2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》強化練習題(6)

　　28、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 青霉素對革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌以及各種螺旋體均有很強的殺菌作用。但對革蘭陰性桿菌的抗菌作用較弱，需加大劑量才有效。對放線菌及部分擬桿菌也有作用。

　　29、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 耐酶青霉素類主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林。本類藥物耐酸，可口服，對青霉素敏感株的抗藥活性低于青霉素，但對產生青霉素酶的金黃色葡萄球菌有效，臨床主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，如敗血癥、心內膜炎、肝膿腫等。一般認為雙氯西林吸收和對耐藥金黃色葡萄球菌作用最好，氟氯西林和氯唑西林次之，苯唑西林較差。對嚴重金黃色葡萄球菌感染宜注射給藥。

　　30、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 β-內酰胺類抗菌藥物包括：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑)、碳青霉素類(亞胺培南、美羅培南等)、單酰胺菌素類(氨曲南)、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)。

　　31、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 D——四環(huán)素類;E——半合成青霉素、氨基糖苷類。

　　32、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 防治青霉素過敏反應的措施：(1)經20min后，觀察皮試結果，呈陽性反應者禁用。必須使用者經脫敏后應用，應隨時做好過敏反應的急救準備。(2)詢問用藥史時，必須了解患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史。(3)無論采用何種給藥途徑(口服、肌內或靜脈注射)，應用青霉素類、青霉素類復方制劑前，須做青霉素皮膚敏感試驗。(4)過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應用血管活性藥、糖皮質激素等抗休克治療。

　　33、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 青霉素類用藥后可發(fā)生嚴重的過敏反應，大量應用青霉素類鈉鹽可造成高鈉血癥，并致心力衰竭，少數(shù)患者還可出現(xiàn)低血鉀、代謝性堿中毒等，在腎功能或心功能不全者中尤易發(fā)生。大量應用青霉素類鉀鹽時，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應。肌內注射區(qū)可發(fā)生周圍神經炎。大劑量應用時可因腦脊液藥物濃度過高而引起青霉素腦病(表現(xiàn)為肌肉陣攣、抽搐、昏迷等)，此反應多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。少數(shù)有凝血功能缺陷的患者，大劑量用藥可干擾凝血機制，導致出血傾向。長期、大劑量用藥可致菌群失調，出現(xiàn)由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。應用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(亦稱赫氏反應)。

　　34、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 為防止青霉素的各種過敏反應，應避免局部應用，并詳細詢問過敏史，進行青霉素皮膚過敏實驗，反應陽性者禁用。應警惕個別人在皮試過程中出現(xiàn)休克，一旦發(fā)生過敏性休克，立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，嚴重者應稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時可加用糖皮質激素和抗組胺藥，以增加療效，防止復發(fā)。

　　35、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 廢草上面長葡萄，

　　溶血鏈球可治好。

　　下治淋病上流腦，

　　白炭破產放心瞧。

　　勾搭梅毒鼠咬熱，

　　青霉素都能治療!

　　36、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 無論采用何種給藥途徑(口服、肌內或靜脈注射)，應用青霉素類、青霉素類復方制劑前，須做青霉素皮膚敏感試驗。換批號也需要做皮試。

　　37、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥物為快速抑菌劑，常規(guī)濃度時有抑菌作用，高濃度時對某些細菌呈殺菌作用。四環(huán)素類藥可透過胎盤屏障進入胎兒體內，沉積在牙齒和骨的鈣質區(qū)中，引起胎兒牙釉質發(fā)育不良，并抑制胎兒骨骼生長;在動物實驗中有致畸胎作用，妊娠期和準備懷孕婦女禁用。本類藥可引起牙齒永久性變色，牙釉質發(fā)育不良，并抑制骨骼發(fā)育，8歲以下兒童禁用。四環(huán)素類藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時，可使前者吸收減少，活性減低。與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類藥形成不溶性絡合物，使口服吸收率減少。對一種四環(huán)素類藥過敏者可對其他四環(huán)素類藥呈現(xiàn)過敏。

　　38、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 四環(huán)素類對革蘭陰性菌(大腸埃希菌、大多數(shù)弧菌屬、彎曲桿菌、布魯菌屬和某些嗜血桿菌屬等)有良好抗菌活性，對淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有一定抗菌活性，但對變形桿菌和銅綠假單胞菌無作用。

　　39、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥與抗酸劑如碳酸氫鈉合用時，可使前者吸收減少，活性減低。與鈣劑、鎂劑或鐵劑合用，可與四環(huán)素類藥形成不溶性絡合物，使口服吸收率減少。四環(huán)素類口服吸收不完全，并受食物的影響;四環(huán)素類應避免與鐵制劑、含鈣、鎂和鋁的食品或抗酸藥同服，因其與二價和三價陽離子可形成不吸收的絡合物。

