2021年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥綜》模擬試題及答案(13)

　　答案部分

　　一、最 佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單純性收縮期高血壓收縮壓≥140舒張壓<90。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般患者血壓控制目標值為140/90mmHg以下。在可耐受和可持續(xù)的條件下，一些診療指南建議，部分有糖尿病、蛋白尿等高危患者的血壓可進一步控制在130/80mmHg以下。對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇該種題目是選用排除法，氫氯噻嗪可引起高尿酸血癥，所以不能用;卡托普利、替米沙坦禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄;哮喘患者禁用普萘洛爾。所以本題選E。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般患者血壓控制目標值為140/90mmHg以下。在可耐受和可持續(xù)的條件下，一些診療指南建議，部分有糖尿病、蛋白尿等高�；颊叩难獕嚎蛇M一步控制在130/80mmHg以下。對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.纈沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.維拉帕米——CCB

　　D.氯噻酮——利尿劑

　　E.依那普利 ——ACEI

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血管擴張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期應用β1受體阻斷劑者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象，不能突然停用。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 依那普利屬于ACEI類藥物，可導致血鉀升高，所以高鉀血癥患者不宜使用。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。除上述五大類主要的降壓藥物外，在降壓藥發(fā)展歷史中還有一些藥物，包括外周交感神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑，例如利血平;中樞α-受體激動劑，例如可樂定;α-受體阻斷劑，例如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪，曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因不良反應較多，目前不主張單獨使用，但可用于復方制劑或聯(lián)合治療。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E的正確說法：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑為最常見的三聯(lián)方案。

　　通過本題匯總降壓藥的聯(lián)合應用的相關考點：

　　1.兩聯(lián)方案：

　�、貯CEI或ARB+噻嗪類利尿劑——前者升血鉀可抵消后者的低血鉀;后者激活RAAS，前者可抵消此不利因素。

　　②D-CCB+ACEI或ARB——具有協(xié)同降壓作用;D-CCB產(chǎn)生的踝部水腫可被ACEI或ARB消除;ACEI或ARB也可部分阻斷D-CCB產(chǎn)生的反射性心率加快。

　�、跠-CCB加噻嗪類利尿劑——降低高血壓患者腦卒中發(fā)生風險。

　　④D-CCB加β受體阻滯劑——前者擴血管、增心率，后者縮血管、降心率，減輕不良反應。

　　2.三聯(lián)方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　3.四聯(lián)方案：D-CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑+(β受體阻斷劑、螺內(nèi)酯、可樂定或α受體阻斷劑)。

　　二、配伍選擇題

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肼曲嗪、米諾地爾屬于直接血管擴張劑。氨苯蝶啶、阿米洛利屬于保鉀利尿劑。依那普利、卡托普利、賴諾普利等屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。鈣通道阻滯劑中二氫吡啶類如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等，非二氫吡啶類如地爾硫(艸卓)、維拉帕米等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺)的主要不良反應是血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯不良反應較輕，少數(shù)患者可引起頭痛、困倦與精神紊亂等。但久用可引起高血鉀，腎功能不良者尤易發(fā)生，故腎功能不全者禁用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平)的主要不良反應是踝部水腫、頭痛，面部潮紅。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阿替洛爾屬于選擇性β-受體阻斷劑

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 α受體阻斷劑不作為高血壓治療的首選藥，適用于高血壓伴前列腺増生癥患者，也用于難治性高血壓患者的治療。初次給藥應在睡前上床后服用，以預防體位性低血壓發(fā)生。體位性低血壓者禁用，心力衰竭者慎用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACEI類藥物可能導致干咳，不能耐受者可選用ARB類藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利尿劑適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎控壓藥物之一。但是可能導致患者電解質(zhì)紊亂。如血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEI。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 維拉帕米對于嚴重心力衰竭、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯患者禁用。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.噻嗪類利尿藥(氫氯噻嗪)主要不良反應為：血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高

　　2.保鉀利尿藥(阿米洛利)主要不良反應：血鉀增高

　　3.β受體阻斷劑(倍他洛爾)主要不良反應：支氣管痙攣、心功能抑制

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ACEI可引起非特異性氣道超反應性、呼吸困難、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳、血管性水腫。其中咳嗽多發(fā)生于夜間，或于夜間或平臥時加重，尤其是婦女或非吸煙者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 α受體阻斷劑(哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)的主要不良反應是體位性低血壓。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫(艸卓))主要的不良反應是房室傳導阻滯、心功能抑制。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特拉唑嗪可緩解前列腺增生癥狀。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氫氯噻嗪可導致尿酸排泄減少，容易加重痛風。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.吉非貝齊——貝丁酸類

