2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)預(yù)習(xí)題(11)

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血清尿素氮

　　1.血清尿素氮增高

　　(1)腎臟疾病　慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。腎功能輕度受損時，尿素氮檢測值可無變化。當(dāng)此值高于正常時，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測定不能作為腎病早期腎功能的測定指標(biāo)，但對腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價值。

　　(2)泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉時，也可造成血清尿素氮檢測值增高(腎后性氮質(zhì)血癥)。

　　(3)其他 脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、膽道手術(shù)后、上消化道出血、妊娠后期婦女、磷、砷等化學(xué)中毒等，心輸出量減少或繼發(fā)于失血或其他原因所致的腎臟灌注下降均會引起B(yǎng)UN升高(腎前性氮質(zhì)血癥)

　　2.血清尿素氮降低

　　急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。

　　52、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　A：血清尿素氮主要是經(jīng)腎小球濾過而隨尿液排出體外。A錯誤;

　　B：當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過率降低，致使血液中血清尿素氮濃度增加。B錯誤。

　　D：血肌酐基本不受飲食、高分子代謝等腎外因素的影響。D錯誤。

　　E：在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球濾過功能的損害程度。E錯誤。

　　53、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。

　　54、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血肌酐(Cr)來自外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物，內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定，體內(nèi)肌酐生成量恒定的情況下，其濃度取決于腎小球濾過功能。因此，血肌酐濃度可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球濾過功能的損害程度。

　　人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實質(zhì)受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升。

　　55、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　人體腎功能正常時，肌酐排出率恒定，當(dāng)腎實質(zhì)受到損害時，腎小球的濾過率就會降低。當(dāng)濾過率降低到一定程度后，血肌酐濃度就會急劇上升。肌酐清除率是評價腎功能的常用指標(biāo)。

　　56、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血肌酐增高見于：

　　(1)腎臟疾病 急慢性腎小球腎炎、腎硬化、多囊腎、腎移植后的排斥反應(yīng)等，尤其是慢性腎炎者，Cr越高，預(yù)后越差。當(dāng)上述疾病造成腎小球濾過功能減退時，由于腎的儲備力和代償力還很強(qiáng)，所以，在早期或輕度損害時，血肌酐濃度可以表現(xiàn)為正常，僅當(dāng)腎小球濾過功能下降到正常人的30%～50%時，血肌酐數(shù)值才明顯上升。血肌酐和尿素氮同時測定更有意義，如兩者同時增高，提示腎功能已受到嚴(yán)重的損害。

　　(2)其他 休克、心力衰竭、肢端肥大癥、巨人癥、失血、脫水、劇烈活動。

　　57、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　應(yīng)用華法林治療時必須監(jiān)測INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國人用華法林進(jìn)行抗凝治療時，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。

　　58、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。

　　59、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肌酸激酶增高

　　(1)心肌梗死 在發(fā)病后2～4h開始上升，12～48h達(dá)峰，2～4天恢復(fù)正常。為急性心梗早期診斷指標(biāo)之一，增高程度與心肌受損程度基本一致。另外，溶栓治療出現(xiàn)再灌注時，達(dá)峰時間提前，故動態(tài)測定變化有助于病情的觀察和預(yù)后估計。病毒性心肌炎也可升高。

　　(2)各種肌肉疾病 進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動等磷酸激酶也可增高。

　　(3)血管疾病 腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫時肌酸激酶也增高。

　　(4)服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥物)，或和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險，表現(xiàn)為升高。

　　(5)CK-MB升高為急性心肌梗死的重要指標(biāo);CK-BB升高是腦部疾患的重要指標(biāo);CK-MM是骨骼肌損傷所至。

　　60、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肌酸激酶增高

　　(1)心肌梗死 在發(fā)病后2～4h開始上升，12～48h達(dá)峰，2～4天恢復(fù)正常。為急性心梗早期診斷指標(biāo)之一，增高程度與心肌受損程度基本一致。另外，溶栓治療出現(xiàn)再灌注時，達(dá)峰時間提前，故動態(tài)測定變化有助于病情的觀察和預(yù)后估計。病毒性心肌炎也可升高。

　　(2)各種肌肉疾病 進(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良發(fā)作期、各種肌肉損傷、擠壓綜合征、多發(fā)性肌炎、手術(shù)后、劇烈運(yùn)動等磷酸激酶也可增高。

　　(3)血管疾病 腦梗死、急性腦外傷、酒精中毒、驚厥、癲癇、甲狀腺功能減退出現(xiàn)黏液性水腫時肌酸激酶也增高。

　　(4)服用羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥物)，或和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險，表現(xiàn)為升高。

　　(5)CK-MB升高為急性心肌梗死的重要指標(biāo);CK-BB升高是腦部疾患的重要指標(biāo);CK-MM是骨骼肌損傷所至。

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血尿酸增高

　　(1)疾病 痛風(fēng)、急慢性腎炎、腎結(jié)核、腎積水、紫癜、多發(fā)性骨髓炎、重癥肝炎等。

　　(2)核蛋白代謝增強(qiáng) 如粒細(xì)胞性白血病、骨髓細(xì)胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。

