2020年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》模擬試題（5）

　　二、配伍選擇題

　　1.A.泡騰片

　　B.舌下片

　　C.咀嚼片

　　D.緩釋片

　　E.直腸栓

　　1)使用30min內(nèi)不宜吃東西或飲水

　　參考答案：B

　　答案解析：舌下片應用時宜注意：①給藥時宜迅速，含服時把藥片放于舌下;②含服時間一般控制在5min左右，以保證藥物充分吸收;③不要咀嚼或吞咽藥物，不要吸煙、進食、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話;④含服后30min內(nèi)不宜吃東西或飲水。

　　2)應整片吞服，禁止嚼碎或掰開服用

　　參考答案：D

　　答案解析：服用緩、控釋制劑的藥片或膠囊時，需要注意：①服藥前一定要看說明書或請示醫(yī)師，因為各制藥公司的緩、控釋劑型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未表明“緩釋”或“控釋”字樣，但若在其外文藥名中帶有SR、ER時，則屬于緩釋劑型;②除另有規(guī)定外，一般應整片或整丸吞服，嚴禁嚼碎和擊碎分次服用;③緩、控釋制劑每日僅用 1～2次，服藥時間宜固定。

　　2.A.阿侖膦酸鹽

　　B.去氨加壓素

　　C.硫酸亞鐵

　　D.阿莫西林

　　E.辛伐他汀

　　1)服藥期間應限制飲水，否則可能引起水潴留的藥物是

　　參考答案：B

　　答案解析：抗利尿藥如去氨加壓素，服藥期間應限制飲水，否則可能會引起水潴留或低鈉血癥及其并發(fā)癥。

　　2)飲茶可減少其吸收的藥物是

　　參考答案：C

　　答案解析：茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿，其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(鼠李鉍鎂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀，從而影響藥品的吸收。

　　3)與葡萄柚汁同服可能升高血藥濃度的藥物是

　　參考答案：E

　　答案解析：葡萄柚汁主要影響CYP3A4代謝，同時可抑制CYP3A4的活性，由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無活性的前藥，需要經(jīng)過CYP3A4代謝而產(chǎn)生活性，因此，與葡萄柚汁同服會引起這些藥物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴重不良反應。

　　3.A.胃腸道疾病

　　B.肝臟疾病

　　C.神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　D.血液系統(tǒng)疾病

　　E.心血管系統(tǒng)疾病

　　1)硫脲類藥物引起的典型藥源性疾病是

　　參考答案：D

　　答案解析：硫脲類藥物如甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶可引起粒細胞減少癥、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病。

　　2)非甾體抗炎藥引起的典型藥源性疾病是

　　參考答案：A

　　答案解析：非甾體抗炎藥常引起消化系統(tǒng)疾病，布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡羅昔康、酮洛酸、阿司匹林等，均曾有引起胃出血、胃穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、大便潛血的報道。即使環(huán)氧酶-2抑制劑塞來昔布等，理論上能夠避免胃腸出血的新品種，也不能完全避免。其他如呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生素D等亦可誘發(fā)消化道潰瘍及出血。

　　3)氨基糖苷類藥物引起的典型藥源性疾病是

　　參考答案：C

　　答案解析：氨基糖苷類藥物的不良反應包括耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應。

　　4.(藥師發(fā)藥環(huán)節(jié)用藥錯誤的防范措施)

　　A.甲硝唑片

　　B.胰酶腸溶膠囊

　　C.布地奈德吸入劑

　　D.鋁碳酸鎂片

　　E.硝苯地平控釋片

　　1)應提示患者，藥物骨架不能被吸收，會隨糞便排出體外

　　參考答案：E

　　答案解析：腸溶片(膠囊)、緩釋片(膠囊)、控釋片(膠囊)等劑型，需建議患者整片(粒)吞服;另外有些緩控釋制劑如氯化鉀緩釋片(補達秀)、硝苯地平控釋片(拜新同)、甲磺酸多沙唑嗪控釋片(可多華)等服用后，藥物骨架不能被吸收，會隨糞便排出體外，而排出體外的緩控釋結(jié)構(gòu)酷似完整藥片，故需提前告知患者，以免引起患者的誤解。

　　2)需告知患者，該藥物可口服也可陰道給藥

　　參考答案：A

　　答案解析：甲硝唑片可口服也可陰道給藥，需告知患者。

　　3)需告知患者，該藥不宜嚼碎服用，應整粒吞服，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，發(fā)生嚴重的口腔潰瘍

　　參考答案：B

　　答案解析：胰酶腸溶膠囊不宜嚼碎服用，應整粒吞服，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，發(fā)生嚴重的口腔潰瘍。

