| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 8 頁(yè)：參考答案 |
34、
【正確答案】 B
【答案解析】
乳母用藥后藥物進(jìn)入乳汁，但其中的含量很少超過(guò)母親攝入量的1%～2%，故一般不至于給乳兒帶來(lái)危害，然而少數(shù)藥物在乳汁中的排泄量較大，乳母服用量應(yīng)考慮對(duì)乳兒的危害，避免濫用。一般分子量小于200的藥物和在脂肪與水中都有一定溶解度的物質(zhì)較易通過(guò)細(xì)胞膜。在藥物與母體血漿蛋白結(jié)合能力方面，只有在母體血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能進(jìn)入乳汁，而與母體血漿蛋白結(jié)合牢固的藥物如抗凝血的華法林不會(huì)在乳汁中出現(xiàn)。另外，要考慮藥物的解離度，解離度越低，乳汁中藥物濃度也越低。弱堿性藥物(如紅霉素)易于在乳汁中排泄，而弱酸性藥物(如青霉素)較難排泄。
35、
【正確答案】 A
【答案解析】
新生兒的相對(duì)體表面積比成人大，而且皮膚角化層薄，皮膚對(duì)外部用藥吸收快而多。尤其在皮膚黏膜有破損時(shí)，局部用藥過(guò)多可致中毒。治療皮膚病用的皮炎激素軟膏，對(duì)新生兒大面積使用，可引起全身性水腫。可引起中毒的藥物還有硼酸、水楊酸、萘甲唑啉，所以用藥時(shí)需謹(jǐn)慎小心防止藥物中毒。
36、
【正確答案】 E
【答案解析】
本題考查新生兒用藥特點(diǎn)。新生兒體表面積與體重之比相對(duì)成人較大(E)。備選答案A、B、C、D均不是正確答案。新生兒酶系不成熟或分泌不足，代謝緩慢，藥物半衰期長(zhǎng)(A)。新生兒皮下或肌內(nèi)注射用藥，可因周圍循環(huán)不足而影響吸收分布(B)。新生兒血腦屏障未健全，藥物容易進(jìn)人腦脊液中(C);新生兒血漿蛋白結(jié)合力低，磺胺類等競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合血漿蛋白，使血中膽紅素進(jìn)人腦細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致核黃疸。新生兒皮膚角化層薄，局部用藥透皮吸收快(D)，硼酸、水楊酸、萘甲唑啉等可引起中毒。
37、
【正確答案】 B
【答案解析】
選擇合適的給藥途徑 新生兒由于口服給藥影響吸收的因素較多，容易造成給藥劑量不準(zhǔn)確，而長(zhǎng)期皮下或肌內(nèi)注射容易引起局部組織損傷，因此應(yīng)根據(jù)新生兒的特點(diǎn)和病情需要，選擇合適的給藥途徑，如滴劑口服給藥、靜脈給藥等。
38、
【正確答案】 E
【答案解析】
新生兒的相對(duì)總體液量比成人高，體液約占體重的75%～80%主要為細(xì)胞外液。水溶性藥物被細(xì)胞外液稀釋后濃度降低，排出也較慢，使血藥峰濃度較高，易造成藥物中毒。
39、
【正確答案】 E
【答案解析】
E錯(cuò)在：皮下或肌內(nèi)注射可因周圍血循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。
40、
【正確答案】 B
【答案解析】
動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)氟喹諾酮類藥可影響幼年動(dòng)物軟骨發(fā)育，導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷，因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。
A.阿米卡星——氨基糖苷類
B.諾氟沙星——氟喹諾酮類
C.頭孢唑林——頭孢菌素類
D.米諾環(huán)素——四環(huán)素
E.阿莫西林——半合成青霉素
41、
【正確答案】 E
【答案解析】
根據(jù)小兒藥物劑量的公式：1~10歲小兒體重=年齡×2+8
所以，8歲小兒的體重=8×2+8=24Kg
所以劑量為：小兒劑量=成人劑量/70×小兒體重=30/70×24=10mg/Kg
每次給藥的劑量為：10×24=240mg
一般情況下，每日給藥三次，所以240mg×3=720mg
因此，此題答案為E。
42、
【正確答案】 A
【答案解析】
用體重計(jì)算年長(zhǎng)兒童的劑量時(shí)，為避免劑量過(guò)大，應(yīng)選用劑量的下限。反之，對(duì)嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。
43、
【正確答案】 B
【答案解析】
本題考查藥物劑量(重量、容量)單位與換算。
(1)分3次服用
按劑量為30mg計(jì)算：30(mg/kg)×20(kg)÷3=200(mg)按劑量為50mg計(jì)算：50(mg/kg)×20(蠔)÷3=333(mg)一次劑量應(yīng)為200～333mg。
(2)分4次服用
