2021執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)知識二》測試題及答案

　　一、最佳選擇題

　　1、答案：C

　　解析：丙戊酸鈉為廣譜抗癲癇發(fā)作藥，可用于各種類型的癲癇，包括全身性強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作及部分性發(fā)作;尚可用于雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

　　2、答案：C

　　解析：氟西汀可用于抑郁癥、強(qiáng)迫癥以及神經(jīng)性貪食癥。

　　3、答案：E

　　解析：可待因可用于：①鎮(zhèn)咳，用于較劇烈的頻繁干咳，如痰液量較多宜合用祛痰藥;②鎮(zhèn)痛， 用于中度以上的疼痛;③鎮(zhèn)靜，用于輔助局部麻醉或全身麻醉。

　　【技巧點(diǎn)撥】可待因適用于頻繁、劇烈無痰干咳及刺激性咳嗽，對胸膜炎干咳伴有胸痛者尤為適用。

　　4、答案：E

　　解析：少數(shù)患者服用阿司匹林或其他NSAID 后可誘發(fā)哮喘，稱為“阿司匹林哮喘”，它不是以抗原- 抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生原因是由于阿司匹林抑制了花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧化酶途徑，PG 合成受阻，而對脂氧酶無抑制作用，可造成脂氧酶代謝產(chǎn)物白三烯等增多，導(dǎo)致支氣管痙攣引發(fā)哮喘。

　　5、答案：C

　　解析：非甾體抗炎藥所致潰瘍或出血的機(jī)制有：①抑制環(huán)氧化酶，抑制前列腺素合成，使胃腸黏膜失去保護(hù)作用，導(dǎo)致黏膜- 碳酸氫鹽屏障功能減退，使其更易受到傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素(酸、酶、膽鹽)的侵害;②破壞黏膜屏障，直接損害胃黏膜，同時(shí)減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成;③抑制血栓烷A2，抑制凝血X 因子和抑制血小板聚集;④抑制肝臟凝血酶原的合成。

　　6、答案：D

　　解析：別嘌醇屬于抑制尿酸生成藥，可阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量，長期服用可出現(xiàn)黃嘌呤腎病和結(jié)石。

　　7、答案：D

　　解析：苯丙哌林的鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，為可待因的2 ～ 4 倍，噴托維林鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度約為可待因的1/3。右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)。鎮(zhèn)咳作用由強(qiáng)到弱的順序?yàn)椋罕奖�哌�?gt;右美沙芬≥可待因>噴托維林。

　　8、答案：D

　　解析：哮喘患者應(yīng)用孟魯司特鈉宜在睡前服用。因?yàn)榱璩? ～ 2 時(shí)是哮喘患者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間， 所以多數(shù)平喘藥宜睡前服用。

　　9、答案：D

　　解析：抗酸藥有碳酸鈣、氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、三硅酸鎂等。作用特點(diǎn)是：①直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀。不能抑制胃酸分泌，不是酸相關(guān)性疾病的首選藥;② 作用時(shí)間短，每日服用次數(shù)多。

　　10、答案：B

　　解析：H2 受體拮抗劑抑制由進(jìn)食、胃泌素、高血糖或迷走神經(jīng)興奮等刺激引起的胃酸分泌， 尤其能有效地抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。西咪替丁是肝藥酶抑制劑，能影響肝藥酶的活性;西咪替丁抗雄激素作用最強(qiáng)，法莫替丁對性激素的影響較輕。西咪替丁首先經(jīng)肝臟代謝，代謝物再經(jīng)腎臟排泄，肝功能不全時(shí)易出現(xiàn)蓄積，雷尼替丁和法莫替丁均以原型從腎臟排泄，腎功能不全者更易蓄積。

　　11、答案：D

　　解析：目前，在眾多鈣通道阻滯劑中，僅有維拉帕米和地爾硫兩藥常用于治療心律失常。而其他鈣通道阻滯劑如硝苯地平則是以血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢。

　　12、答案：D

　　解析：蛇毒血凝酶是從蛇毒中分離得到的血凝酶，其中含類凝血酶，與人血凝酶相似，可促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，而發(fā)揮止血作用，可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況， 如外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等臨床科室的出血及出血性疾病。

　　二、配伍選擇題

　　[13 ～ 15]

　　答案：ADC

　　解析：①卡馬西平與對乙酰氨基酚合用使肝毒性增加，并使對乙酰氨基酚療效降低;②卡馬西平與香豆類抗凝血藥(醋硝香豆素、華法林) 合用，由于肝藥酶的誘導(dǎo)作用，抗凝血藥的血藥濃度降低，半衰期縮短，抗凝作用減弱，應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，調(diào)整劑量;③卡馬西平與單胺氧化酶抑制劑合用可引起高熱或高血壓危象、嚴(yán)重驚厥甚至死亡，兩藥應(yīng)用至少間隔14 日。

