2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》章節(jié)預習題(15)

　　參考答案

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　原發(fā)性高血壓多見于中老年人，起病隱匿，進展緩慢，病程常長達數(shù)年至數(shù)十年。初期較少出現(xiàn)癥狀，約半數(shù)患者因體檢或因其他疾病測量血壓后，才偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高。常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴重并發(fā)癥即靶器官功能性損害或器質性損害，則出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　高血壓的并發(fā)癥：主要是心、腦、腎、眼及血管受累的表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　(1)聯(lián)合用藥的適應證　Ⅱ級高血壓和(或)伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需要應用2種小劑量降壓藥物，如仍不能達到目標水平，可在原藥基礎上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。

　　(2)聯(lián)合用藥的方法　兩種藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具有互補性，因此，具有相加的降壓作用，并可互相抵消或減輕不良反應。

　　三藥聯(lián)合的方案　在上述各種兩藥聯(lián)合方式中加上另一種降壓藥物便構成三藥聯(lián)合方案，其中二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ACEI(或ARB)+噻嗪類利尿劑組成的聯(lián)合方案最為常用。

　　四藥聯(lián)合的方案　主要適用于難冶性高血壓患者，可以在上述三藥聯(lián)合基礎上加用第四種藥物如β受體阻斷劑、螺內酯、可樂定或α受體阻斷劑等。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　高血壓的非藥物治療和患者的自我管理非常重要，包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，減少高血壓以及心血管病的發(fā)病危險。

　　1.控制體重

　　2.限鹽攝入

　　3.補充鉀鹽

　　4.減少脂肪攝入

　　5.戒煙少酒

　　6.增加運動

　　7.減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　堅持治療，降壓的益處是通過長期控制血壓達到的，所以高血壓者需長期降壓治療，尤其是高危和極高危者，在確立有效治療方案并在血壓控制后仍繼續(xù)治療，不要隨意停藥或頻繁改變方案，這是治療是否有成效的關鍵!在血壓平穩(wěn)控制1-2年后，可根據(jù)需要(季節(jié)、合并癥)逐漸減少抗高血壓藥的品種與劑量。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　目前一般主張血壓控制目標值應<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導建議血壓控制目標值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達標。老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血管擴張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β-受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　A.纈沙坦——ARB

　　B.氨氯地平——CCB

　　C.維拉帕米——CCB

　　D.氨苯蝶啶——利尿劑

　　E.依那普利 ——ACEI

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　目前一般主張血壓控制目標值應<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導建議血壓控制目標值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。對于老年高血壓患者，建議控制在<150/90 mmHg;老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應早發(fā)現(xiàn)早治療，將血壓降低到上述目標血壓水平。但并非越快越好，大多數(shù)高血壓患者，應根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內將血壓逐漸降至目標水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達標。老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高血壓合并糖尿病首選ACEI類或者ARB類抗高血壓藥

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　選擇該種題目是選用排除法，氫氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血癥，所以不能用，卡托普利屬于ACEI類藥物禁用于雙側腎動脈狹窄，老年人最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁癥狀。所以本題選E。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　5類主要抗高血壓藥，即利尿劑、β-B、ACEI、ARB、CCB，均可作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。而米諾地爾屬于鉀通道開放藥。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對于合并心肌梗死和心力衰竭患者，首先考慮選擇ACEI或ARB和β受體阻滯劑，降壓目標值為<130/80mmHg。

　　β受體阻斷劑尤其適用于高血壓伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　目前一般主張血壓控制目標值應<140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導建議血壓控制目標值<130/80 mmHg，但缺乏臨床獲益證據(jù)，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠高血壓常用的降壓藥物有硫酸鎂、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪及硝苯地平;硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。詳見表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題主要考察高血壓合并糖尿病的用藥。

　　高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。收縮壓處于130～139mmHg或者舒張壓處于80～89mmHg的糖尿病患者，可以進行不超過3個月的非藥物治療。在血壓≥140/90mmHg的患者，應在非藥物治療的基礎上直接加用藥物治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)微量白蛋白尿的患者，也應直接使用藥物治療。理論上，糖尿病患者的血壓應當控制在患者能夠耐受的盡可能較低的血壓水平。

　　藥物治療首先考慮使用ACEI或ARB，兩者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。當單一藥有效時，可優(yōu)先選用ACEI或ARB;當需要聯(lián)合用藥時，也應當以其中一種為基礎。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　ACEI　此類藥物對于高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點事件預防作用。ACEI單用降壓作用明確，對糖脂代謝無不良影響。限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心絞痛發(fā)作時應選用硝酸甘油舌下含服，以迅速緩解心絞痛的癥狀。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑　ACEI有助于改善恢復期心肌的重構，減少AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生。除非有禁忌證，應全部選用。通常在初期24小時內開始給藥，但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時開始使用更理想。一般從小劑量口服開始，防止首次應用時發(fā)生低血壓，在24～48小時逐漸增加到目標劑量。如患者不能耐受ACEI，可考慮給予ARB。不推薦聯(lián)合應用ACEI和ARB。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　橫紋肌溶解癥是他汀類藥物的不良反應，尤其是與他汀類和貝丁酸類合用后，橫紋肌溶解癥發(fā)生幾率增加。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　他汀類是治療TC類高血脂的首選藥物

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　若他汀類和貝丁酸類藥合用可能會增加發(fā)生肌病的危險;此外，貝丁酸類藥單用也可發(fā)生肌病，應用時必須監(jiān)測肝毒性和肌肉毒性，定期監(jiān)測肝功能(AST、ALT)、血鈣、堿性磷酸酶(AP)、肌酸激酶(CPK)、肌紅蛋白(Mb)水平，如血清AST及ALT高于正常上限3倍(120U)、CPK高于正常值10倍(250～2000U/L)以上，Mb高于正常值3倍(210ng/ml)，并有彌散性的肌痛、肌軟弱。赤褐色尿等情況時應考慮為肌病，須即停止藥物治療，并應對異常指標跟蹤觀察。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　鑒于兩類藥物的血漿半衰期約為12～18h，可于晨起服用貝丁酸類藥而晚上服用他汀類;或隔日分別交替服用。之所以晚上服用他汀類是因為膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心衰治療中唯一能夠控制體液潴留的藥物，但不能作為單一治療;原則上在慢性心衰急性發(fā)作和明顯體液潴留時應用;其中抗醛固酮制劑(螺內酯)能夠阻斷醛固酮效應，抑制心血管重塑，改善心衰的遠期預后。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心力衰竭藥物治療

　　包括利尿劑、腎素血管緊張素醛固酮系(RAAS)抑制劑、β受體阻斷劑及正性肌力藥物，按需要聯(lián)合用藥。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　安全范圍窄的藥物還包括茶堿、地高辛等強心苷、其他抗癲癇藥如卡馬西平、茶堿等。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　控制心室率的藥物包括β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑或地高辛，但應注意這些藥物的禁忌證。對于無器質性心臟病患者來說，目標是控制心室率<110次/分。對于合并器質性心臟病的房顫患者則目標心率應個體化。對于房顫伴快速心室率、藥物治療無效者，可施行房室結阻斷消觸術，并同時安置心室按需或雙腔起搏器。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　溶栓藥物治療早期DVT是否能減少肺栓塞的發(fā)生目前尚有爭議。但對血栓形成早期也有一定的效果，僅限于某些較嚴重的髂股靜脈血栓患者。常用藥物有鏈激酶、尿激酶和阿替普酶(rt-PA)。

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