一、最 佳選擇題
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí),可對機(jī)體產(chǎn)生不同程度的損害或改變病原體對藥物的敏感性,甚至產(chǎn)生藥源性疾病。保證患者的用藥安全是藥物治療的前提。產(chǎn)生藥物治療安全性問題的原因主要有三點(diǎn):藥物本身固有的藥理學(xué)特性、藥品質(zhì)量問題和藥物的不合理應(yīng)用。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn)。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性,也要考慮給藥的方便性。用藥安全是藥物治療的前提;有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本,而不是單一的藥費(fèi);給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)TDM結(jié)果調(diào)整給藥方案,包括穩(wěn)態(tài)一點(diǎn)法、一點(diǎn)法和重復(fù)一點(diǎn)法、藥動(dòng)學(xué)(PK)/藥效學(xué)(PD)參數(shù)法、Bayesian反饋法等。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性,也要考慮給藥的方便性。用藥安全是藥物治療的前提;有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本,而不是單一的藥費(fèi);給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。
6、
【正確答案】 C
【答案解析】 成本-效用分析:是更細(xì)化的成本效果分析,效用指標(biāo)是指患者對某種藥物治療后所帶來的健康狀況的偏好(即主觀滿意程度),主要為質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)或質(zhì)量調(diào)整預(yù)期壽命兩種。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 最小成本分析,用于兩種或多種藥物治療方案的選擇,雖然只對成本進(jìn)行量化分析但也需要考慮效果,這是最小成本分析與成本分析的區(qū)別,因?yàn)槌杀痉治鰞H關(guān)注投入成本。最小成本分析可以為總體醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療資源優(yōu)化配置提供基本信息。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 成本-效果分析:與成本-效益分析的差異在于,藥物治療的效果不以貨幣為單位表示,而是用其他量化的方法表達(dá)治療目的,如延長患者生命時(shí)間等。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞增多
(1)過敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血清病、過敏性肺炎等。
(2)皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。
(3)血液系統(tǒng)疾病 慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。
(4)藥物 應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。
(5)惡性腫瘤 某些上皮系腫瘤如肺癌等。
(6)傳染病 猩紅熱。
(7)其他 風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、煙酸、甲狀腺素等可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞減少。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 淋巴細(xì)胞減少:多見于接觸放射線、免疫缺陷病等。
A、B、C、D均為導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增多的因素。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞增多
(1)過敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血清病、過敏性肺炎等。
(2)皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。
(3)血液系統(tǒng)疾病 慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。
(4)藥物 應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。
(5)惡性腫瘤 某些上皮系腫瘤如肺癌等。
(6)傳染病 猩紅熱。
(7)其他 風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 血紅蛋白參考范圍:
男性120~160g/L
女性110~150g/L
新生兒170~200g/L
14、
【正確答案】 D
【答案解析】 速發(fā)型過敏反應(yīng)如過敏性休克可導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞減少。
ABCE項(xiàng)均導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞增多。
15、
【正確答案】 D
【答案解析】 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】
新生兒:(6.0~7.0)×1012/L
成人 男:(4.0~5.5)×1012/L
女:(3.5~5.0)×1012/L
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 血小板計(jì)數(shù)降低、傺“迳蓽p少,見于造血功能損傷(再障、急性白血病)。②血小板破壞過多或消耗過多,見于原發(fā)性血小板減少性紫癜,淋巴瘤、風(fēng)疹、彌漫性血管內(nèi)凝血。③血小板分布異常:如脾腫大。④藥物作用:如氯霉素、噻氯匹定、阿司匹林、阿加曲班,肝素鈉、依諾肝素、磺達(dá)肝癸鈉、利奈唑胺等。
