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2018年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識》章節(jié)預(yù)習(xí)題(4)

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第 1 頁:綜合分析選擇題
第 2 頁:多項(xiàng)選擇題

  31、何種劑型須注明“連用3日,癥狀未緩解,應(yīng)停用就診”

  A、滴耳劑

  B、滴鼻劑

  C、含漱劑

  D、透皮貼劑

  E、滴眼劑

  【正確答案】 AB

  【答案解析】

  滴耳劑連續(xù)用藥3d患耳仍然疼痛,應(yīng)停止用藥,及時去醫(yī)院就診。

  滴鼻劑過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞癥狀的反復(fù)。連續(xù)用藥3d以上,癥狀未緩解應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢;

  32、下列關(guān)于透皮貼劑的敘述,正確的有

  A、定期更換或遵醫(yī)囑

  B、為了促進(jìn)吸收,可以熱敷

  C、不要貼在皮膚的皺褶處

  D、用前將需貼敷的部位洗凈并稍晾干

  E、應(yīng)貼于皮膚破損、潰爛或紅腫部位

  【正確答案】 ACD

  【答案解析】

  透皮貼劑:使用透皮貼劑時宜注意:①用前將所要貼敷部位的皮膚清洗干凈,并稍稍晾干;②從包裝內(nèi)取出貼片,揭去附著的薄膜,但不要觸及含藥部位;③貼于無毛發(fā)或是刮凈毛發(fā)的皮膚上,輕輕按壓使之邊緣與皮膚貼緊,不宜熱敷;④皮膚有破損、潰爛、滲出、紅腫的部位不要貼敷;⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端或緊身衣服底下,選擇一個不進(jìn)行劇烈運(yùn)動的部位,如胸部或上臂;⑥定期更換或遵醫(yī)囑,若發(fā)現(xiàn)給藥部位出現(xiàn)紅腫或刺激,可向醫(yī)生咨詢。

  33、服藥時需多喝水的藥物包括

  A、格列本脲

  B、氨茶堿

  C、阿倫膦酸鈉

  D、苯溴馬隆

  E、磺胺嘧啶

  【正確答案】 BCDE

  【答案解析】

  宜多飲水的藥物

  (1)平喘藥 服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等,由于其可提高腎血流量,具有利尿作用,使尿量增多而易致脫水,出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此,宜注意適量補(bǔ)充液體,多喝白開水。

  (2)利膽藥 利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出,機(jī)械地沖洗膽道,有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石。但利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉,因此,服用時應(yīng)盡量多喝水,以避免過度腹瀉而脫水。

  (3)蛋白酶抑制劑 在艾滋病聯(lián)合治療中,蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等,多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石,所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化,為避免結(jié)石的發(fā)生,宜增加每日進(jìn)水量,一日須飲水在2000ml以上。

  (4)雙膦酸鹽 雙膦酸鹽對食管有刺激性,須用200ml以上的水送服;其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時,可致水、電解質(zhì)紊亂,故應(yīng)注意補(bǔ)充液體,使1日的尿量達(dá)2000ml以硫糖鋁上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥,保持上身直立30min。

  (5)抗痛風(fēng)藥 應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中,應(yīng)多飲水,一日保持尿量在2000ml以上,同時應(yīng)堿化尿液,使pH保持在6.0以上,以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。

  (6)抗尿結(jié)石藥 服用中成藥排石湯、排石沖劑,或優(yōu)克龍后,都宜多飲水,保持一日尿量2500~3000ml,以沖洗尿道,并稀釋尿液,降低尿液中鹽類的濃度,減少尿鹽沉淀的機(jī)會。

  (7)電解質(zhì) 口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉、補(bǔ)液鹽2號粉,每袋加500-1000ml涼開水,溶解后服下。

  (8)磺胺類藥物 主要由腎排泄,在尿液中的濃度高,可形成結(jié)晶性沉淀,易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象,出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水,以尿液沖走結(jié)晶,也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液,促使結(jié)晶的溶解度提高,以減少析晶對尿道的傷害。

  (9)氨基糖苷類抗生素 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星對腎臟的毒性大,雖在腸道不吸收或吸收甚微,但多數(shù)在腎臟經(jīng)腎小球?yàn)V過,尿液中濃度高,濃度越高對腎小管的損害越大,宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。