按劑量為30mg計(jì)算：30(mg/kg)×20(kg)÷4--150(mg)按劑量為50mg計(jì)算：50(mg/kg)×20(kg)÷4=250(mg)一次劑量應(yīng)為l50～250mg。
因此，正確答案為200～333mg或150～250mg(B)。
44、
【正確答案】 D
【答案解析】
體表面積=(體重×0.035)+0.1
兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73m2
45、
【正確答案】 D
【答案解析】
按體表面積計(jì)算劑量最為合理，適用于各個(gè)年齡階段，包括新生兒及成人，即不論任何年齡，其每平方米體表面積的劑量是相同的。對(duì)某些特殊的治療藥，如抗腫瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計(jì)算。
46、
【正確答案】 B
【答案解析】
喹諾酮類抗生素，可能影響小兒骨骼發(fā)育;四環(huán)素類藥物，容易引起小兒牙齒變黃并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良;鏈霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗生素，會(huì)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾;使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。因此對(duì)上述藥要做到禁用或慎用。
47、
【正確答案】 B
【答案解析】
老年人往往是多種慢性病共存，50%以上的老年人患有3種及以上的慢性疾病。同時(shí)合并2種及以上慢病和老年綜合征稱為共病，共病是老年患者的特點(diǎn)且常見(jiàn)，疾病之間相互影響，使診斷和治療更加復(fù)雜。有的老年人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等，這些疾病在治療上存在一致性;另外一部分老年人同時(shí)患有冠心病及腸道腫瘤，一方面冠心病支架置入術(shù)后需要雙聯(lián)抗血小板治療，另一方面腸道腫瘤切除手術(shù)圍術(shù)期不可使用抗血小板藥物，在治療上存在矛盾，應(yīng)權(quán)衡利弊后制定治療方案。
48、
【正確答案】 D
【答案解析】
老年人血漿白蛋白濃度降低，會(huì)導(dǎo)致藥物蛋白結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。
49、
【正確答案】 B
【答案解析】
老年人機(jī)體組成、血漿蛋白含量的變化會(huì)影響藥物在體內(nèi)的分布。老年人體內(nèi)脂肪組織隨年齡增長(zhǎng)而增加，總體液及非脂肪組織則逐漸減少。一些主要分布在體液中的親水性藥物(如乙醇、對(duì)乙酰氨基酚等)血漿藥物濃度升高，分布容積減少;而對(duì)脂肪組織親和力較大的親脂性藥物(如地西泮、利多卡因等)分布容積增大，從體內(nèi)消除緩慢，藥物作用更持久。老年人血漿白蛋白濃度降低，會(huì)導(dǎo)致藥物蛋白結(jié)合率下降，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。藥物蛋白結(jié)合率的變化對(duì)高蛋白結(jié)合率的藥物影響較大，白蛋白的降低或合用其他蛋白結(jié)合率較高的藥物都會(huì)使游離華法林濃度增高，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。
50、
【正確答案】 E
【答案解析】
E的正確說(shuō)法是：老年人的胃腸道功能變化對(duì)被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒(méi)有影響。
51、
【正確答案】 A
【答案解析】
老年人胃液pH改變，胃排空速度和胃腸運(yùn)動(dòng)變化，消化道血流量減少，吸收組織面積縮小，都會(huì)使藥物吸收隨著年齡增長(zhǎng)而減少。對(duì)于大多數(shù)經(jīng)被動(dòng)擴(kuò)散機(jī)制吸收的藥物(如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等)，一方面因老年人胃腸道活動(dòng)減慢，藥物在胃腸道停留的時(shí)間延長(zhǎng)，有利于藥物吸收，另一方面又因吸收面積減少、內(nèi)臟血流量降低，而不利于藥物的吸收，總體來(lái)說(shuō)，對(duì)這類藥物吸收的影響不大。但對(duì)于通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收的藥物(如維生素B1、維生素B6、維生素B12、維生素C、鐵劑、鈣劑等)來(lái)說(shuō)，這些藥物的吸收需要酶和糖蛋白等載體參與，而老年人這些蛋白的分泌下降，故吸收減弱。另外，由于老年人膽汁分泌缺乏，故脂溶性維生素的吸收也相應(yīng)下降。老年人服用藥物種類數(shù)較多，合用的藥物也會(huì)在吸收環(huán)節(jié)發(fā)生相互作用，如質(zhì)子泵抑制劑會(huì)升高pH而抑制亞鐵離子的吸收，鈣劑與左甲狀腺素鈉合用導(dǎo)致后者吸收減少。
