2020年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》模擬試題（2）

　　三、綜合分析選擇題

　　1.患者，男，64歲，身高174cm，體重92kg。既往有高血壓、高血脂癥及心肌梗死病史。近日因反復(fù)胸悶就診，臨床處方：阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射劑進行治療。

　　1)該患者使用的藥物中有協(xié)同降壓作用的藥物是

　　A.特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林腸溶片

　　B.特拉唑嗪片、氨氯地平片、單硝酸異山梨酯注射劑

　　C.特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片

　　D.特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林腸溶片

　　E.氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯注射液

　　參考答案：B

　　答案解析：分析處方中藥物的作用：

　　阿司匹林腸溶片——抗血小板藥

　　辛伐他汀片——調(diào)血脂藥

　　特拉唑嗪片——抗高血壓藥

　　氨氯地平片——抗高血壓藥

　　曲美他嗪片——抗心絞痛藥

　　單硝酸異山梨酯——抗心絞痛藥，與抗高血壓藥合用有協(xié)同降壓作用

　　2)該患者用藥中，在首次用藥、劑量增加或停藥后重新用藥時，應(yīng)讓患者平臥、以免發(fā)生眩暈而跌倒的藥物是

　　A.氨氯地平片

　　B.曲美他嗪片

　　C.阿司匹林腸溶片

　　D.特拉唑嗪片

　　E.辛伐他汀

　　參考答案：D

　　答案解析：選擇性α1受體阻滯劑(多沙唑嗪、特拉唑嗪)，不良反應(yīng)包括直立性低血壓(伴高血壓的老年患者)、眩暈、頭痛、乏力、困倦、逆行射精等。

　　3)關(guān)于本病例合理用藥指導(dǎo)意見的說法，錯誤的是

　　A.應(yīng)注意監(jiān)護血壓變化，防止血壓過度降低

　　B.患者使用抗血小板聚集藥物，應(yīng)注意預(yù)防出血

　　C.單硝酸異山梨酯能擴張血管引起頭痛，即便可忍耐也必須停藥

　　D.出現(xiàn)彌漫性肌痛或乏力，同時伴全身不適時，應(yīng)及時就醫(yī)

　　E.口服阿司匹林腸溶片時不要嚼碎或掰開服用

　　參考答案：C

　　答案解析：單硝酸異山梨酯緩釋片在具有擴張冠狀血管作用的同時也對腦血管有擴張作用，所以會引起血管擴張性頭痛，但會隨著用藥時間的延長頭痛會逐漸減輕。

　　2.男，72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血壓220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張，雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：pH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　1)該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

　　A.肺動脈栓塞

　　B.COPD合并右心衰竭

　　C.高血壓合并肺部感染

　　D.COPD急性加重

　　E.高血壓合并急性左心衰竭

　　參考答案：E

　　答案解析：患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細濕啰音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應(yīng)診斷為高血壓合并急性左心衰。

　　2)患者可以使用的藥物不包括

　　A.硝酸甘油

　　B.呋塞米

　　C.嗎啡

　　D.硝普鈉

　　E.毛花苷丙

　　參考答案：C

　　答案解析：嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。如對此知識點不了解本題可選用排除法選擇。

　　3)患者在搶救的過程中出現(xiàn)快速性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯可提示

　　A.患者病情基本控制

　　B.患者強心苷類中毒

　　C.患者血壓過低需升壓

　　D.患者缺氧需糾正缺氧

　　E.患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂

　　參考答案：B

　　答案解析：出現(xiàn)快速性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯是強心苷類中毒的特征性表現(xiàn)。

　　4)出現(xiàn)快速性心律失常后，如患者血鉀正常宜選用何種藥物治療

　　A.苯妥英鈉

　　B.阿托品

　　C.毛果蕓香堿

　　D.普萘洛爾

　　E.維拉帕米

　　參考答案：A

　　答案解析：對于快速性心律失常，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如血鉀濃度不低可用利多卡因或苯妥英鈉治療。

　　3.患者，女，45歲，身高160cm，體重75kg，臨床診斷為2型糖尿病，實驗室檢查：空腹血糖8.7mmol/L(正常值：3.9～6.1mmol/L)，餐后2h血糖13.1mmol/L(正常值<7.6mmol/L)，糖化血紅蛋白7.1%(正常值4.8%～6.0%)。經(jīng)飲食控制，規(guī)律鍛煉，血糖控制仍未達到理想水平。

