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帕金森病
帕金森病患者跌倒的最常見原因?yàn)? )
A 體位性低血壓
B 不安腿綜合征
C 姿勢反射障礙
D 神經(jīng)精神障礙
E 異動(dòng)癥
正確答案:C
答案解析:本題考查帕金森病患者的臨床表現(xiàn)。姿勢平衡障礙是由于中樞神經(jīng)介導(dǎo)性姿勢反射受損導(dǎo)致的一種不平衡感和跌倒傾向。隨病情進(jìn)展,患者可能出現(xiàn)步伐逐漸變小、變慢,啟動(dòng)、轉(zhuǎn)彎時(shí)的步態(tài)障礙尤為明顯,自坐位、臥位起立時(shí)困難。有時(shí)行走中突然全身僵住,不能動(dòng)彈,稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”。有時(shí)邁步后,以極小的步伐越走越快,不能及時(shí)止步,稱為“慌張步態(tài)”或“前沖步態(tài)”。
可導(dǎo)致丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高的帕金森病治療藥為( )
A 金剛烷胺
B 苯海索
C 芐絲肼-左旋多巴
D 恩托卡朋
E 司來吉蘭
正確答案:D
答案解析:本題考查帕金森病治療藥物的不良反應(yīng)。帕金森病治療藥物中,恩他卡朋在胃腸道能與鐵形成整合物,本品和鐵制利的服藥間隔至少為2-3小時(shí)。其藥物副作用有腹瀉,頭痛、多汗、口干、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、腹痛、尿色變黃等,故選項(xiàng)D為正確答案。金剛烷胺不良反應(yīng)有幻覺、精神紊亂,不宜晚間服用,減量宜慢,突然停藥會(huì)導(dǎo)致病情惡化。芐絲肼-左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥)。
不宜晚上服用的帕金森病治療藥物為( )
A 苯海索
B 左旋多巴
C 司來吉蘭
D 恩托卡朋
E 金剛烷胺
正確答案:E
答案解析:本題考查帕金森病治療藥物的合理用藥。促多巴胺釋放劑金剛烷胺不宜晚間服用,因?yàn)槠涞牟涣挤磻?yīng)有幻覺、精神紊亂。
對于異動(dòng)癥的治療,首先考慮( )
A 增加左旋多巴的用量
B 減少左旋多巴的用量
C 增加金剛烷胺的用量
D 減少金剛烷胺的用量
E 增加半衰期長的DR激動(dòng)劑
正確答案:B
答案解析:本題考查帕金森病患者異動(dòng)癥的合理用藥。左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥),因此,異動(dòng)癥治療首先考慮減少左旋多巴的用量,用藥宜個(gè)體化,不宜突然停藥。金剛烷胺不宜晚上用。
患者,男,60歲,呈典型的“面具臉”、“慌張步態(tài)”及“小字征”表現(xiàn),確診為帕金森病,患者同時(shí)患有閉角型青光眼,不宜選用的治療帕金森病藥物是( )
A 左旋多巴
B 普拉克索
C 多奈哌齊
D 司來吉蘭
E 金剛烷胺
正確答案:A
答案解析:本題考查常用帕金森病治療藥物的不良反應(yīng)。復(fù)方左旋多巴禁用于閉角型青光眼及精神病患者。故選項(xiàng)A為此題的正確答案。普拉克索為多巴胺受體激動(dòng)劑;司來吉蘭為MAO-B抑制劑,慎用于胃潰瘍患者;金剛烷胺為促多巴胺釋放劑,腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者,哺乳期婦女禁用。
帕金森病的藥物治療原則有( )
A 用藥原則應(yīng)該以達(dá)到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)
B 進(jìn)行抗帕金森病藥物治療時(shí),使用左旋多巴時(shí)不能突然停藥
C 藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展,直至治愈
D 藥物治療堅(jiān)持堅(jiān)持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物的急性不良反應(yīng)
E 治療要考慮結(jié)合共病因素,采取個(gè)體化的方案
正確答案:ABDE
答案解析:本題考查抗帕金森藥治療原則。藥物治療原則:PD的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀都會(huì)影響患者的工作和日常生活能力,用藥原則應(yīng)該以達(dá)到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)。應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物的急性不良反應(yīng),力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的用藥原則,避免或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(尤其是異動(dòng)癥)的發(fā)生率。治療應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn),不同患者的用藥選擇需要綜合考慮其疾病特點(diǎn)(以震顫為主,還是以強(qiáng)直少動(dòng)為主)和疾病嚴(yán)重程度、有無認(rèn)知障礙、發(fā)病年齡、就業(yè)狀況、有無共病、藥物可能的副作用、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素,盡可能避免、推遲或減少藥物不良反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。進(jìn)行抗帕金森病藥物治療時(shí),特別是使用左旋多巴時(shí)不能突然停藥,以免發(fā)生惡性撤藥綜合征。
