫反應，由抗原抗體的相互作用引起，與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應對機體的危害程度輕重不一，輕者停藥后可恢復，重者甚可致死亡。從接觸抗原至出現(xiàn)癥狀，時間差異很大，反應持續(xù)時間也不相同。

　　3.與中藥配伍有關(guān)的中藥不良反應

　　常由發(fā)生配伍禁忌及中西藥配伍發(fā)生相互作用等引起。

　　4.藥物依賴性

　　分為軀體依賴和精神依賴，前者是一種機體的適應狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為對某一類藥物特有的停藥綜合征;后者即所謂的成癮，是一種原發(fā)性、慢性、神經(jīng)生物學疾病狀態(tài)，遺傳、社會心理和環(huán)境因素可以影響成癮的產(chǎn)生和臨床表現(xiàn)。

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