　　1)該患者糖尿病治療，應(yīng)首選的藥物是

　　A.胰島素

　　B.格列齊特

　　C.二甲雙胍

　　D.胰島素+二甲雙胍

　　E.羅格列酮+二甲雙胍

　　參考答案：C

　　答案解析：本題比較容易引起爭議，對于2型肥胖患者首選二甲雙胍，二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線治療藥，只有二甲雙胍治療未達標時才考慮合用其他藥物，故本題首選二甲雙胍。

　　2)該患者經(jīng)治療2周后，空腹血糖恢復(fù)正常，餐后血糖仍未達標，最適宜加用的降糖藥物是

　　A.磺酰脲類

　　B.噻唑烷二酮類

　　C.雙胍類

　　D.胰島素

　　E.α-葡糖糖苷酶抑制劑

　　參考答案：E

　　答案解析：本題意在考察單純的餐后血糖升高，首選α-葡糖糖苷酶抑制劑。

　　四、多項選擇題

　　1.治療痛風(fēng)急性期禁用或慎用的藥物是

　　A.丙磺舒

　　B.別嘌醇

　　C.苯溴馬隆

　　D.阿司匹林

　　E.秋水仙堿

　　參考答案：ABCD

　　答案解析：痛風(fēng)相關(guān)知識點匯總：

　　1.痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)首選秋水仙堿。

　　2.痛風(fēng)發(fā)作時針對劇痛可以首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林鎮(zhèn)痛。

　　3.痛風(fēng)發(fā)作時上述藥物治療無效或不能使用時，可短程使用糖皮質(zhì)激素。

　　4.痛風(fēng)急性發(fā)作禁用別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒。

　　2.化療藥物引起的主要毒副反應(yīng)的處理，下列說法正確的為

　　A.出現(xiàn)皮疹時可用抗組胺藥、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等治療

　　B.采用維生素、輔酶Q預(yù)防心臟毒性

　　C.博來霉素誘發(fā)肺毒性時，盡早使用糖皮質(zhì)激素抑制纖維母細胞增生

　　D.服洛哌丁胺治療化療藥物引起的腹瀉

　　E.化療前30min給予昂丹司瓊預(yù)防化療藥物所致的惡心、嘔吐

　　參考答案：ABCDE

　　答案解析：本題匯總了化療藥物引起的主要毒副反應(yīng)的處理措施，每一項都需要認真記憶。

　　3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用NSAIDs的注意事項，正確的是

　　A.藥物劑量應(yīng)個體化

　　B.避免同時選用≥2種NSAIDs

　　C.老年人宜選用半衰期長的NSAIDs

　　D.有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑

　　E.治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時NSAIDs必須與DMARDs聯(lián)合使用

　　參考答案：ABDE

　　答案解析：NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。包括環(huán)氧化酶-1(COX-1)和環(huán)氧化酶-2(COX-2)。由于NSAIDs使前列腺素的合成減少，可出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，包括胃腸道、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，少數(shù)患者發(fā)生過敏反應(yīng)(皮疹、哮喘)，以及耳鳴、聽力下降，無菌性腦膜炎等。選擇性COX-2抑制劑(如昔布類)與非選擇性的傳統(tǒng)NSAIDs相比，能明顯減少嚴重胃腸道不良反應(yīng)。

　　藥物劑量應(yīng)個體化;避免同時選用≥2種NSAIDs;老年人宜選用半衰期短的NSAIDs，對有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)。NSAIDs雖能減輕RA的癥狀，但不能改變病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，故必須與DMARDs聯(lián)合應(yīng)用。

　　4.臨床上選用的抗乙型病毒性肝炎的藥物有

　　A.拉米夫定

　　B.α-干擾素

　　C.阿德福韋

　　D.阿昔洛韋

　　E.恩替卡韋

　　參考答案：ABCE

　　答案解析：乙型病毒性肝炎抗病毒治療藥物：有α-干擾素和核苷酸類似物兩大類。

　　抗乙肝的核苷酸類似物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定和替諾福韋。

　　5.關(guān)于避孕措施和患者教育的說法，正確的有

　　A.哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥

　　B.復(fù)方短效口服避孕藥一般停藥后即可妊娠

　　C.長效避孕藥一般停藥6個月后妊娠較安全

　　D.哺乳期選用雌、孕激素復(fù)合避孕針比單孕激素長效避孕針安全

　　E.絕經(jīng)過渡期原來使用宮內(nèi)節(jié)育器無不良反應(yīng)可繼續(xù)使用至絕經(jīng)后半年再取出

　　參考答案：ABCE

　　答案解析：長效避孕針有單孕激素制劑和雌、孕激素復(fù)合制劑兩種，有效率達98%以上。由于單孕激素制劑對乳汁的影響小，較適用于哺乳期婦女。所以D錯誤。

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