17、
【正確答案】 E
【答案解析】 血小板由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的,每個(gè)巨核細(xì)胞可以產(chǎn)生2000~3000個(gè)血小板,生存期為8~11天。故A、C錯(cuò)誤。
血小板的正常值范圍為(100~300)×109/L。故B錯(cuò)誤。
正常人每天血小板數(shù)有6%~10%的波動(dòng),一般晨間較低,午后略高。春季較低,冬季略高。平原居民較低,高原居民略高。靜脈血平均值較周圍血稍高。故D錯(cuò)誤。
當(dāng)毛細(xì)血管壁受損時(shí),血小板黏附于損傷部位,通過黏附、聚集、釋放功能參與初期止血過程,在傷口處形成白色血栓而止血。故E正確。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 尿沉渣結(jié)晶異常:
(1)大量草酸鈣結(jié)晶及胱氨酸結(jié)晶多見于腎或膀胱結(jié)石。
(2)大量尿酸鹽結(jié)晶見于高尿酸性腎病、 急性痛風(fēng)、慢性間質(zhì)性腎炎。
(3)感染引起結(jié)石時(shí),尿中常見磷酸鎂銨結(jié)晶。
(4)大量磷酸鈣結(jié)晶需警惕甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腎小管性酸中毒。
(5)膽紅素結(jié)晶多見于黃疸、急性肝壞死; 亮氨酸結(jié)晶多見于急性肝萎縮、急性磷中毒。
(6)藥物結(jié)晶:服用磺胺類藥物,多與用藥過量有關(guān)。
19、
【正確答案】 B
【答案解析】 腎小管性蛋白尿:腎小管對相對分子質(zhì)量小的蛋白質(zhì)的重吸收減弱,導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿。 常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、 重金屬(汞、鉛、鎘)中毒、使用腎毒性藥物慶大霉素等。
20、
【正確答案】 C
【答案解析】 尿酸堿度降低
(1)疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、慢性腎小球腎炎等。
(2)藥物 應(yīng)用酸性藥物,如維生素C、氯化銨等,使尿液pH值降低。
二、配伍選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 成本-效益分析,將藥物治療的成本與所產(chǎn)生的效益歸化為以貨幣為單位的數(shù)字,用以評估藥物治療方案的經(jīng)濟(jì)性。
【正確答案】 D
【答案解析】 成本-效用分析:是更細(xì)化的成本效果分析,效用指標(biāo)是指患者對某種藥物治療后所帶來的健康狀況的偏好(即主觀滿意程度),主要為質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)或質(zhì)量調(diào)整預(yù)期壽命兩種,分別是生命年數(shù)或預(yù)期生命年數(shù)乘以這段時(shí)間內(nèi)的健康效用值(權(quán)重值也即它不僅關(guān)注藥物治療的直接效果,同時(shí)關(guān)注藥物治療對患者生活質(zhì)量所產(chǎn)生的間接影響,著重與分析醫(yī)療成本與患者生活質(zhì)量提升的關(guān)系。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 嗜堿性粒細(xì)胞增多:①血液系統(tǒng)疾。郝粤<(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥。
、谥卸荆恒U中毒、鉍中毒。
、蹆(nèi)分泌疾。禾悄虿、甲狀腺功能減退癥等。
④過敏性疾。核幬、食物、吸入物所致超敏反應(yīng)等。
【正確答案】 A
【答案解析】 嗜酸性粒細(xì)胞增多
(1)過敏性疾病 支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、血清病、過敏性肺炎等。
(2)皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。
(3)血液系統(tǒng)疾病 慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。
(4)藥物 應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。
(5)惡性腫瘤 某些上皮系腫瘤如肺癌等。
(6)傳染病 猩紅熱。
(7)其他 風(fēng)濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等。
【正確答案】 B
【答案解析】 淋巴細(xì)胞增多
(1)傳染病 主要見于病毒感染,如傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、也可見于百日咳桿菌、布魯菌等感染。
(2)血液系統(tǒng)疾病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病,淋巴瘤等。
(3)移植排斥反應(yīng)。
【正確答案】 C
【答案解析】 紅細(xì)胞/血紅蛋白減少 紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少稱為貧血,病因如下。
①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多,常由各種原因的出血引起,如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。
、谏蓽p少
、奂t細(xì)胞破壞過多:包括紅細(xì)胞內(nèi)異常,如膜結(jié)構(gòu)缺陷,導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷,導(dǎo)致的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。紅細(xì)胞外異常:如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過多。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 血清尿素氮增高:腎臟疾病:慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時(shí),尿素氮檢測值可無變化,當(dāng)此值高于正常時(shí),說明有效腎單位的60%~70%已受損害。