52、
【正確答案】 E
【答案解析】
老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)
1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高
2.對(duì)抗凝血藥的敏感性增高
3.對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高
4.對(duì)β受體激動(dòng)劑與阻斷劑的敏感性降低
53、
【正確答案】 B
【答案解析】
經(jīng)腎排泄的藥物：在肝功能障礙時(shí)，一般無(wú)須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時(shí)，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。
54、
【正確答案】 D
【答案解析】
肝臟是藥物代謝最重要的器官。在肝臟疾病時(shí)，肝細(xì)胞的數(shù)量減少，肝細(xì)胞功能受損，肝細(xì)胞內(nèi)的多數(shù)藥物酶，特別是細(xì)胞色素P450酶系的活性和數(shù)量均可有不同程度的減少，使主要通過(guò)肝臟代謝清除的藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高，長(zhǎng)期用藥還可引起蓄積性中毒。對(duì)于某些肝臟高攝取的藥物，如阿司匹林、普萘洛爾等，在肝臟攝取后由于生物轉(zhuǎn)化速率降低，口服藥物后大量原型藥通過(guò)肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，血藥濃度上升，生物利用度增強(qiáng)。另一方面某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前體藥如可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺等則由于肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能減弱，這些藥物的活性代謝產(chǎn)物的生成減少，使其藥理效應(yīng)也降低。
55、
【正確答案】 D
【答案解析】
肝功能不全患者用藥原則
(1)明確診斷，合理選藥。
(2)避免或減少使用對(duì)肝臟毒性大的藥物。
(3)注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。
(4)肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對(duì)肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。
(5)初始劑量宜小，必要時(shí)進(jìn)行TDM，做到給藥方案?jìng)�(gè)體化。
(6)定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。
56、
【正確答案】 C
【答案解析】
可查表4-13肝病患者慎用的藥物
多粘菌素主要表現(xiàn)在腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)兩方面。
57、
【正確答案】 E
【答案解析】
腎功能不全患者用藥原則
1.明確診斷，合理選藥。
2.避免或減少使用腎毒性大的藥物。
3.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。
4.腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道(肝腎)排泄的藥物。
5.根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行TDM，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。
58、
【正確答案】 D
【答案解析】
采用透析療法時(shí)，藥物可能會(huì)從患者的血液中經(jīng)透析被清除。原因是透析過(guò)程是一個(gè)基于濃度梯度的被動(dòng)擴(kuò)散過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，藥物通過(guò)透析膜從血液進(jìn)入透析液中(同時(shí)伴對(duì)流、超濾等方式)。影響藥物通過(guò)透析膜的因素有：①藥物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積等;②透析器的特性，如透析膜的組成成分、孔徑大小、濾過(guò)面積、透析液流速等;③血液成分阻力及透析液成分阻力。一般情況下，分子量大于500的藥物、低水溶性的藥物、血漿蛋白結(jié)合率高的藥物、分布容積大的藥物不易通過(guò)透析膜被清除。