　　B.阿昔莫司——煙酸類

　　C.考來烯胺——膽酸螯合劑

　　D.辛伐他汀——HMG-oA還原酶抑制劑

　　E.多潘立酮——促胃動力藥

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 增強華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非甾體抗炎藥、魚油及一些中藥(如丹參、當歸、銀杏等)。食物有：大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果等。減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥(人參、西洋參、圣約翰草等)。食物有：西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍等。當同時需要使用其他藥物時，需要向醫(yī)生或藥師咨詢。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。足踝部水腫是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的典型不良反應。

　　【正確答案】 A

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 微粒型非諾貝特每次0.2g，qd;吉非羅齊每次0.6g，bid;苯扎貝特每次0.2g，tid。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 煙酸類緩釋片常用量為每次1～2g，qn。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利尿劑可消除水鈉潴留，有效緩解心力衰竭患者的呼吸困難及水腫，改善運動耐量。恰當使用利尿劑是心力衰竭藥物治療取得成功的關鍵和基礎。有明顯液體潴留的患者，首選袢利尿劑，呋塞米的劑量與效應呈線性關系。托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 既往有血管神經(jīng)性水腫(導致喉頭水腫)病史患者、妊娠期婦女、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ACEI類藥物。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 ACEI能降低心力衰竭患者的住院風險和死亡率，改善癥狀和運動耐力。隨機對照臨床試驗證實，無論輕、中、重度心力衰竭，不論有無冠心病，都能從中獲益。因此，若無禁忌，所有射血分數(shù)保留的心力衰竭患者均應使用ACEI;如果不能耐受，選擇ARB。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干描述的是強心苷類的適應證。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β受體阻斷劑禁忌證：心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度及以上房室傳導阻滯(無心臟起搏器)、嚴重心動過緩(<50次/分)、嚴重低血壓(收縮壓<85mmHg)、支氣管哮喘急性發(fā)作者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心苷類藥物禁忌證：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度及以上房室傳導阻滯患者、心肌梗死急性期(發(fā)病24小時內(nèi)，尤其是有進行性心肌缺血者)、預激綜合征伴心房顫動或心房撲動、肥厚型梗阻性心肌病。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 轉(zhuǎn)復竇性心律：目前主要是Ic類(氟卡尼、普羅帕酮)和Ⅲ類(胺碘酮、伊布利特、多非利特、維納卡蘭)抗心律失常藥物。對于無器質(zhì)性心臟病患者，可靜脈應用氟卡尼、普羅帕酮、伊布利特、維納卡蘭復律。上述藥物無效或出現(xiàn)不良反應時，可選擇靜脈應用胺碘酮。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為高血壓伴心力衰竭，適宜選用利尿藥物呋塞米。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不伴有腫瘤的下肢DVT或PE患者，前3個月的抗凝治療推薦利伐沙班或華法林。伴腫瘤的下肢DVT或PE患者，推薦前3個月應用低分子肝素抗凝。

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)描述，患者診斷為高血壓。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析各選項

　　A.呋塞米——利尿劑

　　B.卡托普利——ACEI——用于抗高血壓

　　C.硝酸甘油——硝酸酯類，用于抗心絞痛

　　D.維拉帕米——鈣通道阻滯劑，用于抗心律失常

　　E.普羅帕酮——用于抗心律失常

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利屬于ACEI類藥物，用于抗高血壓治療。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 珍菊降壓片含有可樂定、氫氯噻嗪成分，而吲達帕胺與氫氯噻嗪同為噻嗪類利尿藥，降壓機制一致，同時使用會顯著增加低血鉀和高尿酸等不良反應的發(fā)生，因此不宜同時使用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ACEI最常見不良反應為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作可含服作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物一方面可擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)的血流量，另一方面還能夠擴張外周血管，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。舌下含服硝酸甘油，每次0.25~0.5mg，每5分鐘含服1次，直至癥狀緩解，15分鐘內(nèi)含服最大劑量不超過1.5mg。硝酸異山梨酯每次5~10mg,舌下含化，2~5分鐘見效，作用維持2~3小時。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作可含服作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物一方面可擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)的血流量，另一方面還能夠擴張外周血管，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。舌下含服硝酸甘油，每次0.25~0.5mg，每5分鐘含服1次，直至癥狀緩解，15分鐘內(nèi)含服最大劑量不超過1.5mg。硝酸異山梨酯每次5~10mg,舌下含化，2~5分鐘見效，作用維持2~3小時。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作可含服作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物一方面可擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)的血流量，另一方面還能夠擴張外周血管，減少靜脈回流心臟的血量，降低心室容量、心排血量和血壓，減低心臟前后負荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。舌下含服硝酸甘油，每次0.25~0.5mg，每5分鐘含服1次，直至癥狀緩解，15分鐘內(nèi)含服最大劑量不超過1.5mg。硝酸異山梨酯每次5~10mg,舌下含化，2~5分鐘見效，作用維持2~3小時。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 緩釋劑型除另有規(guī)定外，一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作為替代治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ACEI類藥物長期應用有可能導致血鉀升高，應注意監(jiān)測血鉀水平，調(diào)整給藥劑量。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于深靜脈血栓主要藥物治療為抗凝藥、溶栓藥，低分子肝素為抗凝藥物，可以應用。ACE都屬于抗血小板藥。B為促凝劑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 使用普通肝素或低分子肝素抗凝治療時，宜選擇皮下注射，應避免肌內(nèi)注射，以防止形成血腫。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　鈣通道阻滯劑　以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為基礎的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風險。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見不良反應包括反射性交感神經(jīng)激活導致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕 對禁忌證，但患者應慎用，如必須使用，則應慎重選擇特定制劑，如氨氯地平等長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。

