2021年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》基礎練習題(2)

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　　心房顫動

　　由于心外副作用發(fā)生率較高，且不良反應較大，不宜作為治療心房顫動一線用藥的是()

　　A 福辛普利

　　B 地高辛

　　C 美托洛爾

　　D 胺碘酮

　　E 華法林

　　正確答案：D  

　　答案解析：胺碘酮對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫，胺碘酮維持竇性心律的療效優(yōu)于I類抗心律失常藥、決奈達隆和索他洛爾。對伴有明顯左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮作為首選藥物。由于胺碘酮的心外副作用發(fā)生率較高，且不良反應較大，將其列為二線用藥，一般在其他藥物無效或禁忌時使用。

　　使用華法林的目標INR值為()

　　A 0.5～1

　　B 1～1.5

　　C 1.5～2

　　D 2～2.5

　　E 2～3

　　正確答案：E  

　　答案解析：本題考查華法林的INR值。華法林抗凝治療的有效性和安全性取決于抗凝治療的強度和穩(wěn)定性。INR2.0~3.0時可有效預防卒中事件，并不明顯增加出血風險。

　　是否增加房顫患者死亡率尚無定論，可謹慎地用于房顫的心室率控制的是()

　　A 美托洛爾

　　B 地爾硫

　　C 地高辛

　　D 普羅帕酮

　　E 多非利特

　　正確答案：C  

　　答案解析：本題考查強心苷類的用藥適應證。強心苷類藥物是否增加房顫患者死亡率尚無定論，可謹慎地用于房顫的心室率控制，低劑量地高辛(血清地高辛濃度0.5~0.9μg/L)可能較為合適。

　　用于房顫時控制心室率的藥物是()

　　A 纈沙坦

　　B 維拉帕米

　　C 胺碘酮

　　D 卡托普利

　　E 阿托品

　　正確答案：B  

　　答案解析：控制心室率的藥物包括β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑或地高辛，但應注意這些藥物的禁忌證。對于無器質性心臟病患者來說，目標是控制心室率<110次/分。對于合并器質性心臟病的房顫患者則目標心率應個體化。對于房顫伴快 速心室率、藥物治療無效者，可施行房室結阻斷消觸術，并同時安置心室按需或雙腔起搏器。

　　可用于治療心房顫動的藥物有()

　　A 華法林

　　B 阿司匹林

　　C 達比加群酯

　　D 胺碘酮

　　E 美托洛爾

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：預防房顫患者血栓栓塞事件的經典抗凝藥物是維生素K拮抗劑華法林;對于冠狀動脈支架植入的房顫患者，如有服用抗凝藥物指征，不論支架類型，應考慮進行1個月的阿司匹林、氯吡格雷和口服抗凝藥物三聯(lián)治療;可特異性阻斷凝血“瀑布"某一關鍵環(huán)節(jié)，在保證抗凝療效的同時顯著降低出血風險，包括直接凝血酶抑制劑達比加群酯、Xa因子抑制劑利伐沙班與阿哌沙班。心室率控制是目前房顫管理的主要策略,也是房顫治療的基本目標之一，通常可明顯改善房顫相關癥狀。包括有β受體阻斷劑、非二氫吡啶類CCB、強心苷類藥物、胺碘酮。

　　關于華法林的合理使用，下列說法正確的為()

　　A 假如忘服1次華法林，只要在第二天把漏服的華法林和當天的常規(guī)劑量一起服用即可

　　B 如果漏服數(shù)天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理

　　C 抗菌藥物可增強華法林的抗凝作用

　　D 糖皮質激素可減弱華法林的抗凝作用

　　E 使用華法林后如出現(xiàn)出血表現(xiàn)，如INR值正常，不需立即就醫(yī)