　　4)需告知患者服用后需漱口，并將漱口水吐出的是

　　參考答案：C

　　答案解析：使用吸入型糖皮質(zhì)激素的患者，藥師應提示患者吸入藥物后應漱口，并將漱口水吐出。

　　5.A.紅細胞/血紅蛋白減少

　　B.中性粒細胞增多

　　C.嗜酸性粒細胞增多

　　D.血小板增多

　　E.淋巴細胞增多

　　1)細菌感染患者可出現(xiàn)

　　參考答案：B

　　答案解析：中性粒細胞為血液中的主要吞噬細胞，在白細胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用。細菌感染患者可出現(xiàn)中性粒細胞增多。

　　2)過敏性疾病患者可出現(xiàn)

　　參考答案：C

　　答案解析：嗜酸性粒細胞增多：

　　(1)過敏性疾病　支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過敏性肺炎等。

　　(2)皮膚病與寄生蟲病　牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。

　　(3)血液病　慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。

　　(4)藥物　應用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等。

　　(5)惡性腫瘤　某些上皮系腫瘤如肺癌等。

　　(6)傳染病　猩紅熱。

　　(7)其他　風濕性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥等。

　　三、綜合分析選擇題

　　1.某患兒，4歲，持續(xù)發(fā)熱3天，體溫40℃，現(xiàn)已出現(xiàn)持續(xù)性驚厥，來院救治。

　　1)針對該患兒持續(xù)性高熱，首選的緊急退熱藥為

　　A.對乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.氯丙嗪

　　D.地西泮

　　E.20%安乃近溶液

　　參考答案：E

　　答案解析：對乙酰氨基酚為兒童和老年人退熱的首選非處方藥，而題干中患兒的情況危急，需要緊急退熱時則選用20%的安乃近溶液滴鼻。

　　2)針對患兒持續(xù)驚厥癥狀，應給予的藥物是

　　A.安乃近

　　B.地西泮

　　C.氯丙嗪

　　D.卡馬西平

　　E.乙琥胺

　　參考答案：B

　　答案解析：持續(xù)驚厥時應同時給予地西泮治療。

　　通過此題匯總發(fā)熱的藥物治療：

　　非處方藥：

　�、賹σ阴０被�(撲熱息痛)：胃腸刺激小，退熱藥首選，尤其適宜老年人和兒童服用。

　�、诎⑺酒チ郑簩φｓw溫無影響，兒童病毒性感染不用，可能引起Reye's綜合征。

　　③布洛芬：胃腸刺激最小，鎮(zhèn)痛作用強，抗炎作用弱。

　�、茇愔Z酯為對乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，結(jié)合二者優(yōu)點。

　　處方藥：20%安乃近溶液滴鼻緊急退熱;高熱驚厥加用地西泮。

　　2.患者，女，44歲，半年前診斷為支氣管哮喘，間斷口服沙丁胺醇4mg tid治療，沒有規(guī)律用藥治療。近日，因秋冬季節(jié)交替，出現(xiàn)明顯憋喘，話不成句，被緊急送進醫(yī)院治療。

　　1)該患者出現(xiàn)支氣管哮喘急性發(fā)作，應首選的治療藥物是

　　A.沙丁胺醇片

　　B.布地奈德氣霧劑

　　C.沙丁胺醇氣霧劑

　　D.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑

　　E.異丙托溴銨霧化吸入劑

　　參考答案：C

　　答案解析：短效β2受體激動劑(SABA)：治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，有吸入、口服和靜脈三種制劑。首選吸入給藥，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　2)該患者支氣管哮喘的長期維持治療宜選用

　　A.沙丁胺醇片

　　B.福莫特羅吸入劑

　　C.沙丁胺醇氣霧劑

　　D.沙美特羅氟替卡松粉吸入劑

　　E.茶堿片

　　參考答案：D

　　答案解析：長效β2受體激動劑(LABA)：常用沙美特羅和福莫特羅。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用是目前最常用的哮喘控制方案，聯(lián)合制劑有氟替卡松/沙美特羅吸入干粉劑、布地奈德/福莫特羅吸入干粉劑。

　　3.患者，男，64歲，身高174cm，體重92kg。既往有高血壓、高血脂癥及心肌梗死病史。近日因反復胸悶就診，臨床處方：阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射劑進行治療。

　　1)該患者使用的藥物中有協(xié)同降壓作用的藥物是

　　A.特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林腸溶片

　　B.特拉唑嗪片、氨氯地平片、單硝酸異山梨酯注射劑

　　C.特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片

　　D.特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片

　　E.氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射液

　　參考答案：B

　　答案解析：分析處方中藥物的作用：

　　阿司匹林腸溶片——抗血小板藥

　　辛伐他汀片——調(diào)血脂藥

　　特拉唑嗪片——抗高血壓藥

　　氨氯地平片——抗高血壓藥

　　曲美他嗪片——抗心絞痛藥

　　單硝酸異山梨酯——抗心絞痛藥，與抗高血壓藥合用有協(xié)同降壓作用

　　2)該患者用藥中，在首次用藥、劑量增加或停藥后重新用藥時，應讓患者平臥、以免發(fā)生眩暈而跌倒的藥物是

　　A.氨氯地平片

　　B.曲美他嗪片

　　C.阿司匹林腸溶片

　　D.特拉唑嗪片

　　E.辛伐他汀

　　參考答案：D

　　答案解析：選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪、特拉唑嗪)，不良反應包括直立性低血壓(伴高血壓的老年患者)、眩暈、頭痛、乏力、困倦、逆行射精等。