　　臨床上常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩種藥物，也可用于降壓治療，常見不良反應包括抑制心臟收縮功能和傳導功能，有時也會出現(xiàn)牙齦增生。2～3度房室傳導阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應詳細詢問病史，并進行心電圖檢査。

　　2、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 ACEI類和ARB類禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

　　3、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

　　4、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 可致血鉀升高的抗高血壓包括：留鉀利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、腎素抑制劑、ACEI類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。

　　本題中福辛普利、依那普利屬于ACEI類;氨苯蝶啶屬于留鉀利尿劑;螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體拮抗劑。它們均可導致血鉀升高。只有氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，會導致血鉀降低。

　　5、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 保鉀利尿劑包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 各種慢性腎臟病(CKD)患者的降壓藥物：ACEI、ARB、CCB、α受體阻斷劑、β受體阻斷劑、利尿劑都可以作為初始選擇藥物。

　　7、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療：

　　發(fā)作時的治療：硝酸甘油、硝酸異山梨酯

　　緩解期的治療：

　　①抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷作

　�、讦率荏w阻斷劑：美托洛爾、比索洛爾

　　③ACEI或ARB：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利

　　④他汀類藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀

　�、菹跛狨ヮ愃帲合跛岣视�、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯

　�、掴}通道阻滯劑：硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地爾硫(艸卓)，維拉帕米

　�、咂渌�：曲美他嗪、尼可地爾

　　8、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 他汀類藥經(jīng)CYP3A4肝藥酶代謝，不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌藥(如酮康唑)等合用。

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 血脂異常的患者教育

　　(1)醫(yī)學營養(yǎng)治療　是治療血脂異常的基礎，需長期堅持。營養(yǎng)治療應根據(jù)血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動強度等制訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝入(<總熱量的7%)和膽固醇攝入(<200mg/d)，補充可溶性膳食纖維(10-25g/d)。

　　(2)增加有規(guī)律的體力活動，控制體重，保持合適的BMI。

　　(3)戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。

　　10、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 目前研究表明，新型抗凝藥物在房顫患者預防栓塞方面的療效相當于華法林，出血發(fā)生率低，可以作為華法林的替代藥物治療。目前已經(jīng)上市藥物有達比加群酯，直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)發(fā)揮抗凝療效，常用劑量為110～150mg，bid;利伐沙班10mg，qd;阿哌沙班2.5mg，bid,均為直接Ⅹa因子抑制劑，具有顯著的抗凝療效。

　　11、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 伴嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘急性發(fā)作患者禁用β受體阻斷劑。周圍血管閉塞性疾病及嚴重抑郁均為應用β受體阻斷劑的相對禁忌證。

　　12、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 雖然華法林的抗凝效果確切，但該藥也存在一些局限性：①不同個體的有效劑量變異幅度較大;②有效治療窗較窄，抗凝作用易受多種食物和藥物的影響，在用藥過程中需頻繁監(jiān)測凝血功能及INR。

　　對于中度以上二尖瓣狹窄及機械瓣膜置換術后的房顫患者只能應用華法林抗凝。E錯誤。

　　CD屬于新型口服抗凝藥物(NOAC)的特點。

　　13、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 禁忌證：①溶栓藥物過敏;②近期(2～4周內(nèi))有活動性出血，包括嚴重的顱內(nèi)、胃腸道、泌尿道出血;③近期接受過大手術、病理學活檢、心肺復蘇、不能實施壓迫部位的穿刺;④近期有嚴重的外傷;⑤嚴重而難以控制的高血壓(血壓>160/110mmHg);⑥嚴重的肝、腎功能不全;⑦細菌性心內(nèi)膜炎;⑧出血性或缺血性腦卒中病史者;⑨動脈瘤、主動脈夾層、動靜脈畸形患者;⑩年齡>75歲和妊娠者慎用。

 

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