　　[16 ～ 18]

　　答案：CDA

　　解析：(1)秋水仙堿的作用機(jī)制：①抑制粒細(xì)胞浸潤和白細(xì)胞趨化，與中性白細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，包括抑制中性白細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用;②抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯;③抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生IL-6 等， 從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。(2)別嘌醇的作用機(jī)制：①別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成， 降低血尿酸和尿尿酸含量;②防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。(3)丙磺舒的作用機(jī)制：可抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收， 使尿酸排出增加，從而降低血尿酸濃度，減少尿酸沉積，亦促進(jìn)尿酸結(jié)晶的重新溶解。

　　[19 ～ 21]

　　答案：CDB

　　解析：①氯吡格雷部分由CYP2C19 代謝為活性產(chǎn)物，合用抑制此酶活性的藥物將導(dǎo)致氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物水平降低并降低臨床有效性， 奧美拉唑?qū)儆贑YP2C19 抑制劑;②艾達(dá)司珠單抗是一種人源性抗體片段，能夠與達(dá)比加群酯以1 ∶ 1 的摩爾比高度結(jié)合，能拮抗達(dá)比加群酯的抗凝作用;③魚精蛋白能中和肝素的作用， 1mg 硫酸魚精蛋白可中和約100U 肝素。

　　[22 ～ 24]

　　答案：EAB

　　解析：①咪唑類抗真菌藥有酮康唑、克霉唑、咪康唑、益康唑;②兩性霉素B 的腎毒性較大， 限制其臨床應(yīng)用，經(jīng)過改造，開發(fā)出了脂質(zhì)體兩性霉素B，脂質(zhì)體兩性霉素B 對真菌細(xì)胞膜麥角固醇親和力較高，提高了抗真菌活性，降低兩性霉素B 的毒性反應(yīng)，尤其減少腎毒性， 同時(shí)療效增強(qiáng);③卡泊芬凈是棘白菌素類抗真菌藥，和其他抗真菌藥物之間無交叉耐藥。

　　[25 ～ 26]

　　答案：DB

　　解析：①抗眼部病毒感染藥主要包括阿昔洛韋、更昔洛韋、碘苷、重組人干擾素α2b 等;②治療青光眼主要用降低眼壓藥，代表藥物有卡替洛爾、毛果蕓香堿、拉坦前列素等。

　　[27 ～ 30]

　　答案：BACE

　　解析：①復(fù)方氨基酸注射液(9AA)可用于急慢性腎功能不全患者的腸外營養(yǎng)支持，大手術(shù)、外傷或膿毒血癥引起的嚴(yán)重腎衰竭以及急慢性腎衰竭;②復(fù)方氨基酸注射液(18AA)可用于蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙等氨基酸不能滿足機(jī)體代謝需要的患者。亦可用于改善手術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況;③復(fù)方氨基酸注射液(6AA)可用于肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎及亞急性與慢性重型肝炎引起的氨基酸代謝紊亂;④中/ 長鏈脂肪乳注射液(C8-24)為腸外營養(yǎng)藥，能量補(bǔ)充劑，可為需要接受靜脈營養(yǎng)的患者提供能量和必需脂肪酸。

　　三、綜合分析選擇題

　　[31 ～ 32]

　　答案：BA

　　1. 解析：患者出現(xiàn)煩躁和胡言亂語時(shí)應(yīng)懷疑茶堿血藥濃度過高，應(yīng)立即檢測茶堿血藥濃度。

　　2. 解析：苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等可刺激茶堿類藥在肝臟代謝，使茶堿類藥清除率增加， 降低茶堿類藥的血藥濃度。

　　【技巧點(diǎn)撥】茶堿類藥經(jīng)肝藥酶代謝，紅霉素、羅紅霉素、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、西咪替丁等可降低茶堿類藥的清除率，增高茶堿類藥的血藥濃度。

　　[33 ～ 36]

　　答案：DBCE

　　1. 解析：早產(chǎn)兒使用氨芐西林，應(yīng)靜脈滴注給藥。

　　2. 解析：頭孢唑林對銅綠假單胞菌感染無效。

　　3. 解析：新生兒用藥劑量應(yīng)根據(jù)體重或體表面積計(jì)算。

　　4. 解析：皮試陰性者也可能發(fā)生過敏反應(yīng)。

　　[37 ～ 38]

　　答案：BE

　　1. 解析：利奈唑胺與細(xì)菌核糖體50S 亞基結(jié)合， 抑制mRNA 與核糖體連接，阻止70S 起始復(fù)合物的形成，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。