  (10)氟喹諾酮類藥物 主要經(jīng)腎排泄,用后應(yīng)多飲水,防止藥物造成腎損傷。

  34、關(guān)于食物對藥品療效的影響敘述正確的是

  A、乙醇、茶葉、咖啡、醋、食鹽都可以影響藥物的療效

  B、脂肪和蛋白質(zhì)不會影響藥物的療效

  C、服藥期間飲酒可以降低藥物的療效以及增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾率

  D、茶葉中含有的兒茶酚可以和藥物中的多種金屬離子結(jié)合發(fā)生沉淀,而影響藥物的吸收

  E、長期飲酒或飲用過量,會造成肝臟損害,使其對藥物代謝遲緩

  【正確答案】 ACE

  【答案解析】

  茶葉中含有大量的鞣酸、咖啡因、兒茶酚、茶堿,其中鞣酸能與藥中的多種金屬離子如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(樂得胃、迪樂)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)結(jié)合而發(fā)生沉淀,從而影響藥品的吸收,茶葉中的鞣酸,能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白結(jié)合,使酶或益生菌失去活性,減弱助消化藥效。鞣酸與四環(huán)素(米諾環(huán)素、多西環(huán)素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)相結(jié)合而影響抗菌活性;反之四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素同時也可抑制茶堿的代謝,增加茶堿的毒性,常致惡心、嘔吐等不良反應(yīng),因此服用上述兩類抗生素時不宜飲茶。另外,鞣酸也可與生物堿(麻黃素、阿托品、可待因、奎寧),苷類(洋地黃、地高辛、人參、黃芩)相互結(jié)合而形成沉淀。茶葉中的咖啡因與催眠藥(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗;服用抗結(jié)核藥利福平時不可喝茶,以免妨礙其吸收;茶葉中的茶堿可降低阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用。濃茶中的咖啡因和茶堿能興奮中樞神經(jīng),加快心率,不但加重心臟負(fù)擔(dān),且易引起失眠,與抗心律失常藥的作用相悖。茶葉中的茶堿、咖啡因?qū)冱S嘌呤類化合物,可競爭性抑制磷酸二酯酶而減少兒茶酚胺的破壞。由于單胺氧化酶抑制劑可相對增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量,因此二者同用,會造成過度興奮,血壓升高等。

  35、關(guān)于吸煙與藥物相互關(guān)系的描述正確的是

  A、煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物,可抑制肝藥酶的活性,減少對藥物的代謝

  B、吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu),使血液中維生素C的濃度降低

  C、煙草中的煙堿可降低呋塞米的利尿作用

  D、煙草中的煙堿可增加氨茶堿的排泄,使其平喘作用減退

  E、吸煙可促使兒茶酚胺釋放,增加對胰島素的吸收并提高其作用

  【正確答案】 BCD

  【答案解析】

  吸煙確能影響藥品的吸收、作用和藥效。煙草中含有許多有害的物質(zhì),如煙堿、煤焦油、環(huán)芳香烴、一氧化碳等,其中前者是煙草中含有的主要生物堿(nicotine)。煙堿的致死量極小,大約40mg或1滴純液(相當(dāng)于2支香煙中所含有的量)就足夠了!但所幸的是,吸煙時煙堿在燃燒中絕大多數(shù)被破壞或燒掉。而吸煙時所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支氣管壁、肺葉,誘發(fā)刺激,并有潛在的致癌變作用。

  煙堿與藥物的相互作用可歸納如下。

  (1)煙草中含有大量的多環(huán)芳香烴類化合物,可增加人體肝臟中藥酶的活性,加快對藥物的代謝速度。如吸煙者服用催眠鎮(zhèn)靜藥地西泮(安定)、氯氮(利眠寧)時,其血藥濃度和療效均降低。另服用西咪替丁治療胃潰瘍的患者,吸煙可延緩潰瘍的愈合,而加重出血。

  (2)吸煙可破壞維生素C的結(jié)構(gòu),使血液中的維生素C濃度降低。

  (3)煙草中的煙堿可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶堿的排泄,使其平喘作用減退、維持時間縮短。

  (4)吸煙可使人對麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和催眠藥的敏感性降低,藥效變差,需要加大劑量來維持;同時降低抗精神病藥氯丙嗪的作用,使患者易出現(xiàn)頭昏、嗜睡、疲乏等不良反應(yīng)。