　　正確答案：BCD  

　　答案解析：本題考查華法林的合理使用。華法林的主要不良反應是各種各樣的出血表現(xiàn)。如傷口出血不止、吐血、柏油樣便、肌肉血腫、皮下青紫、偏癱或昏迷等，不論INR值是多少，都應該立即就醫(yī)。假如忘服1次華法林，如當日記起則即時補服;如第二天才想起，則無需補服，只需服用常規(guī)劑量。

　　深靜脈血栓形成

　　下列藥物中屬于溶栓藥物的是()

　　A 華法林

　　B 利伐沙班

　　C 阿替普酶

　　D 血凝酶

　　E 低分子肝素

　　正確答案：C  

　　答案解析：溶栓藥物治療早期DVT是否能減少肺栓塞的發(fā)生目前尚有爭議。但對血栓形成早期也有一定的效果，僅限于某些較嚴重的髂股靜脈血栓患者。常用藥物有鏈激酶、尿激酶和阿替普酶(rt-PA)。

　　深靜脈血栓形成的患者使用抗凝藥物，下列說法正確的是()

　　A 使用肝素時，應監(jiān)測部分凝血活酶時間(APTT)

　　B 使用華法林時，應監(jiān)測INR值

　　C 當血小板計數(shù)<50x 109/L或有明顯臨床癥狀時，須立即停用肝素

　　D INR穩(wěn)定在2.0~3.0并持續(xù)24小時后停用低分子肝素，繼續(xù)華法林治療

　　E 為避免靜脈炎的發(fā)生，盡量采用肌內注射

　　正確答案：ABCD  

　　答案解析：本題考查深靜脈血栓形成患者的合理用藥(注意事項)。這個題華法林是長期抗凝治療的主要口服藥物，效果評估需監(jiān)測INR。當INR穩(wěn)定在2.0~3.0并持續(xù)24小時后停用低分子肝素，繼續(xù)華法林治療。使用普通肝素或低分子肝素抗凝治療時,宜選擇皮下注射，應避免肌內注射，以防止形成血腫。普通肝素劑量個體差異較大，使用時必須監(jiān)測凝血功能。一般靜脈持續(xù)給藥。起始劑量為80~100U/kg靜脈注射，之后以10~20U/(kg.h)靜脈泵入，以后每4~6小時根據(jù)活化部分凝血活酶時間(APTT)再行調整。當血小板計數(shù)<50x 109/L或有明顯臨床癥狀時，須立即停用肝素，改為非肝素抗凝藥物(如阿加曲班、利伐沙班等)治療。

　　深靜脈血栓形成的主要病因有()

　　A 吸煙

　　B 血流緩慢

　　C 心力衰竭

　　D 血液高凝狀態(tài)

　　E 靜脈壁損傷

　　正確答案：BDE  

　　答案解析：本題考查深靜脈血栓形成的病因。主要原因包括：靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)。

　　可用于治療深靜脈血栓形成的藥物有()

　　A 華法林

　　B 肝素

　　C 達比加群酯

　　D 尿激酶

　　E 利伐沙班

　　正確答案：ABCDE  

　　答案解析：深靜脈血栓的治療包括抗凝治療和溶栓治療。抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素、維生素K拮抗劑、直接Xa因子抑制劑和直接IIa因子抑制劑。溶栓藥物尿激酶最常用，對急性期DVT的治療具有起效快、效果好、過敏反應少的特點。

　　男性，35歲，髖關節(jié)置換術后7天，患者右側下肢腫脹、疼痛，抬高患肢后可好轉。該患者最可能發(fā)生了()

　　A 下肢深靜脈血栓形成

　　B 下肢動脈栓塞

　　C 肺動脈栓塞

　　D 病理性骨折

　　E 脈管炎

　　正確答案：A  

　　答案解析：深靜脈血栓患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可好轉。

　　A 肝素

　　B 華法林

　　C 氯吡格雷

　　D 利伐沙班

　　E 阿替普酶

　　正確答案：C  

　　答案解析：氯吡格雷屬于抗血小板藥，可預防血栓形成，但對已形成的血栓無效。

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