　　2. 解析：在應(yīng)用利奈唑胺的患者中可出現(xiàn)骨髓抑制(包括血小板減少、貧血、白細(xì)胞減少和全血細(xì)胞減少)，風(fēng)險(xiǎn)與療程相關(guān)。應(yīng)每周進(jìn)行血小板和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查，尤其是用藥超過2 周、用藥前已有骨髓抑制，或合并應(yīng)用能導(dǎo)致骨髓抑制的其他藥物的患者。

　　[39 ～ 41]

　　答案：EBC

　　1. 解析：腎功能不全者應(yīng)用多柔比星后要警惕高尿酸血癥的出現(xiàn)，痛風(fēng)患者如應(yīng)用多柔比星， 要相應(yīng)增加別嘌醇的劑量，并多飲水。

　　2. 解析：蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素為細(xì)胞增殖周期非特異性抑制劑，對增殖和非增殖細(xì)胞均有殺傷作用。

　　【技巧點(diǎn)撥】多柔比星經(jīng)腎排泄雖較少，但在用藥后1 ～ 2 日可出現(xiàn)紅色尿，一般都在2 日后消失。

　　3. 解析：多柔比星的禁忌證包括骨髓功能抑制、心肺功能失代償、嚴(yán)重心臟病、重癥感染、妊娠及哺乳期婦女、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)、胃腸道梗阻、肝功能損害、水痘或帶狀皰疹。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　42、答案：A

　　解析：三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)常見抗膽堿效應(yīng)(如口干、出汗減少、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊)，與阻斷M 受體有關(guān)。丙米嗪屬于三環(huán)類抗抑郁藥。

　　43、答案：ABE

　　解析：右美沙芬屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，口服吸收迅速，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)，主要用于干咳。治療劑量不抑制呼吸，長期應(yīng)用未見耐受性和成癮性，無鎮(zhèn)痛作用，但左旋右美沙芬有鎮(zhèn)痛作用，但無鎮(zhèn)咳作用。

　　44、答案：AE

　　解析：噻嗪類(氫氯噻嗪)與類噻嗪類利尿藥(吲達(dá)帕胺)、袢利尿藥都可以引起尿酸水平升高，故痛風(fēng)患者禁用。

　　45、答案：ABCDE

　　解析：應(yīng)用磺胺類藥物期間應(yīng)多飲水，保持正常尿量，以防結(jié)晶尿和結(jié)石的發(fā)生，必要時(shí)可服堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉。用藥期間應(yīng)注意檢查血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能。

　　46、答案：ABCDE

　　解析：過氧苯甲酰的使用注意事項(xiàng)：①若出現(xiàn)嚴(yán)重刺激反應(yīng)，立即停藥并予以適當(dāng)治療。癥狀消退后可重新恢復(fù)治療，注意開始時(shí)用藥次數(shù)要減少;②本品不得用于眼睛周圍或黏膜處;③本品能漂白毛發(fā)，不宜用在有毛發(fā)的部位， 與有顏色物品接觸時(shí)，可能出現(xiàn)漂白或褪色現(xiàn)象;④避免用藥部位過度日光照曬;⑤藥物過敏者及皮膚急性炎癥或破損者禁用。

　　47、答案：ACDE

　　解析：阿昔洛韋可用于免疫缺陷者水痘的治療。

　　48、答案：ABCD

　　解析：嗎啡適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛、心源性哮喘、心肌梗死而血壓正常者、麻醉前給藥、內(nèi)臟絞痛(應(yīng)與阿托品合用)。但支氣管哮喘患者禁用。

　　49、答案：ABE

　　解析：可引起體位性低血壓的藥物有① α 受體阻斷劑：哌唑嗪、烏拉地爾、酚妥拉明等;② β 受體阻斷劑：阿替洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛;③單胺氧化酶抑制劑：帕吉林;④交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭劑：利血平;⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉;⑥中樞性降壓藥：甲基多巴。

　　50、答案：ABDE

　　解析：乙酰半胱氨酸的使用注意事項(xiàng)：①支氣管哮喘患者在應(yīng)用期間，如發(fā)生支氣管痙攣應(yīng)立即停藥;②能減弱青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素類藥物的抗菌活性，必需合用時(shí)，間隔4 小時(shí)以上或交替用藥;③黏痰溶解作用在pH7.0 時(shí)最強(qiáng)，在酸性環(huán)境下作用顯著減弱;④與硝酸甘油合用，可增加低血壓和頭痛的發(fā)生率;⑤顆粒劑用溫開水(禁用80℃以上熱水)溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。

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