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內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥
A型題(選擇題)
不屬于糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝的影響的是( )。
A. 增高肝糖原
B. 升高血糖
C. 提高蛋白質(zhì)的分解代謝
D. 增強(qiáng)鈣離子的吸收
E. 改變身體脂肪的分布
答案：D
解析：鉀鈣降低鈉增高。
解析：
總結(jié)——記憶口訣
激素是個(gè)萬(wàn)能藥，好多疾病能治療。
一抗炎來(lái)二免疫，三抗毒素四抗休。
血液五多和兩少，誘發(fā)三高能退燒。
升糖移脂分蛋白，鉀鈣降低鈉增高。
紅白板多淋酸少，神經(jīng)興奮癲癇到。
骨松眼青胃潰瘍，傷口不長(zhǎng)麻煩了。
解析：
對(duì)血液和造血系統(tǒng)的作用：
①增加5—紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、纖維蛋白原、中性粒細(xì)胞。
�、跍p少2—嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。
解析：
典型不良反應(yīng)
1、醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征
2、糖尿病
3、血鈣和血鉀降低、水鈉潴留
4、血膽固醇升高
5、骨質(zhì)疏松癥
解析：
典型不良反應(yīng)
6、消化道潰瘍
7、誘發(fā)精神癥狀、青光眼
8、傷口愈合不良
禁忌證
嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、角膜潰瘍者、高血壓、糖尿病患者。
糖皮質(zhì)激素對(duì)血液系統(tǒng)的影響不包括( )。
A. 使紅細(xì)胞含量增加
B. 使血小板數(shù)量下降
C. 提高纖維蛋白原濃度
D. 減少淋巴細(xì)胞
E. 使血紅蛋白含量增加
答案：B
解析：血液五多淋酸少。
地塞米松臨床可用于治療( )。
A. 流感
B. 高血壓、
C. 支氣管哮喘
D. 肺結(jié)核
E. 痢疾
答案：C
糖皮質(zhì)激素的藥理作用不包括( )。
A. 抗炎
B. 免疫抑制
C. 抗病毒
D. 抗休
E. 抗過(guò)敏
答案：C
一抗炎來(lái)二免疫，三抗毒素四抗休。
下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的描述中，錯(cuò)誤的是( )。
A. 能局部使用，就不全身使用
B. 可使患者的免疫功能提高
C. 可使患者炎性反應(yīng)減弱
D. 兒童長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育
E. 應(yīng)在早晨8時(shí)服用
答案：B
氫化可的松的使用注意事項(xiàng)不包括( )。
A. 妊娠及哺乳期婦女慎用
B. 頻繁使用可引起繼發(fā)感染
C. 肝功能不全者禁用
D. 長(zhǎng)期使用可發(fā)生低血鈣
E. 兒童宜盡量選擇小劑量
答案：C
解析：可用不需要經(jīng)過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化的氫化可的松和潑尼松龍。
胰島素用藥中不需要監(jiān)護(hù)和注意的問(wèn)題是( )。
A. 低血糖
B. 胰島素抵抗
C. 過(guò)敏反應(yīng)
D. 脂肪萎縮
E. 胃腸道反應(yīng)
答案：E
解析：
典型不良反應(yīng)
【口訣：脂肪萎縮低血糖，局部過(guò)敏胰島抗】
1、低血糖反應(yīng)——常見(jiàn)：心慌、出汗，面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視力或聽(tīng)力異常、意識(shí)障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。
2、過(guò)敏反應(yīng)——蕁麻疹、低血壓、休克等。
3、局部反應(yīng)——注射部位紅腫、灼熱或皮下硬結(jié)。
解析：
4、注射部位皮下脂肪萎縮。
5、胰島素抵抗。
6、β受體阻斷劑可阻斷腎上腺素的升高血糖反應(yīng)，與胰島素合用時(shí)，要注意調(diào)整(減少)劑量
以下不屬于治療糖尿病的藥物是( )。