  (5)吸煙可促使兒茶酚胺釋放,減少對胰島素的吸收,降低胰島素的作用。

  綜上所述,吸煙者在服藥時要注意吸煙對藥效的影響,特別在服用麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥和催眠藥期間,最好不要吸煙。

  36、以下有關(guān)飲酒對藥物的不良影響的敘述中,正確的是

  A、可破壞維生素C

  B、阻礙左旋多巴的吸收

  C、使茶堿緩釋片失去緩釋作用

  D、增強(qiáng)催眠藥對中樞神經(jīng)的抑制作用

  E、降低抗痛風(fēng)藥別嘌醇抑制尿酸生成

  【正確答案】 CDE

  【答案解析】

  飲酒降低療效的實(shí)例:①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少,降低血中尿酸濃度,此時飲酒,會降低其抑制尿酸生成的效果;②服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間,飲酒會加快前者的代謝速度,使藥效減弱,癲癇發(fā)作不易控制;③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間如飲酒,非但不降壓,反而可使血壓急劇升高,導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死;④飲酒可使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少;⑤酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加,還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解,而失去緩釋作用,使藥效的持續(xù)時間縮短;⑥抗癲癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用,是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒,因?yàn)槠淇山档突颊邔υ撍幍哪褪苄浴?/P>

  37、服藥后不宜食醋的藥物有

  A、碳酸氫鈉

  B、胰酶

  C、鏈霉素

  D、磺胺藥

  E、紅霉素

  【正確答案】 ABCDE

  【答案解析】

  食醋的成分為醋酸,濃度約5%,pH在4.0以下,若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服,可發(fā)生酸堿中和反應(yīng),使藥物失效。

  (1)食醋不宜與磺胺藥同服,后者在酸性條件下溶解度降低,可在尿道中形成磺胺結(jié)晶,對尿路產(chǎn)生刺激,出現(xiàn)尿閉和血尿。

  (2)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜使尿液呈堿性,其目的有二個:一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類抗生素對腎臟的毒性大,在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄,食醋則會加重其毒性作用。

  (3)服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋,宜同時服用碳酸氫鈉,以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

  38、不宜與脂肪或蛋白質(zhì)同服的藥物為

  A、灰黃霉素

  B、脂溶性維生素

  C、左旋多巴

  D、異煙肼

  E、糖皮質(zhì)激素

  【正確答案】 CD

  【答案解析】

  脂肪或蛋白質(zhì)

  脂肪包括植物脂肪和動物脂肪,脂肪對藥效有雙重作用,既能降低某些藥的療效,也能增加某些藥的療效。缺鐵性貧血患者在服用硫酸亞鐵時,如大量食用脂肪性食物,會抑制胃酸的分泌,從而減少鐵的吸收。

  (1)口服灰黃霉素時,可適當(dāng)多食脂肪,因?yàn)榛尹S霉素主要在十二指腸吸收,胃也能少量吸收,高脂肪食物可促進(jìn)膽汁的分泌,延緩胃排空的速度。使灰黃霉素的吸收顯著增加。

  (2)口服脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)或維A酸時,可適當(dāng)多食脂肪性食物,以促進(jìn)藥物的吸收,增進(jìn)療效。由于攝入脂肪而可增加吸收的其它藥物包括:酮康唑、雙香豆素、卡馬西平、螺內(nèi)酯等。

  (3)口服左旋多巴治療震顫麻痹時,宜少吃高蛋白食物,因?yàn)楦叩鞍资澄镌谀c內(nèi)產(chǎn)生大量氨基酸,阻礙左旋多巴的吸收,使藥效降低。但由于左旋多巴與長鏈中性氨基酸經(jīng)同一載體送入腦內(nèi),如果患者對左旋多巴的臨床作用出現(xiàn)“開關(guān)”現(xiàn)象,可補(bǔ)充富含長鏈中性氨基酸的蛋白質(zhì)以抑制載體,使左旋多巴的臨床作用逆轉(zhuǎn)。

  (4)服用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時,宜吃高蛋白食物,因?yàn)槠べ|(zhì)激素可加速體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解,并抑制蛋白質(zhì)的合成,適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白食物,可防止體內(nèi)因蛋白質(zhì)不足而繼發(fā)其他病變。

  (5)服用抗結(jié)核藥異煙肼時,不宜食用富含組胺的魚類,因?yàn)楫悷熾驴筛蓴_魚類所含蛋白質(zhì)的分解,使酪胺和組胺在人體內(nèi)積聚,發(fā)生中毒,出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸急促、結(jié)膜充血、皮膚潮紅、心悸、面目腫脹、麻木等癥狀。

