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解痙藥
[.共享題干題]根據(jù)以下材料,回答1-5題
A.甲氧氯普胺
B.多潘立酮
C.西沙必利
D.莫沙必利
E.伊托必利
1[.單選題]5-HT4受體激動劑,大劑量可導(dǎo)致Q-Tc間期延長的是
[答案]C
[解析]本組題考查促胃腸動力藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。促胃腸動力藥主要包括3大類:(1)多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是甲氧氯普胺,具有中樞和外周多巴胺D2受體阻斷作用,其主要不良反應(yīng)是由于作用于中樞多巴胺受體而導(dǎo)致的嗜睡、倦怠等錐體外系反應(yīng)。(2)外周性多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是多潘立酮,選擇性作用于外周,對中樞多巴胺受體無作用,神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見。(3)5-羥色胺受體激動劑,代表藥物有西沙必利、莫沙必利,其中西沙必利可導(dǎo)致Q-Tc間期延長、室性心律失常等心臟毒性,已逐漸被臨床淘汰,目前應(yīng)用較多的是莫沙必利,是一種高效選擇性5-HT4受體激動劑,心律失常的副作用罕見。
2[.單選題]具有中樞和外周抗多巴胺雙重作用的是
[答案]A
[解析]本組題考查促胃腸動力藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。促胃腸動力藥主要包括3大類:(1)多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是甲氧氯普胺,具有中樞和外周多巴胺D2受體阻斷作用,其主要不良反應(yīng)是由于作用于中樞多巴胺受體而導(dǎo)致的嗜睡、倦怠等錐體外系反應(yīng)。(2)外周性多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是多潘立酮,選擇性作用于外周,對中樞多巴胺受體無作用,神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見。(3)5-羥色胺受體激動劑,代表藥物有西沙必利、莫沙必利,其中西沙必利可導(dǎo)致Q-Tc間期延長、室性心律失常等心臟毒性,已逐漸被臨床淘汰,目前應(yīng)用較多的是莫沙必利,是一種高效選擇性5-HT4受體激動劑,心律失常的副作用罕見。
3[.單選題]作用于外周多巴胺受體,神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見的是
[答案]B
[解析]本組題考查促胃腸動力藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。促胃腸動力藥主要包括3大類:(1)多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是甲氧氯普胺,具有中樞和外周多巴胺D2受體阻斷作用,其主要不良反應(yīng)是由于作用于中樞多巴胺受體而導(dǎo)致的嗜睡、倦怠等錐體外系反應(yīng)。(2)外周性多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是多潘立酮,選擇性作用于外周,對中樞多巴胺受體無作用,神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見。(3)5-羥色胺受體激動劑,代表藥物有西沙必利、莫沙必利,其中西沙必利可導(dǎo)致Q-Tc間期延長、室性心律失常等心臟毒性,已逐漸被臨床淘汰,目前應(yīng)用較多的是莫沙必利,是一種高效選擇性5-HT4受體激動劑,心律失常的副作用罕見。
4[.單選題]高效選擇性5-HT4受體激動劑,心律失常的副作用罕見的是
[答案]D
[解析]本組題考查促胃腸動力藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。促胃腸動力藥主要包括3大類:(1)多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是甲氧氯普胺,具有中樞和外周多巴胺D2受體阻斷作用,其主要不良反應(yīng)是由于作用于中樞多巴胺受體而導(dǎo)致的嗜睡、倦怠等錐體外系反應(yīng)。(2)外周性多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是多潘立酮,選擇性作用于外周,對中樞多巴胺受體無作用,神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見。(3)5-羥色胺受體激動劑,代表藥物有西沙必利、莫沙必利,其中西沙必利可導(dǎo)致Q-Tc間期延長、室性心律失常等心臟毒性,已逐漸被臨床淘汰,目前應(yīng)用較多的是莫沙必利,是一種高效選擇性5-HT4受體激動劑,心律失常的副作用罕見。
5[.單選題]主要不良反應(yīng)為錐體外系反應(yīng)的是
[答案]A
[解析]本組題考查促胃腸動力藥的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)。促胃腸動力藥主要包括3大類:(1)多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是甲氧氯普胺,具有中樞和外周多巴胺D2受體阻斷作用,其主要不良反應(yīng)是由于作用于中樞多巴胺受體而導(dǎo)致的嗜睡、倦怠等錐體外系反應(yīng)。(2)外周性多巴胺D2受體阻斷劑,代表藥物是多潘立酮,選擇性作用于外周,對中樞多巴胺受體無作用,神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見。(3)5-羥色胺受體激動劑,代表藥物有西沙必利、莫沙必利,其中西沙必利可導(dǎo)致Q-Tc間期延長、室性心律失常等心臟毒性,已逐漸被臨床淘汰,目前應(yīng)用較多的是莫沙必利,是一種高效選擇性5-HT4受體激動劑,心律失常的副作用罕見。
6[.多選題]促胃腸動力藥的禁忌證包括
A.消化道出血
B.機(jī)械性消化道梗阻
C.嗜鉻細(xì)胞瘤
D.泌乳素瘤
E.乳癌
[答案]A,B,C,D,E