【正確答案】 C
【答案解析】 腎功檢查中BUN的臨床意義:急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病可引起血清尿素氮降低。
【正確答案】 B
【答案解析】 血肌酐增高見于:
(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等,尤其是慢性腎炎者,Cr越高,預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球?yàn)V過功能減退時(shí),由于腎的儲(chǔ)備力和代償力還很強(qiáng),所以,在早期或輕度損害時(shí),血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常,僅當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到正常人的30%~50%時(shí),血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時(shí)測定更有意義,如兩者同時(shí)增高,提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。
(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動(dòng)。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 用藥應(yīng)用酸性藥物,如維生素C、氯化銨等,使尿液pH值降低。
【正確答案】 B
【答案解析】 高熱、嘔吐、腹瀉,常出現(xiàn)酮尿。
【正確答案】 D
【答案解析】 服用磺胺類藥可出現(xiàn)結(jié)晶尿。
5、
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【正確答案】 E
【答案解析】 糞外觀臨床意義:(1)稀糊狀或水樣糞便常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致,見于各種腸道感染性或非感染性腹瀉,或急性胃腸炎;若出現(xiàn)大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應(yīng)考慮偽膜性腸炎。
(2)米泔水樣便由腸道受刺激,大量分泌水分所致,見于霍亂、副霍亂等。
(3)黏液便由腸道受刺激分泌黏液過多所致,見于小腸炎癥(黏液混于糞便中)、大腸炎癥(黏液附著于糞便表面)。
(4)胨狀便主要見于過敏性腸炎、慢性菌痢等。
(5)膿血便為下段腸道疾病的表現(xiàn),主要見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸或結(jié)腸癌、阿米巴痢疾(以血為主,呈暗紅果醬色)。
(6)乳凝塊便為脂肪或酪蛋白消化不良的表現(xiàn),常見于兒童消化不良。
(7)鮮血便主要見于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。
(8)白陶土樣便由于膽汁減少或缺乏,使糞膽素減少或缺乏,見于各種病因的阻塞性黃疸。
(9)細(xì)條便為直腸狹窄的表現(xiàn),主要見于直腸癌。
6、
【正確答案】 E
【正確答案】 C
【正確答案】 D
【正確答案】 A
【答案解析】 A.HBcAb——乙型肝炎病毒核 心抗體
B.HBeAb——乙型肝炎病毒e抗體
C.HBsAb——乙型肝炎病毒表面抗體
D.HBeAg——乙型肝炎病毒e抗原
E.HBsAg——乙型肝炎病毒表面抗原
7、
【正確答案】 A
【答案解析】 結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎及許多傳染病的恢復(fù)期淋巴細(xì)胞增多。
【正確答案】 E
【答案解析】 應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等可導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。
三、綜合分析選擇題
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 白細(xì)胞計(jì)數(shù)【正常參考區(qū)間】
成人(4.0~10.0)×109/L
新生兒(15.0~20.0)×109/L
6個(gè)月~2歲嬰幼兒(11.0~12.0)×109/L
【正確答案】 D
【答案解析】 中性分葉核粒細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)0.50~0.70(50%-70%)
中性桿狀核粒細(xì)胞0.01~0.05(1%~5%)
嗜酸性粒細(xì)胞 0.005~0.05(0.5%~5%)
嗜堿性粒細(xì)胞0~0.01(0%~1%)
淋巴細(xì)胞0.20~0.40(20%~40%)
單核細(xì)胞0.03~0.08(3%~8%)
【正確答案】 E
【答案解析】 紅細(xì)胞沉降率【正常參考區(qū)間】
男性0~15mm/1h
女性0~20mm/1h
【正確答案】 A
【答案解析】 貧血按嚴(yán)重程度可分為:極重度貧血,Hb量<30g/L;重度貧血,Hb量在30~60g/L;中度貧血,Hb量在60~90g/L;輕度貧血,Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù),通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物,如第一、二代頭孢菌素。
【正確答案】 C
【答案解析】 圍手術(shù)期抗菌藥物給藥途徑大部分為靜脈輸注,僅有少數(shù)為口服給藥。
【正確答案】 B
【答案解析】 靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0. 5 ~ 1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥,在輸注完畢后開始手術(shù),保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時(shí)間,應(yīng)在手術(shù)前1 ~2小時(shí)開始給藥。
