| 第 1 頁：試題 |
| 第 4 頁：參考答案 |
四、X
1、
【正確答案】 BDE
【答案解析】 應(yīng)對(duì)5α還原酶抑制劑所致的性功能障礙：1.將風(fēng)險(xiǎn)告訴患者，自己選擇，2.有意保持性功能的患者盡量不要使用5α還原酶抑制劑，3.對(duì)患者加強(qiáng)健康學(xué)教育和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，4.禁用于妊娠期婦女。
2、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 5α還原酶抑制劑僅適用于臨床確診前列腺增生大于40g者，使膀胱最大容量得到改善。5α還原酶抑制劑的作用可逆，停藥后其血漿DHT和前列腺體積可以復(fù)舊和反彈，因此維持用藥的時(shí)間必須長(zhǎng)久，甚至終身，不宜間斷用藥。非那雄胺、依立雄胺起效慢，見效時(shí)間為3～6個(gè)月，連續(xù)6年后療效趨于平穩(wěn)，對(duì)BPH癥狀嚴(yán)重者、尿流率嚴(yán)重減慢者、殘余尿量較多者不宜選用，推薦應(yīng)用度他雄胺。后者顯效快，服用1個(gè)月內(nèi)即能緩解癥狀，2周可降低DHT水平約90%，24個(gè)月降低93%，縮小前列腺體積20%～30%，改善患者癥狀評(píng)分20%～30%，降低患者發(fā)生急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)57%和48%，同時(shí)顯著降低前列腺癌的發(fā)生率。造成此種顯著差異是度他雄胺具有雙重作用，可同時(shí)阻斷1型和2型兩種5α還原酶。
3、
【正確答案】 CDE
【答案解析】 良性前列腺增生癥的治療藥主要包括：(1)α1受體阻斷劑：松弛前列腺平滑肌，減輕膀胱出口壓力(減少動(dòng)力因素)。(2)5α還原酶抑制劑：干擾睪酮對(duì)前列腺的刺激作用，減少膀胱出口梗阻(減少靜力因素)。(3)植物制劑等。
4、
【正確答案】 ACE
【答案解析】 氨苯蝶啶屬于腎小管上皮細(xì)胞鈉離子通道抑制劑，主要作用于遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管，十分常見高鉀血癥。
5、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 留鉀利尿劑的典型不良反應(yīng)：十分常見高鉀血癥，尤其是單獨(dú)用藥、進(jìn)食高鉀飲食、與鉀劑或含鉀藥如青霉素鉀等合用以及存在腎功能損害、少尿、無尿時(shí)。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均屬于留鉀利尿劑。
6、
【正確答案】 ACD
【答案解析】 呋塞米，噻嗪類和吲達(dá)帕胺均屬于排鉀利尿藥，而螺內(nèi)酯，氨苯蝶啶和阿米洛利屬于保鉀利尿藥;所以兩組合用可以增強(qiáng)利尿并減少K的丟失。
7、
【正確答案】 BCE
【答案解析】 BCE都屬于保鉀利尿藥，不會(huì)引起低血鉀。
8、
【正確答案】 ABE
【答案解析】 呋塞米用于：(1)充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急慢性腎衰竭)與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。(2)預(yù)防急性腎衰竭，用于各種原因?qū)е碌哪I臟血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等。在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。(3)高血壓危象。(4)高鉀血癥、高鈣血癥、稀釋性低鈉血癥(尤其是當(dāng)血鈉濃度低于120mmol/L時(shí))。(5)抗利尿激素分泌過多癥。(6)急性藥物及毒物中毒。
9、
【正確答案】 ABD
【答案解析】 呋塞米、氫氯噻嗪、氫化可的松均可引起低血鉀，加重強(qiáng)心苷所致的心肌細(xì)胞內(nèi)失鉀。
10、
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 呋塞米的不良反應(yīng)主要包括以下幾點(diǎn)
1.水與電解質(zhì)紊亂
低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯性堿血癥及低血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起低血鎂。
預(yù)防：補(bǔ)充鉀鹽，或加服留鉀利尿藥——螺內(nèi)酯。
2.耳毒性——注意!眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾——避免與氨基苷類(鏈霉素為代表)抗生素合用。
3.高尿酸血癥——誘發(fā)或加重痛風(fēng)。
4.其他：惡心、嘔吐，重者可出現(xiàn)胃腸出血。偶致皮疹、嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞及血小板減少等過敏反應(yīng)和骨髓抑制等。