[解析]機(jī)械性消化道梗阻、消化道出血、穿孔患者禁用胃腸動力藥。其中泌乳素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳癌患者禁用多潘立酮(胃腸動力藥)。
7[.多選題]患者,男,因胃腸道平滑肌痙攣而致腹痛,來藥店購買顛茄片。藥師應(yīng)提示該藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)有
A.出汗減少
B.排尿困難
C.視物模糊
D.心率減慢
E.便秘
[答案]A,B,C,E
[解析]本題考查顛茄的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)常見便秘、出汗減少、口鼻咽喉及皮膚干燥、視物模糊、排尿困難(尤其老年人)。
[.共享題干題]根據(jù)以下材料,回答8-12題患者,女,49歲,間斷上腹部飽脹、惡心1年;颊1年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、上腹飽脹感,自行服用胃藥(具體不詳)治療后癥狀好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前患者上述癥狀再次發(fā)作,查體:上腹部輕微壓痛,無反跳痛。胃鏡、腹部B超檢查未見明顯異常。診斷:功能性消化不良。醫(yī)囑:枸櫞酸莫沙必利片,5mg,口服,3次/日。
8[.單選題]莫沙必利的作用機(jī)制是查看材料
A.中樞性和外周性多巴胺D2受體阻斷劑
B.外周多巴胺D2受體阻斷劑
C.外周多巴胺D2受體激動劑
D.選擇性5-HT4受體阻斷劑
E.選擇性5-HT4受體激動劑
[答案]E
[解析]莫沙必利為選擇(5-HT4)受體激動劑,通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的(5-HT4)受體,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,從而增強(qiáng)上消化道(胃和小腸)運(yùn)動。莫沙必利不影響胃酸分泌。
9[.單選題]下述關(guān)于莫沙必利的描述,錯(cuò)誤的是查看材料
A.不會導(dǎo)致Q~Tc間期延長及室性心律失常
B.不會導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)
C.不會導(dǎo)致催乳素增多
D.不會促進(jìn)乙酰膽堿的釋放
E.能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放
[答案]D
[解析]莫沙必利為選擇(5-HT4)受體激動劑,通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的(5-HT4)受體,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,從而增強(qiáng)上消化道(胃和小腸)運(yùn)動。莫沙必利不影響胃酸分泌。莫沙必利選擇性作用于上消化道,與大腦上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、毒蕈堿受體(M受體)無親合力,在腦內(nèi)幾乎沒有分布,故不會引起錐體外系反應(yīng)和泌乳素分泌增多的副作用。同時(shí)莫沙必利的結(jié)構(gòu)改造,克服了西沙必利對心臟的不良反應(yīng),不會導(dǎo)致Q-Tc間期延長。莫沙必利主要從胃腸道吸收,分布以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高,血漿次之,腦內(nèi)幾乎沒有分布。
10[.單選題]下列不屬于促胃腸動力藥的是查看材料
A.胰酶
B.甲氧氯普胺
C.多潘立酮
D.莫沙必利
E.伊托必利
[答案]A
[解析]常用促胃腸動力藥大多以多巴胺受體或5-羥色胺受體4(5-HT4)作用靶點(diǎn)。多巴胺受體阻斷劑包括多巴胺D2受體阻斷劑甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受體阻斷劑多潘利酮、既可阻斷多巴胺D2受體活性又能抑制乙酰膽堿酯酶活性的伊托必利。5-HT4受體激動劑包括莫沙必利、普蘆卡必利(國內(nèi)未上市、便秘治療藥),和因有風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)撤市的西沙必利(可致Q-TC間期延長)、替加色羅(可增加心血管缺血事件,在2018年10月國內(nèi)停止銷售)。
11[.單選題]莫沙必利與多潘立酮相比,具有的優(yōu)點(diǎn)是查看材料
A.無心臟不良反應(yīng)
B.對泌乳素的分泌無影響
C.對化療所致的嘔吐有效
D.可作為術(shù)后預(yù)防嘔吐的常規(guī)用藥
E.藥物相互作用少
[答案]B
[解析]多潘立酮極性較大,對血-腦屏障的滲透力差,故正常劑量下不易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。莫沙必利為選擇(5-HT4)受體激動劑,通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的(5-HT4)受體,促進(jìn)乙酰膽堿的釋放,從而增強(qiáng)上消化道(胃和小腸)運(yùn)動。莫沙必利不影響胃酸分泌。莫沙必利選擇性作用于上消化道,與大腦上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、毒蕈堿受體(M受體)無親合力,在腦內(nèi)幾乎沒有分布,故不會引起錐體外系反應(yīng)和泌乳素分泌增多的副作用。同時(shí)莫沙必利的結(jié)構(gòu)改造,克服了西沙必利對心臟的不良反應(yīng),不會導(dǎo)致Q-TC間期延長。莫沙必利主要從胃腸道吸收,分布以胃腸、肝腎局部藥物濃度最高,血漿次之,腦內(nèi)幾乎沒有分布。
12[.單選題]莫沙必利能緩解慢性胃炎伴有消化系統(tǒng)癥狀不包括
A.頭暈
B.燒心
C.上腹脹
D.上腹痛
E.惡心嘔吐
[答案]A
[解析]莫沙必利的適應(yīng)證是緩解慢性胃炎伴有消化系統(tǒng)癥狀(燒心,早飽、上腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐)。
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