A. 阿卡波糖
B. 甲巰咪唑
C. 西格列汀
D. 瑞格列奈
E. 艾塞那肽
答案：B
解析：——治療甲亢的硫脲類(lèi)。
服用二甲雙胍期間應(yīng)注意( )。
A. 服藥期間不可飲酒
B. 無(wú)需控制飲食
C. 初始治療可大劑量給藥
D. 肝功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量
E. 服藥期間應(yīng)大量飲水
答案：A
解析：乙醇抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用。
解析：
臨床用藥評(píng)價(jià)
(1)從小劑量開(kāi)始。
(2)通常需2～3周才達(dá)降糖療效。
(3)服藥期間不要飲酒，乙醇可增加降糖作用。
(4)接受外科手術(shù)和造影劑增強(qiáng)的影像學(xué)檢查前需暫�？诜�
屬鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑的降糖藥( )。
A. 格列齊特
B. 阿格列汀
C. 吡格列酮
D. 瑞格列奈
E. 達(dá)格列凈
答案：E
下列關(guān)于左甲狀腺素的描述，錯(cuò)誤的是( )。
A. 吸收易受飲食中鈣、鐵的影響
B. 應(yīng)在夜間睡前服用
C. 有心絞痛病史者應(yīng)從小劑量開(kāi)始
D. 對(duì)心肌不全者應(yīng)監(jiān)護(hù)用藥
E. 妊娠期婦女服用過(guò)多可對(duì)胎兒造成不良影響
答案：B
解析：晨起空腹。
下列屬于促進(jìn)骨形成的藥物是( )。
A. 阿侖膦酸鈉
B. 唑來(lái)膦酸
C. 特立帕肽
D. 鮭降鈣素
E. 鈣劑
答案：C
解析：
防治骨質(zhì)疏松癥的藥物可分為：
�、兮}劑(如碳酸鈣)、維生素D及其活性代謝物(如骨化三醇、阿法骨化醇)可促進(jìn)骨的礦化，對(duì)抑制骨的吸收、促進(jìn)骨的形成也起作用。
②抑制骨吸收藥：雙膦酸鹽類(lèi)、替勃龍、雌激素類(lèi)、依普黃酮、雷洛昔芬、降鈣素等。
�、鄞碳す切纬伤帲悍苿�、甲狀旁腺激素、生長(zhǎng)激素、骨生長(zhǎng)因子等。特立帕肽是唯一被批準(zhǔn)的上市藥物，是目前可用于治療絕經(jīng)后女性或男性骨質(zhì)疏松的PTH形式。
B型題(配伍選擇題)
【1～5】
A. 阿法骨化醇 B. 依降鈣素
C. 葡萄糖酸鈣 D. 阿侖膦酸鈉
E. 唑來(lái)膦酸
1、促進(jìn)鈣吸收( )。
2、治療鈣缺乏癥( )。
3、治療惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛( )。
4、預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松( )。
5、治療維生素D中毒導(dǎo)致的變應(yīng)性骨炎( )。
答案：A、C、E、D、B
【1～5】
A. 精蛋白鋅胰島素 B. 中性胰島素
C. 門(mén)冬胰島素 D. 低精蛋白鋅胰島素30R
E. 甘精胰島素
1、屬于速效胰島素類(lèi)似物的是( )。
2、屬于長(zhǎng)效胰島素的是( )。
3、屬于預(yù)混胰島素的是( )。
4、屬于長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物的是( )。
5、屬于雙時(shí)相胰島素的是( )。
答案：C、A、D、E、D
解析：
1、短效胰島素：可在緊急情況下靜脈輸注，又稱(chēng)“可溶性胰島素”、“常規(guī)胰島素”、“中性胰島素”。
2、速效胰島素類(lèi)似物：門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素。
3、長(zhǎng)效胰島素：低精蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素(長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物)和地特胰島素(長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物);每日注射1次，適用于做基礎(chǔ)胰島素，維持基礎(chǔ)血糖的穩(wěn)定。
4、預(yù)混胰島素：
即“雙時(shí)相胰島素”，含有兩種胰島素的混合物，可同時(shí)具有短效和長(zhǎng)效胰島素的作用。
解析：
