2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)預(yù)習(xí)題(15)

　　二、綜合分析選擇題

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　深靜脈血栓患肢腫脹、疼痛，活動后加重，抬高患肢可好轉(zhuǎn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氯吡格雷屬于抗血小板藥，可預(yù)防血栓形成，但對已形成的血栓無效。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　減弱華法林抗凝作用的常用藥物有：維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥(人參、西洋參、圣約翰草等)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)描述，患者診斷為高血壓。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　分析各選項

　　A.呋塞米——利尿劑

　　B.卡托普利——ACEI——用于抗高血壓

　　C.硝酸甘油——硝酸酯類，用于抗心絞痛

　　D.維拉帕米——鈣通道阻滯劑，用于抗心律失常

　　E.普羅帕酮——用于抗心律失常

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　卡托普利——ACEI——用于抗高血壓

　　三、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】

　　ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物，利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑因為不良反應(yīng)的限制多用于兒童青少年嚴(yán)重高血壓患者的聯(lián)合用藥。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　高血壓的心臟并發(fā)癥：高血壓性心臟病主要與血壓升高加重心臟負荷，引起左心室肥厚，繼而心臟擴大、心律失常和反復(fù)心力衰竭發(fā)作有關(guān)。患者可有心悸、勞力性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)。

　　【該題針對“高血壓”知識點進行考核】

　　【答疑編號100730644】

　　3、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】

　　保鉀利尿劑包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。

　　4、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　可致血鉀升高的抗高血壓包括：保鉀利尿劑、醛固酮受體阻斷劑、腎素抑制劑、ACEI類、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑。

　　本題中福辛普利、依那普利屬于ACEI類;氨苯蝶啶屬于保鉀利尿劑;螺內(nèi)酯屬于醛固酮受體阻斷劑。他們均可導(dǎo)致血鉀升高。只有氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑會導(dǎo)致血鉀降低。

　　5、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】

　　小劑量氫氯噻嗪(6.25～25mg)對代謝影響很小，與其他降壓藥(尤其ACEI或ARB)合用可顯著增加后者的降壓作用。此類藥物尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。

　　6、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】

　　ACEI類和ARB類禁忌證為雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女。

　　7、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】

　　鈣通道阻滯劑　以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險。此類藥物可與其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見不良反應(yīng)包括反射性交感神經(jīng)激活導(dǎo)致心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對禁忌證，但心動過速與心力衰竭制劑，如氨氯地平等長效藥物。急性冠脈綜合征患者一般不推薦使用短效硝苯地平。

　　臨床上常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括維拉帕米和地爾硫(艸卓)兩種藥物，也可用于降壓治療，常見不良反應(yīng)包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時也會出現(xiàn)牙齦增生。2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細詢問病史，并進行心電圖檢査。

　　8、

　　【正確答案】 ABCE

　　9、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　血脂異常的患者教育

　　(1)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療　是治療血脂異常的基礎(chǔ)，需長期堅持。營養(yǎng)治療應(yīng)根據(jù)血脂異常的程度、分型以及性別、年齡和勞動強度等制訂食譜。飲食中減少飽和脂肪酸攝入(<總熱量的7%)和膽固醇攝入(<200mg/d)，補充可溶性膳食纖維(10-25g/d)。

　　(2)增加有規(guī)律的體力活動，控制體重，保持合適的BMI。

　　(3)戒煙、限鹽、限制飲酒，禁烈性酒。

　　10、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】

　　調(diào)節(jié)血脂藥聯(lián)合用藥時宜慎重以中等劑量他汀類和貝丁酸類聯(lián)合應(yīng)用，肌病的發(fā)生率較低，劑量不宜過大，不宜在同一時間服用。鑒于兩類藥物的血漿半衰期約為12～18h，可于晨起服用貝丁酸類藥而晚上服用他汀類;或隔日分別交替服用。他汀類與煙酸聯(lián)合治療可顯著升高HDL-ch，而不發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由于煙酸可增加他汀類藥的生物利用度，可能增加肌病的危險，同樣需監(jiān)測ALT、AsT和CPK。同時應(yīng)加強血糖監(jiān)測。

　　11、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】

　　他汀類藥經(jīng)CYP3A4肝藥酶代謝，不宜與環(huán)孢素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物以及咪唑類抗真菌藥(如酮康唑)等合用。

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