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一、最佳選擇題
1、
【參考答案】 C
2、
【參考答案】 D
【答案解析】 根據(jù)藥性用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。
3、
【參考答案】 A
【答案解析】 A.甲羥孕酮——孕激素
B.氟他胺——抗雄激素
C.他莫昔芬——抗雌激素
D.甲睪酮——性激素
E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑
4、
【參考答案】 A
【答案解析】 A.培美曲塞——二氫葉酸還原酶抑制劑
B.放線菌素D——作用于核酸轉錄的藥物
C.阿糖胞苷——DNA多聚酶抑制劑
D.氟他胺——抗雄激素藥物
E.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑
5、
【參考答案】 C
【答案解析】 A.甲氨蝶呤——二氫葉酸還原酶抑制劑
B.氟尿嘧啶——胸腺核苷合成酶抑制劑
C.絲裂霉素——作用于DNA化學結構的藥物
D.放線菌素D——作用于核酸轉錄的藥物
E.阿克拉霉素——作用于核酸轉錄的藥物
6、
【參考答案】 A
【答案解析】 通常Ⅰ~Ⅱ度白細胞抑制不需處理,多可自然恢復且不影響下個療程的化療;Ⅲ度~Ⅳ度白細胞抑制需要使用重組人粒細胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 的用法分為治療性用藥和預防性用藥。①當白細胞總數(shù)下降至<2.0×109/L或中性粒細胞<1.0×109/L時開始應用,G-CSF5~7μg/kg體重,一般用到WBC>10×109/L。②預防性用藥:如果患者上個療程化療出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制,為了使下個療程化療能夠正常進行,可以預防性用G-CSF3~5μg/kg體重,多于化療結束48h開始用藥,用到患者安全度過白細胞的最低點而開始回升后,多數(shù)需用7~10天。
7、
【參考答案】 D
【答案解析】 化療前一般要求白細胞總數(shù)>4.0×109/L,中性粒細胞>2.0×109/L,血小板>80.0×109/L。白細胞下降多開始于用藥后1W,至10d左右達到最低點,在低水平維持2~3d開始回升,歷時7~10d后可恢復至正常。
8、
【參考答案】 D
【答案解析】 抗腫瘤藥靜脈給藥:①靜脈注射:為最常用給藥途徑,一般用于刺激性藥物;②靜脈推注:適于給予強刺激性藥物(如氮芥、長春新堿、長春花堿等)。是預防藥物外漏、減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注:適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等),需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注,以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4~8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑:用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢,應立即停止輸液予以處理。
9、
【參考答案】 B
【答案解析】 心臟毒性:蒽環(huán)類抗生素容易引起急、慢性心臟毒性,可導致左心室功能受損、心衰等?梢圆捎镁S生素、輔酶Q進行預防。
10、
【參考答案】 B
【答案解析】 WHO癌癥三階梯止痛原則是指按患者疼痛的輕、中、重的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。具體原則包括:
(1)口服給藥:能口服盡量口服,提倡無創(chuàng)的給藥方式。
(2)按時給藥:不是按需給藥。
(3)按階梯給藥。
(4)用藥個體化。
(5)注意具體細節(jié)。
11、
【參考答案】 B
【答案解析】 按階梯給藥:按照疼痛的程度和性質選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯:非阿片類藥物,多指NSAIDs藥物,對輕度疼痛療效肯定,并可以增強二、三階藥物的效果,有封頂效應(天花板效應)。當疼痛得不到緩解時,不宜換用另一種NSAIDs類藥物,應該直接升到第二階梯。第二階梯:弱阿片類藥物,如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果,目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑,弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯:強阿片類,以嗎啡為代表,藥物種類及劑型多,合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應,即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型,如注射劑,即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
12、
【參考答案】 C
【答案解析】 按照癌癥疼痛的程度和性質選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯:非阿片類藥物,多指NSAIDs藥物,對輕度疼痛療效肯定,并可以增強二、三階梯藥物的效果,有封頂效應(天花板效應)。當疼痛得不到緩解時,不宜換用另一種NSAIDs類藥物,應該直接升到第二階梯。第二階梯:弱阿片類藥物,如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果,目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合制劑,但是弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯:強阿片類藥物,以嗎啡為代表,藥物種類及劑型多,合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應,即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型,如注射劑、即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
13、
【參考答案】 B
【答案解析】 按階梯給藥:按照疼痛的程度和性質選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯:非阿片類藥物,多指NSAIDs藥物,對輕度疼痛療效肯定,并可以增強二、三階梯藥物的效果,有封頂效應(天花板效應)。當疼痛得不到緩解時,不宜換用另一種NSAIDs類藥物,應該直接升到第二階梯。第二階梯:弱阿片類藥物,如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果,目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合制劑,但是弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。第三階梯:強阿片類藥物,以嗎啡為代表,藥物種類及劑型多,合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應,即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型,如注射劑,即釋片、緩釋片)、芬太尼注射劑或透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