精蛋白生物合成人胰島素(預(yù)混30R)的組成：30%短效胰島素加70%低精蛋白鋅胰島素。
胰島素和胰島素類(lèi)似物記憶口訣
胰島素分好多種，短效可溶常規(guī)中。
甘精地特鋅較長(zhǎng)，速效賴(lài)普和門(mén)冬。
【1～3】
A. 糖皮質(zhì)激素 B. 胰島素
C. 甲狀腺素 D. 炔雌醇
E. 螺內(nèi)酯
1、長(zhǎng)期使用可引起骨質(zhì)疏松( )。
2、用于治療骨質(zhì)疏松癥( )。
3、用量過(guò)大可引起低血糖反應(yīng)( )。
答案：A、D、B
【1～5】
A. 胰島素 B. 格列吡嗪
C. 二甲雙胍 D. 米格列醇
E. 瑞格列奈
1、刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素( )。
2、治療輕、中型糖尿病的一線(xiàn)藥物( )。
3、治療重型幼年型糖尿病( )。
4、糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀( )。
5、治療酮癥酸中毒( )。
答案：B、C、A、A、A
【1～4】
A. 左甲狀腺素 B. 小劑量碘制劑
C. 西地那非 D. 司坦唑醇
E. 丙硫氧嘧啶
1、治療呆小病的是( )。
2、預(yù)防地方性甲狀腺腫的是( )。
3、治療脛前粘液水腫的是( )。
4、治療甲狀腺危象的是( )。
答案：A、B、A、E
【1～5】
A. 格列吡嗪 B. 格列齊特
C. 格列喹酮 D. 胰島素
E. 羅格列酮
1、可明顯降低糖尿病患者空腹血糖及胰島素和C肽水平( )
2、糖尿病合并輕度腎功能不全者可選用( )
3、糖尿病合并心肌梗死急性期后可選用( )
4、糖尿病合并心肌梗死急性期可選用( )
5、空腹血糖較高者在磺酰脲類(lèi)中可選用( )
答案：E、C、A、D、B
解析：
機(jī)制——刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。
1、空腹血糖較高—長(zhǎng)效：格列齊特和格列美脲(空腹特別美)。
2、餐后血糖升高—短效：格列吡嗪、格列喹酮(餐后比較魁梧)。
3、輕、中度腎功能不全者—格列喹酮。嚴(yán)重腎功能不全—胰島素。
4、既往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素——格列美脲、格列吡嗪(心靈比較美)。
5、急性心肌梗死者：急性期—胰島素，急性期后—磺酰脲類(lèi)。
【1～3】
A. 尼爾雌醇 B. 甲羥孕酮
C. 地塞米松
D. 潑尼松龍
E. 氫化可的松
1、屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素( )。
2、屬于短效糖皮質(zhì)激素( )。
3、屬于中效糖皮質(zhì)激素( )。
答案：C、E、D
C型題(綜合分析選擇題)
【1～3】
患者女，52歲。以“口角歪斜3天”入院。3天前洗澡沖涼后次日晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)右口角漏水，右側(cè)閉眼不緊，口角歪斜，伴右眼流淚。診斷：面神經(jīng)麻痹。醫(yī)囑：
醋酸潑尼松片20mg1次/日，口服
維生素B1片10mg3次/日，口服
維生素B6片10mg3次/日，口服
甲鈷胺片0.5mg3次/日，口服
碳酸鈣泡騰片1片，1次/日
1、下列不屬于醋酸潑尼松不良反應(yīng)的是( )。
A. 誘發(fā)庫(kù)欣綜合征
B. 股骨頭壞死
C. 血鈣和血鉀降低
D. 誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥
E. 誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)
答案：E
2、醋酸潑尼松與下列哪個(gè)藥物合用時(shí)應(yīng)減少劑量( )。
A. 伊曲康唑
B. 苯巴比妥
C. 苯妥英鈉
D. 卡馬西平
E. 利福平
答案：A
3、為降低糖皮質(zhì)激素對(duì)正常腎上腺皮質(zhì)功能的影響，給藥方案為( )。
A. 1次/日，上午8時(shí)給藥
B. 3次/日
C. 1次/日，午后14時(shí)給藥
D. 夜間給藥
E. 2次/日
答案：A
解析：——注意應(yīng)用的時(shí)辰性
人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時(shí)左右為分泌高潮，隨后逐漸下降，午夜12時(shí)為低潮。