59、
【正確答案】 B
【答案解析】
磷結(jié)合劑健康的腎臟可以清除額外的磷，并將其從尿液排出。但是，磷不能通過(guò)透析充分地被清除，因而蓄積于血液中，出現(xiàn)高磷血癥。長(zhǎng)期的高磷血癥還會(huì)導(dǎo)致心臟、血管的鈣化，易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。所以磷結(jié)合劑是為了防止高磷血癥的出現(xiàn)。
60、
【正確答案】 B
【答案解析】
氨芐西林主要經(jīng)肝臟代謝，所以即使腎功能不全的病人也可使用正常劑量或略減少。
61、
【正確答案】 C
【答案解析】
腎功能輕度、中度和重度損害時(shí)，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。
62、
【正確答案】 D
【答案解析】
不能由透析清除的藥物 咪康唑、酮康唑、利福平、兩性霉素B、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢曲松、氯唑西林、雙氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、萬(wàn)古霉素、克林霉素、紅霉素、氯喹、洋地黃毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可樂(lè)定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、普萘洛爾、噻嗎洛爾、硝酸異山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普羅替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰島素。
63、
【正確答案】 D
【答案解析】
可使駕駛員視物模糊或辨色困難的藥物
(1)解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬服后偶見(jiàn)頭暈、頭昏、頭痛，少數(shù)人可出現(xiàn)視力降低和辨色困難;另吲哚美辛可出現(xiàn)視力模糊、耳鳴、復(fù)視。
(2)解除胃腸痙攣藥東莨菪堿可擴(kuò)大瞳孔，持續(xù)3～5天，出現(xiàn)視物不清;阿托品可使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹，導(dǎo)致駕駛員視近物不清或模糊，約持續(xù)1周。
(3)擴(kuò)張血管藥二氫麥角堿除偶發(fā)嘔吐、頭痛外，還使視力模糊而看不清路況。
(4)抗心絞痛藥硝酸甘油服后可出現(xiàn)視力模糊。
(5)抗癲癇藥卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉在發(fā)揮抗癲癇病作用的同時(shí)，可引起視力模糊、復(fù)視或眩暈，使駕駛員看路面或視物出現(xiàn)重影�？咕癫∷幚嗤笈家�(jiàn)頭暈、視力模糊、注意力下降等反應(yīng)。
64、
【正確答案】 A
【答案解析】
可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物
(1)鎮(zhèn)痛藥哌替啶注射后偶致定向力障礙、幻覺(jué)。
(2)抑酸藥雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可減少胃酸的分泌，但能引起幻覺(jué)、定向力障礙。
(3)避孕藥長(zhǎng)期服用可使視網(wǎng)膜血管發(fā)生異常，出現(xiàn)復(fù)視、對(duì)光敏感、疲乏、精神緊張，并使定向能力發(fā)生障礙，左右不分。
65、
【正確答案】 D
【答案解析】
氯苯那敏為抗過(guò)敏藥，抗過(guò)敏藥 可拮抗致敏物組胺，同時(shí)也抑制大腦的中樞神經(jīng)，引起鎮(zhèn)靜，服后表現(xiàn)為神志低沉、嗜睡，其強(qiáng)度因個(gè)人的敏感性、品種和劑量而異。
66、
【正確答案】 A
【答案解析】
駕駛員過(guò)敏時(shí)盡量選用對(duì)中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過(guò)敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。
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