　　3)關于本病例合理用藥指導意見的說法，錯誤的是

　　A.應注意監(jiān)護血壓變化，防止血壓過度降低

　　B.患者使用抗血小板聚集藥物，應注意預防出血

　　C.單硝酸異山梨酯能擴張血管引起頭痛，即便可忍耐也必須停藥

　　D.出現(xiàn)彌漫性肌痛或乏力，同時伴全身不適時，應及時就醫(yī)

　　E.口服阿司匹林腸溶片時不要嚼碎或掰開服用

　　參考答案：C

　　答案解析：單硝酸異山梨酯緩釋片在具有擴張冠狀血管作用的同時也對腦血管有擴張作用，所以會引起血管擴張性頭痛，但會隨著用藥時間的延長頭痛會逐漸減輕。

　　四、多項選擇題

　　1.治療痛風急性期禁用或慎用的藥物是

　　A.丙磺舒

　　B.別嘌醇

　　C.苯溴馬隆

　　D.阿司匹林

　　E.秋水仙堿

　　參考答案：ABCD

　　答案解析：痛風相關知識點匯總：痛風急性發(fā)作應首選秋水仙堿。痛風發(fā)作時針對劇痛可以首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林鎮(zhèn)痛。痛風發(fā)作時上述藥物治療無效或不能使用時，可短程使用糖皮質(zhì)激素。痛風急性發(fā)作禁用別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒。

　　2.化療藥物引起的主要毒副反應的處理，下列說法正確的為

　　A.出現(xiàn)皮疹時可用抗組胺藥、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等治療

　　B.采用維生素、輔酶Q預防心臟毒性

　　C.博來霉素誘發(fā)肺毒性時，盡早使用糖皮質(zhì)激素抑制纖維母細胞增生

　　D.服洛哌丁胺治療化療藥物引起的腹瀉

　　E.化療前30min給予昂丹司瓊預防化療藥物所致的惡心、嘔吐

　　參考答案：ABCDE

　　答案解析：本題匯總了化療藥物引起的主要毒副反應的處理措施，每一項都需要認真記憶。

　　3.類風濕性關節(jié)炎應用NSAIDs的注意事項，正確的是

　　A.藥物劑量應個體化

　　B.避免同時選用≥2種NSAIDs

　　C.老年人宜選用半衰期長的NSAIDs

　　D.有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑

　　E.治療類風濕性關節(jié)炎時NSAIDs必須與DMARDs聯(lián)合使用

　　參考答案：ABDE

　　答案解析：NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。包括環(huán)氧化酶-1(COX-1)和環(huán)氧化酶-2(COX-2)。由于NSAIDs使前列腺素的合成減少，可出現(xiàn)相應的不良反應，包括胃腸道、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)不良反應，少數(shù)患者發(fā)生過敏反應(皮疹、哮喘)，以及耳鳴、聽力下降，無菌性腦膜炎等。選擇性COX-2抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應。

　　藥物劑量應個體化;避免同時選用≥2種NSAIDs;老年人宜選用半衰期短的NSAIDs，對有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應。NSAIDs雖能減輕RA的癥狀，但不能改變病程和預防關節(jié)破壞，故必須與DMARDs聯(lián)合應用。

　　4.臨床上選用的抗乙型病毒性肝炎的藥物有

　　A.拉米夫定

　　B.α-干擾素

　　C.阿德福韋

　　D.阿昔洛韋

　　E.恩替卡韋

　　參考答案：ABCE

　　答案解析：乙型病毒性肝炎抗病毒治療藥物：有α-干擾素和核苷酸類似物兩大類。

　　抗乙肝的核苷酸類似物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。

　　5.關于避孕措施和患者教育的說法，正確的有

　　A.哺乳期不宜使用復方口服避孕藥

　　B.復方短效口服避孕藥一般停藥后即可妊娠

　　C.長效避孕藥一般停藥6個月后妊娠較安全

　　D.哺乳期選用雌、孕激素復合避孕針比單孕激素長效避孕針安全

　　E.絕經(jīng)過渡期原來使用宮內(nèi)節(jié)育器無不良反應可繼續(xù)使用至絕經(jīng)后半年再取出

　　參考答案：ABCE

　　答案解析：長效避孕針有單孕激素制劑和雌、孕激素復合制劑兩種，有效率達98%以上。由于單孕激素制劑對乳汁的影響小，較適用于哺乳期婦女。所以D錯誤。

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