應(yīng)用外源性糖皮質(zhì)激素——采用隔日1次給藥法，將48h用量在早晨8時(shí)一次服用——對(duì)下丘腦、垂體、腎上腺皮質(zhì)抑制較輕，不良反應(yīng)較少。
解析：
補(bǔ)充——使用方法
1、小劑量代替療法——生理需要量——原發(fā)/繼發(fā)慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全。
2、一般劑量長(zhǎng)期療法——結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心視網(wǎng)膜炎、惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病。
3、大劑量沖擊療法——嚴(yán)重中毒性感染及休克，時(shí)間不超過(guò)3日。
【1～3】
患者，女，41歲，BMI25，診斷為2型糖尿病，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16mmol/L，血肌酐70umol/L。
1、該患者首選的降糖藥物是( )。
A. 阿卡波糖
B. 地特胰島素
C. 那格列奈
D. 二甲雙胍
E. 吡格列酮
答案：A
解析：
1、XX雙胍--一線(xiàn)，肥胖。
2、磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥——格列XX。
3、非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥——X格列奈。
4、α葡萄糖苷酶抑制劑----X波糖、米格列醇。
5、胰島素增敏劑----X格列酮。
6、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑—X肽。
7、二肽基肽酶-4抑制劑--X格列汀。
2、若患者在服用首選降糖藥物后，血糖仍未達(dá)標(biāo)，臨床考慮加用胰島素增敏劑，可聯(lián)合應(yīng)用的藥物是( )。
A. 阿卡波糖
B. 瑞格列奈
C. 羅格列酮
D. 門(mén)冬胰島素
E. 西格列汀
答案：C
3、為滿(mǎn)足患者減輕體重的要求，不宜選用的降糖藥物是( )。
A. 阿卡波糖
B. 西格列汀
C. 利拉魯肽
D. 格列齊特
E. 二甲雙胍
答案：D
解析：
磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌藥：
1、機(jī)制——刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。
2、典型不良反應(yīng)
(1)常見(jiàn)——低血糖反應(yīng);口腔金屬味;食欲改變(增加體重)。
(2)血液系統(tǒng)
粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少(咽痛、發(fā)熱、感染)
血小板減少癥(出血、紫癜)
X型題(多項(xiàng)選擇題)
糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用有( )。
A. 風(fēng)濕性心肌炎
B. 急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
C. 心源性休
D. 流感
E. 全身性紅斑狼瘡
答案：ABCE
胰島素主要適用于( )。
A. Ⅰ型糖尿病
B. 糖尿病合并嚴(yán)重感染
C. 糖尿病合并妊娠及大手術(shù)者
D. 輕癥Ⅱ型糖尿病
E. 細(xì)胞內(nèi)缺鉀
答案：ABCE
硫脲類(lèi)藥物的不良反應(yīng)包括( )。
A. 過(guò)敏反應(yīng)
B. 發(fā)熱
C. 粒細(xì)胞缺乏癥
D. 誘發(fā)甲亢
E. 咽痛
答案：ABCE
解析：不良反應(yīng)：傷了肝腎白細(xì)胞，血管發(fā)炎皮膚瘙。
降鈣素鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制包括( )。
A. 可抑制前列腺素的合成
B. 通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用
C. 與其具有β-內(nèi)啡肽作用有關(guān)
D. 抑制枸櫞酸的釋放
E. 抑制乳酸溶酶體酶的釋放
答案：ABCDE
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