14、
【參考答案】 D
【答案解析】 和緩醫(yī)療總的原則為:尊重,有益,不傷害和公平。尊重是指尊重患者的意愿和價值觀,保障個人的行動權利,但是不能以犧牲他人的利益為代價;有益是指醫(yī)生對患者的職責是減輕痛苦,恢復健康(如果可能)及保護生命;公平是指對所有患者一視同仁;醫(yī)生們有責任做到不存偏見,在醫(yī)療中應在資源合理使用方面保證公眾利益。
15、
【參考答案】 C
【答案解析】 臨終關懷是對于預期壽命少于6個月的慢病終末期患者的一項特殊療護項目,考慮到我國的社會文化背景,參考臺灣的翻譯,稱為安養(yǎng)療護。
二、配伍選擇題
1、
【參考答案】 B
【參考答案】 C
【參考答案】 D
【答案解析】 氟尿嘧啶可沿靜脈出現(xiàn)迂回線狀色素沉著和迅速曬黑而無灼痛或紅斑。博來霉素可在軀干部引起鞭打狀色素沉著和膝肘部及甲周色素沉著。白消胺可引起彌漫性青銅色色素沉著,酷似Addison病。
2、
【參考答案】 A
【參考答案】 B
【參考答案】 C
【參考答案】 E
【答案解析】 常用的抗腫瘤藥給藥途徑有:靜脈、動脈、肌內、口服、腔內五種途徑。
1.動脈注藥:用于某些晚期不宜手術或復發(fā)的局限性腫瘤,達到提高腫瘤局部藥物濃度和減輕全身性毒性反應。
2.靜脈給藥:①靜脈注射:為最常用給藥途徑,一般用于刺激性藥物;②靜脈推注:適于給予強刺激性藥物(如氮芥、長春新堿、長春花堿等)。是預防藥物外漏、減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注:適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等),需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注,以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4~8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑:用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢,應立即停止輸液予以處理。
3.肌內注射:用于對組織無刺激性藥物(如噻替哌、阿糖胞苷)。
4.腔內注射:用于癌性胸水、腹水、心包積液,膀胱癌等。此外經(jīng)腦脊液途徑給藥要選擇毒性小、安全的藥物。臨床常用的可經(jīng)腦脊液途徑給藥的有甲氨蝶呤和阿糖胞苷。長春新堿有很強神經(jīng)毒性,不能用于經(jīng)腦脊液途徑給藥。
5.口服給藥:裝入膠囊或制成腸溶劑以防止藥物被胃酸破壞、減輕對黏膜的刺激。氮甲、環(huán)己亞硝脲的不良反應大,應與異丙嗪和碳酸氫鈉睡前同服。司莫司汀宜在冷處保存,取出后立即用水服用;口服卡培他濱應注意有無嚴重腹瀉并應大量飲水。
3、
【參考答案】 A
【參考答案】 C
【參考答案】 B
【參考答案】 E
【答案解析】 抗腫瘤藥物的急性或亞急性反應指在用藥后當時和療程內出現(xiàn)的過敏、惡心嘔吐、腹瀉、血像和肝腎功能變化、手指麻木、皮疹、手足綜合征和脫發(fā)等。長期不良反應指在停藥后甚至停藥多年后出現(xiàn)的不良反應,如神經(jīng)毒性、造血功能障礙、間質性肺炎、心臟毒性、皮膚色素沉著、內分泌失調、致畸胎、繼發(fā)第二腫瘤、免疫抑制、不育等。部分藥物還有特殊毒性反應,如環(huán)磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽環(huán)類的心臟毒性、絲裂霉素引起溶血性尿毒癥、博來霉素引起肺纖維化以及紫杉醇、門冬酰胺酶等容易引起過敏反應等。
三、綜合分析選擇題
1、
【參考答案】 E
【答案解析】 第一階梯:非阿片類藥物,多指NSAIDs藥物,對輕度疼痛療效肯定,并可以增強二、三階藥物的效果,有封頂效應(天花板效應)。當疼痛得不到緩解時,不宜換用另一種NSAIDs類藥物,應該直接升到第二階梯。
【參考答案】 B
【答案解析】 第二階梯:弱阿片類藥物,如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAIDs有良好效果,目前有很多弱阿片類與NSAIDs藥物的復合劑,弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAIDs劑量所限。
【參考答案】 E
【答案解析】 第三階梯:強阿片類,以嗎啡為代表,藥物種類及劑型多,合理使用將使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應,即無天花板效應。主要藥物有嗎啡(有多種劑型,如注射劑,即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。
四、多項選擇題
1、
【參考答案】 ABCDE
【答案解析】 根據(jù)藥性用氯化鈉注射液作溶劑有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。
2、
【參考答案】 ACDE
【答案解析】 多柔比星、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等抗腫瘤藥物容易引起脫發(fā)。
3、
【參考答案】 ABCE
【答案解析】 治療腫瘤的方法包括手術切除、放療、細胞毒性藥物化療、激素調控以及生物治療等。腫瘤化療的期望要求是高療效、少抗藥性、輕毒副作用。與其他治療藥物相比,抗腫瘤藥的治療指數(shù)小而毒副作用強,聯(lián)合應用會更有效,會起到協(xié)同效應。如果聯(lián)合用藥有不同的作用機制,且主要毒副作用不交叉重疊,療效會更好。因此,在制定個體化藥物治療方案時,應遵循以下原則:①選擇腫瘤敏感藥物;②聯(lián)合應用毒副作用不同的藥物;③聯(lián)合應用時相特異性和非特異性藥物;④考慮到患者的個體差異。
4、
【參考答案】 AB
【答案解析】 抗腫瘤藥靜脈給藥:①靜脈注射:為最常用給藥途徑,一般用于刺激性藥物;②靜脈推注:適于給予強刺激性藥物(如氮芥、長春新堿、長春花堿等)。是預防藥物外漏、減輕藥物對靜脈壁刺激的給藥方法;③靜脈滴注:適用于抗代謝類藥物(如氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等),需將藥物稀釋后加入液體中靜脈滴注,以維持血液中有效藥物濃度。通常維持4~8h或按醫(yī)囑。④根據(jù)藥性選用溶劑:用氯化鈉注射液作溶劑的有環(huán)磷酰胺、博來霉素、喜樹堿、亞胺醌、依托泊苷、順鉑。用葡萄糖注射液作溶劑有吡柔比星、卡鉑、奧沙利鉑。⑤如出現(xiàn)嚴重靜脈炎或化療藥物溶液外溢,應立即停止輸液予以處理。
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