11、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 呋塞米臨床用于嚴(yán)重水腫、急性肺水腫和腦水腫、急慢性腎功能衰竭、加速毒物的排泄、高鈣血癥。
12、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 考查重點(diǎn)是利尿藥的降壓作用機(jī)制。噻嗪類利尿藥用藥初期降壓作用可能是通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液和血容量，導(dǎo)致心輸出量減少而降低血壓;長(zhǎng)期降壓作用可能是通過排鈉降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+濃度;使Na+-Ca2+交換降低，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，從而使血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素等縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱，血管平滑肌舒張，血壓下降;還可誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)，如緩激肽、前列環(huán)素等。
13、
【正確答案】 ACDE
【答案解析】 用藥監(jiān)護(hù)
(一)關(guān)注5型磷酸二酯酶抑制劑的藥物相互作用：因其擴(kuò)張血管，正在使用擴(kuò)血管藥如硝普鈉的患者禁用，如出現(xiàn)低血壓患者可取頭低位，并積極補(bǔ)液增加血容量。
(二)關(guān)注特殊人群的用藥：
近期發(fā)生心肌梗死的患者慎用，出血性疾病或處于消化道潰瘍活動(dòng)期者慎用
(三)警惕誘發(fā)心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)
(四)關(guān)注對(duì)視力的影響：飛行員應(yīng)注意。
14、
【正確答案】 BC
【答案解析】 5型磷酸二酯酶抑制劑典型不良反應(yīng)：常見頭痛(11%)、面部潮紅(12%)、消化不良(5%)、鼻塞(3.4%)和眩暈(3%)，這是因?yàn)橐种粕称饕酝獾腜DE5的同工酶，導(dǎo)致血管擴(kuò)張或平滑肌松弛所致。西地那非和伐地那非可致2%～3%患者出現(xiàn)光感增強(qiáng)，視物模糊、復(fù)視或視覺藍(lán)綠模糊。此與該藥抑制光感受器上的視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞中的PDE6有關(guān)，特別是當(dāng)劑量超過100mg的時(shí)候。西地那非和伐地那非可引起陰莖異常勃起，但屬罕見，可能是與PDE5抑制劑使用過量或聯(lián)合使用其他治療勃起功能障礙的藥物有關(guān)。
15、
【正確答案】 ABC
【答案解析】 勃起功能障礙(ED)的治療分為一線、二線、三線治療。一線ED治療中的口服藥物主要是選擇性5型磷酸二酯酶抑制劑(西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非)以及育亨賓、阿撲嗎啡等，對(duì)于睪丸功能障礙引起雄激素水平降低的ED患者可用睪丸制劑(十一酸睪酮)治療。如果口服選擇性PDE5抑制劑無效或有明顯禁忌時(shí)，患者可以選擇罌粟堿、酚妥拉明和前列腺素E1等(任選一種)采用陰莖海綿體內(nèi)藥物注射或經(jīng)尿道給藥等二線治療方法。ED的三線治療為手術(shù)治療。
16、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 長(zhǎng)期應(yīng)用高劑量雄激素注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、心功能和肝功能：
(1)鈣水平升高時(shí)需立即停藥，(2)男性應(yīng)經(jīng)常檢查前列腺，(3)定期監(jiān)測(cè)肝功能，(4)密切注意心血管不良事件。
17、
【正確答案】 BCD
【答案解析】 禁忌證：雄激素依賴性腫瘤患者。已確診或懷疑為前列腺癌者，妊娠及哺乳期婦女。
18、
【正確答案】 ABCDE
【答案解析】 分類與作用特點(diǎn)：
睪酮可以直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的雄激素受體，激活NO合成酶，增加海綿體內(nèi)NO濃度，并增強(qiáng)海綿體中PDE5作用，可用于雄激素缺乏引起的勃起功能障礙，治療具有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺功能減退癥，與PDE5抑制劑合用有一定的增效作用。
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