閉角型青光眼禁用的帕金森病治療藥物為( )
A 苯海索
B 金剛烷胺
C 復(fù)方左旋多巴
D 普拉克索
E 司來吉蘭
正確答案:AC
答案解析:苯海索為抗膽堿藥,禁用于閉角型青光眼及前列腺肥大患者。金剛烷胺為促多巴胺釋放劑,禁用于哺乳期婦女。復(fù)方左旋多巴禁用于閉角型青光眼及精神病患者。故選項(xiàng)AC為此題的正確答案。
癡呆
早期AD患者可選用( )
A 多奈哌齊
B 卡巴拉汀
C 苯海索
D 美金剛
E 加蘭他敏
正確答案:E
答案解析:本題考查增強(qiáng)認(rèn)知功能藥物的適應(yīng)證。加蘭他敏適用于早期AD患者,故選項(xiàng)E為正確答案。多奈哌齊適用于輕至重度AD患者;卡巴拉汀適用于AD和帕金森病的輕至中度癡呆;美金剛單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效;苯海索為治療帕金森病藥物。
用藥時(shí)須與食物同服的增強(qiáng)認(rèn)知功能藥物為( )
A 多奈哌齊
B 卡巴拉汀
C 苯海索
D 加蘭他敏
E 美金剛
正確答案:B
答案解析:本題考查增強(qiáng)認(rèn)知功能藥物的作用特點(diǎn)?ò屠⌒枰谠绯亢屯砩吓c食物同服用藥,故選項(xiàng)B為正確答案。
嚴(yán)重肝損害和腎損害患者禁用的增強(qiáng)認(rèn)知功能藥物為( )
A 多奈哌齊
B 卡巴拉汀
C 苯海索
D 加蘭他敏
E 美金剛
正確答案:D
答案解析:本題考查增強(qiáng)認(rèn)知功能藥物的用藥注意事項(xiàng)。增強(qiáng)認(rèn)知功能藥物的用藥注意事項(xiàng)中,加蘭他敏禁用于嚴(yán)重肝損害和腎損害患者(Ccr<9ml/min)。故選項(xiàng)D為正確答案。卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服用藥;多奈哌齊用藥前應(yīng)查心電圖,注意血壓和心律率;美金剛有幻覺、神志不清、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)。
患者,男,76歲,臨床診斷為“癡呆”,肌酐清除率8mL/min,禁用的藥物為( )
A 多奈哌齊
B 卡巴拉汀
C 加蘭他敏
D 美金剛
E 恩托卡朋
正確答案:C
答案解析:加蘭他敏禁用于嚴(yán)重肝損害和腎損害(Ccr<9mL/min)患者?ò退⌒枰谠绯亢屯砩吓c食物同服。多奈哌齊用藥前需查心電圖,注意監(jiān)測血壓和心律(率)。Ccr<30mL/min,美金剛最大劑量5mg q12h。恩托卡朋是COMT抑制劑,為帕金森病治療藥物。故選項(xiàng)C為此題的正確答案。
用于治療癡呆的膽堿酯酶抑制劑不包括( )
A 多奈哌齊
B 卡巴拉汀
C 加蘭他敏
D 美金剛
E 石杉?jí)A甲
正確答案:D
答案解析:本題考查用于治療癡呆的藥物。美金剛是一種中等強(qiáng)度的非競爭性N-甲基天冬氨酸受體(NMDA)拮抗劑,可以阻斷谷氨酸濃度病理性升高所導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷。其余屬于膽堿酯酶抑制劑。
關(guān)于增強(qiáng)認(rèn)知功能藥物的使用,下列說法正確的為( )
A 酮康唑可使多奈哌齊作用增強(qiáng)
B 碳酸氫鈉可使美金剛血藥濃度降低
C 卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服
D 1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物,若接近下次服藥時(shí)間,則無需補(bǔ)服
E 應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑要監(jiān)測患者有無胃出血
正確答案:ACDE
答案解析:本題考查關(guān)于改善認(rèn)知功能的用藥注意事項(xiàng)。(1)卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。(2)60%的多奈哌齊通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝清除,17%以原型型從尿中排出。加蘭他敏主要通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝,20%~25%以原型從尿中排出;酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強(qiáng)。卡巴拉汀97%以代謝產(chǎn)物從尿液排出。(3)若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物,請盡快補(bǔ)服;但若接近下次服藥時(shí)間,則無需補(bǔ)服。(4)美金剛50%以原型經(jīng)尿排出,部分通過腎小管分泌。所以,尿液堿化劑(碳酸酐酶抑制劑、碳酸氫鈉)可降低美金剛的清除率而使藥物血漿濃度升高。
下列藥物中可使加蘭他敏作用增強(qiáng)的是( )
A 酮康唑
B 利福平
C 紅霉素
D 帕羅西汀
E 苯妥英鈉
正確答案:ACD
答案解析:本題考查加蘭他敏的用藥注意事項(xiàng)。加蘭他敏主要通過肝藥酶CYP2D6、CYP3A4代謝,20%~25%以原型從尿中排出;酮康唑、紅霉素、帕羅西汀通過抑制肝藥酶可使加蘭他敏作用增強(qiáng)。
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