  (6)高蛋白飲食或低碳水化合物飲食可增加茶堿的肝清除率。

  (7)高蛋白飲食還可以降低華法林的抗凝效果。

  39、不宜與食醋同時服用的藥物為

  A、磺胺

  B、碳酸氫鈉

  C、呋塞米

  D、維生素B1

  E、氨基糖苷類抗生素

  【正確答案】 ABE

  【答案解析】

  食醋的成分為醋酸,濃度約5%,pH在4.0以下,若與堿性藥(碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、紅霉素、胰酶)及中性藥同服,可發(fā)生酸堿中和反應(yīng),使藥物失效。

  (1)食醋不宜與磺胺藥同服,后者在酸性條件下溶解度降低,可在尿道中形成磺胺結(jié)晶,對尿路產(chǎn)生刺激,出現(xiàn)尿閉和血尿。

  (2)應(yīng)用氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)時宜使尿液呈堿性,其目的有二個:一是在堿性環(huán)境下抗生素的抗菌活性增加;二是此類抗生素對腎臟的毒性大,在堿性尿液中可避免解離。宜多喝水并加快藥物的排泄,食醋則會加重其毒性作用。

  (3)服用抗痛風(fēng)藥時不宜多食醋,宜同時服用碳酸氫鈉,以減少藥物對胃腸的刺激和利于尿酸的排泄。

  40、服用后不要立即飲水的藥品包括

  A、氨茶堿

  B、硫糖鋁

  C、丙磺舒

  D、川貝止咳糖漿

  E、膠體果膠鉍

  【正確答案】 BDE

  【答案解析】

  限制飲水的藥物

  (1)某些治療胃病的藥物、倏辔督∥杆幉灰铀疀_淡,也不要多喝水,服后不要漱口。這些藥物通過苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經(jīng),促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲;②胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、果膠鉍等,服藥后在胃中形成保護(hù)膜,服藥后1小時內(nèi)盡量不要喝水,避免保護(hù)層被水沖掉;③需要直接嚼碎吞服的胃藥,不要多飲水,防止破壞形成的保護(hù)膜。

  (2)止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等 這些黏稠藥物會黏附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用,應(yīng)少喝水,尤其不應(yīng)喝熱水,避免將藥物沖掉。

  (3)預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物 如硝酸甘油片、麝香保心丸等應(yīng)舌下含服,由舌下靜脈吸收,不可咽下,不需用水送服。

  (4)抗利尿藥如去氨加壓素 服藥期間應(yīng)限制飲水,否則可能會引起水潴留或低鈉血癥及其并發(fā)癥。

  41、提高病人用藥依從性的措施包括

  A、針對不同患者人群,制定個體化治療方案

  B、簡化治療方案

  C、擴(kuò)大藥品適應(yīng)證

  D、使用通俗、簡潔的言語向患者介紹

  E、對于記憶力差的老年患者可使用分時藥盒

  【正確答案】 ABDE

  【答案解析】

  產(chǎn)生不依從的原因很多,藥師有責(zé)任和義務(wù)對患者進(jìn)行用藥教育,宣傳藥品知識,并采取適當(dāng)措施,以提高患者依從性。①用藥方案盡量簡化,使用半衰期較長的藥物或緩控釋制劑,每日1次給藥。②針對不同患者人群,可選擇符合不同人群生理及心理特點(diǎn)的藥物,如兒童及老年人避免選擇過大的藥片,兒童可選擇味甜的藥品。③要用通俗、簡潔的言語向患者說明各個藥物的用法用量、注意事項(xiàng),以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),對老年或耳聾、記憶力差的患者就更要有耐心,最好在藥袋或藥盒上寫清楚,防止錯服或誤服。④使患者了解藥物的重要性,對于效果不易察覺或起效慢的藥物,應(yīng)特別提示患者,告知應(yīng)堅(jiān)持服藥。⑤告知患者如何鑒別哪些是嚴(yán)重不良反應(yīng),若發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)采取哪些措施,如果遇到一些自己不能判明的情況時要及時與醫(yī)生聯(lián)系,千萬不能自作主張。⑥對于記憶力差的老年患者可使用分時藥盒,或建議家屬、照料者監(jiān)督其服藥,增強(qiáng)用藥依從性。

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