　　(3)生理性 食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過多、劇烈運(yùn)動、禁食。

　　(4)藥源性 三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒，或服用非甾體抗炎藥(阿司匹林、貝諾酯)、利尿劑(氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸)、抗高血壓藥(利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪)、胰島素、免疫抑制劑(環(huán)孢素、巰嘌呤、嗎替麥考酚酯、他克莫司、西羅莫司)、抗結(jié)核藥(吡嗪酰胺、乙胺丁醇)和維生素(維生素C、B1)等，因減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。

　　62、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血糖參考范圍：鄰甲苯胺法

　　空腹血糖：成人 3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl) 兒童 3.3～5.5mmol/L(60～100mg/dl)

　　餐后2小時血糖：<7.8mmol/L(140mg/dl)

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　糖化血紅蛋白參考范圍：高效液相法 4.8%～6.0%

　　64、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題需要掌握兩方面知識：

　　1.藥物各自的作用分類：氟伐他汀——調(diào)血脂藥;氯氮平——抗精神病藥;非諾貝特——調(diào)血脂藥;二甲雙胍——降血糖藥;嗎啡——鎮(zhèn)痛藥

　　2.膽固醇升高的用藥因素：服用避孕藥、甲狀腺激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥(如氯氮平)可影響膽固醇水平。

　　65、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題要求選既能提示動脈硬化又能提示高脂血癥的，血清TC升高、TG升高或HDL-ch降低，本題中CK是磷酸激酶，為診斷骨骼肌和心肌疾病最敏感的指標(biāo)。

　　66、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　三酰甘油檢查的臨床意義

　　1.血清三酰甘油增高

　　(1)動脈硬化及高脂血癥 動脈粥樣硬化、原發(fā)性高脂血癥、家族性高三酰甘油血癥。

　　(2)其他疾病 胰腺炎、肝膽疾病(脂肪肝、膽汁淤積)、阻塞性黃疸、皮質(zhì)增多癥、肥胖、糖尿病、糖原累積癥、嚴(yán)重貧血、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病都有三酰甘油升高的現(xiàn)象。

　　(3)生理性 長期饑餓或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油升高;大量飲酒可使三酰甘油出現(xiàn)假性升高。

　　(4)用藥 應(yīng)用雌激素、避孕藥可出現(xiàn)三酰甘油升高。

　　2.血清三酰甘油減少

　　甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝功能嚴(yán)重障礙等。

　　67、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　目前測定INR主要用于維生素K拮抗劑(如華法林)抗凝效果的監(jiān)測。應(yīng)用華法林治療時必須監(jiān)測INR，并根據(jù)數(shù)值調(diào)整華法林用量。國人用華法林進(jìn)行抗凝治療時，INR的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點為3.0，超過3.0時出血的發(fā)生率增加，小于1.5時則血栓的發(fā)生率增加。我國華法林的起始劑量一般從每日3mg開始，用藥前必須測定基線INR，用藥的第一和第二天可以不測定INR，第三天必須測定INR，根據(jù)值確定下次服用的華法林劑量。

　　68、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　三酰甘油(甘油三酯)是人體貯存能量的形式，主要在肝臟合成;此外，人體的小腸黏膜在類脂吸收后也合成大量的三酰甘油。三酰甘油大約占總脂的25%，為乳糜微粒和極低密度脂蛋白的主要成分，并直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成。在正常情況下，人的三酰甘油水平保持在正常值范圍內(nèi)，伴隨年齡的增長而逐漸增高。

　　參考范圍：0.56～1.70mmol/L

　　69、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　低密度脂蛋白膽固醇臨床意義

　　1.低密度脂蛋白膽固醇增多主要是膽固醇增高可伴有TG增高，臨床表現(xiàn)為Ⅱa型或Ⅱb型高脂蛋白血癥，常見于飲食中含有膽固醇和飽和脂肪酸、低甲狀腺素血癥、腎病綜合征、慢性腎衰竭、肝臟疾病、糖尿病、血卟啉癥、神經(jīng)性厭食、妊娠等。

　　2.低密度脂蛋白膽固醇降低見于營養(yǎng)不良、慢性貧血、腸吸收不良、骨髓瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、高甲狀腺素血癥、急性心肌梗死等，臨床常與其他TC、TC、VLDL-ch、HDL-ch等脂蛋白參數(shù)綜合分析。

　　70、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　乙型肝炎病毒表面抗體(抗-HBs，HBsAb)是人體針對乙型肝炎病毒表面抗原產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力。大多數(shù)HBsAg的消失和HBsAb的出現(xiàn)，意味著HBV感染的恢復(fù)期和人體產(chǎn)生了免疫力。

　　71、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%～90%。

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“大三陽”;在其血液中檢測出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽性，在臨床上稱為“小三陽”。

　　“大三陽”說明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離�！靶∪枴闭f明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無癥狀，稱為乙型肝炎病毒無癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

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