　　40、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本題考查抗菌藥物的使用原則。磺胺嘧啶，原形磺胺及乙�；前分饕浤I臟排泄，會引起結晶尿、血尿、管型尿、尿少、尿痛甚至是閉尿。慶大霉素在氨基糖苷類抗菌藥中腎毒性僅次于新霉素，腎功能不良者宜減量使用。對氨基水楊酸易在尿中析出結晶而損害腎臟。四環(huán)素與利尿藥合用可引起氮質潴留，導致腎小管酸中毒和腎臟損傷，除多西環(huán)素外，本類藥物可在腎功能障礙患者體內聚積中毒，加重氮質血癥。乙胺丁醇大部分以原形經尿排出，排泄緩慢，腎功能不全時可引起蓄積中毒，應減少用量。

　　41、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 四環(huán)素對銅綠假單胞菌和變形桿菌無效，紅霉素是治療軍團菌病的首選藥物。斑疹傷寒是立克次體感染，四環(huán)素類藥物的口訣請牢記“四環(huán)素，治四體，衣支螺立最好記!”。所以此題選BCD。

　　42、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 四環(huán)素是抑制細菌蛋白質合成的廣譜抗菌藥，由于可透過胎盤屏障進入胎兒體內，沉積在牙齒和骨的鈣質區(qū)中，引起胎兒牙釉質發(fā)育不良，并抑制胎兒骨骼生長;在動物實驗中有致畸胎作用，妊娠期和準備懷孕婦女禁用。對銅綠假單胞菌和變形桿菌無效。

　　對革蘭陽性菌的抗菌活性較革蘭性陰性菌強。

　　43、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 四環(huán)素類對革蘭陰性菌(大腸埃希菌、大多數(shù)弧菌屬、彎曲桿菌、布魯菌屬和某些嗜血桿菌屬等)有良好抗菌活性，對淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌有一定抗菌活性，但對結核桿菌和銅綠假單胞菌無作用。在革蘭陽性菌中，葡萄球菌敏感性最高。

　　44、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 E選項也有光敏反應，但是不屬于四環(huán)素類。部分四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素)使用后，患者可能在日曬時有光敏現(xiàn)象，系由藥物匯集于皮內所致，表現(xiàn)為日曬斑加重，早期以手足、口鼻的剌麻等感覺異常為主，繼之在裸露的部位出現(xiàn)紅斑，偶見大皰，數(shù)日或數(shù)周后可消失。

　　45、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 頭孢菌素類典型不良反應：常見皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過敏性休克甚至死亡。可發(fā)生可逆性中性粒細胞減少癥、一過性嗜酸細胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時間延長。一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調整劑量時，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經系統(tǒng)反應。長期、大量應用(或聯(lián)合應用β-內酰胺酶抑制劑)可致抗生素相關性腹瀉、二重感染等。

　　46、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 五代頭孢的特點

　　G+菌G-菌對β-內酰胺酶腎毒性

　　頭孢菌素第一代強弱不穩(wěn)定大

　　第二代不如第一代增強較穩(wěn)定較小

　　第三代弱強，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無

　　第四代強穩(wěn)定無

　　第五代超廣譜——超完美

　　47、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調整劑量時，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經系統(tǒng)反應。

　　48、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內分布廣，組織穿透力強，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經驗性治療及院內感染。

　　49、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 頭孢菌素對繁殖期的細菌有殺菌作用。頭孢菌素與青霉素一樣具有β-內酰胺環(huán)。頭孢菌素具有抗菌譜廣、殺菌力強、過敏反應少、對β-內酰胺酶穩(wěn)定等優(yōu)點，但與青霉素有部分交叉過敏性和交叉耐藥現(xiàn)象。

　　50、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌活性較第一代略差或相仿，對革蘭陰性菌的抗菌活性較第一代強，較第三代弱。對多數(shù)腸桿菌有相當活性，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效;對多種β-內酰胺酶較穩(wěn)定;對腎臟毒性較第一代小;臨床可用于革蘭陰性和陽性敏感細菌的各種感染。

　　51、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 頭孢拉定和頭孢氨芐是第一代頭孢菌素、頭孢呋辛是第二代頭孢菌素。第三代頭孢菌素注射品種主要有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮等;口服制劑主要有頭孢克肟、頭孢泊肟酯等。

　　52、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 繁殖期殺菌類(β內酰胺類)：包括青霉素類和頭孢菌素類，還有個萬古霉素。

　　53、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 頭孢哌酮是第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內分布廣，組織穿透力強，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經驗性治療及院內感染。

　　54、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 含有甲硫四氮唑、甲硫三嗪側鏈的頭孢菌素類可發(fā)生雙硫侖樣反應，氯霉素、硝基呋喃類、硝基咪唑類等也可發(fā)生雙硫侖樣反應，四環(huán)素沒有雙硫侖樣反應。

　　55、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 有雙硫侖樣反應的頭孢菌素類：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。頭孢曲松。

　　沒有雙硫侖樣反應的頭孢菌素類：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟。

　　56、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 頭霉素類對大多數(shù)超廣譜β-內酰胺酶穩(wěn)定，且對擬桿菌屬等厭氧菌具有抗菌活性。主要品種有頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾 。

　　57、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本題五個選項說法都正確，注意掌握。

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