【正確答案】 A
【答案解析】 對某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者,若術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)定植的可能或者該醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高,可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預(yù)防感染,但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。
四、多項(xiàng)選擇題
1、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 產(chǎn)生藥物治療安全性問題的原因主要有三點(diǎn):藥物本身固有的藥理學(xué)特性、藥品質(zhì)量問題和藥物的不合理應(yīng)用。
2、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 合理的藥物治療方案可以使患者獲得有效、安全、經(jīng)濟(jì)、規(guī)范的藥物治療。制定藥物治療方案應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面。
(1)為藥物治療創(chuàng)造條件:改善環(huán)境、改善生活方式。
(2)確定治療目的,選擇合適的藥物以消除疾病、去除誘因、預(yù)防發(fā)病、控制癥狀、治療并發(fā)癥、為其他治療創(chuàng)造條件或增加其他療法的療效。
(3)從患者個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國家等不同層面綜合考慮藥物治療方案的經(jīng)濟(jì)性。
(4)選擇合適的用藥時(shí)機(jī),強(qiáng)調(diào)早治療。
(5)選擇合適的劑型和給藥方案。
(6)選擇合理的聯(lián)合用藥。
(7)確定合適的療程。
(8)藥物與非藥物療法的結(jié)合。
3、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 藥物治療的經(jīng)濟(jì)性是要以最低的藥物成本,實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。制定藥物治療方案時(shí)要考慮治療的總成本,而不是單一的藥費(fèi)。為提高藥物治療的經(jīng)濟(jì)性,需從以下幾方面采取行動(dòng):控制藥物需求的不合理增長,不盲目追求新藥、高價(jià)藥;控制有限藥物資源的不合理配置,避免資源浪費(fèi)與資源緊缺;控制被經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的過度藥物治療。
4、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 藥物治療的有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)考慮如下因素:
(1)只有利大于弊,藥物治療的有效性才有實(shí)際意義。
(2)藥物方面因素:藥物的生物學(xué)特性、藥物的理化性質(zhì)、劑型、給藥途徑、藥物之間的相互作用等因素均會(huì)影響藥物治療的有效性。
(3)機(jī)體方面因素:患者年齡、體重、性別、精神因素、病理狀態(tài)、時(shí)間因素等對藥物治療效果均可產(chǎn)生重要影響。
5、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 藥物治療方案制定的一般原則包括藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和方便性。
6、
【正確答案】 ADE
【答案解析】 根據(jù)患者生化指標(biāo)調(diào)整給藥方案:對于主要經(jīng)腎臟排泄的藥物,可根據(jù)患者的肌酐清除率計(jì)算適宜的給藥劑量;對于主要經(jīng)肝臟消除的藥物,可根據(jù)患者的肝功能指標(biāo)調(diào)整給藥劑量;對于抗凝藥,可根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整給藥劑量。
7、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性,也要考慮給藥的方便性。用藥安全是藥物治療的前提;有效性是選擇藥物的首要標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)濟(jì)性方面應(yīng)考慮治療總成本,而不是單一的藥費(fèi);給藥方便性可能影響患者對治療的依從性。
8、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 調(diào)整給藥方案的途徑包括改變每日劑量、改變給藥間隔或兩者同時(shí)改變。每日劑量決定藥時(shí)曲線水平位置的高低,給藥間隔影響藥時(shí)曲線上下波動(dòng)的程度。應(yīng)根據(jù)藥物的PK/PD特點(diǎn)確定選擇何種方式。
9、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法:
1.最小成本分析;
2.成本效果分析;
3.成本效益分析;
4.成本效用分析;
10、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 血紅蛋白臨床意義
其增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減的意義相同,但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。貧血按嚴(yán)重程度可分為:極重度貧血,Hb量<30g/L;重度貧血,Hb量在30~60g/L;中度貧血,Hb量在>60~90g/L;輕度貧血,Hb量在>90 g/L與低于正常參考的下限之間。
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