| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、最佳選擇題
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，A錯(cuò)誤;
脫水治療使用甘露醇的療程為5～7d，B錯(cuò)誤;
收縮壓>180mmHg的患者不得進(jìn)行溶栓治療，C錯(cuò)誤;
一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝治療;溶栓后24h內(nèi)不主張使用抗凝治療，D正確;
溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開(kāi)始使用，E錯(cuò)誤。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 脫水治療中，呋塞米可以和甘露醇交替使用減輕二者的不良反應(yīng)。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 TIA治療：
1.抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林;②氯吡格雷;③其他：雙嘧達(dá)莫(DPA)、噻氯匹定;
2.抗凝藥物：華法林
3.降纖藥物：巴曲酶或降纖酶
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 預(yù)防勝于治療�、僖患�(jí)預(yù)防 指未發(fā)生卒中前預(yù)防卒中的發(fā)生，需要有健康生活方式、運(yùn)動(dòng)，控制糖尿病、高血壓和血脂異常及代謝綜合征，給予他汀類(lèi)與小劑量阿司匹林。
�、诙�(jí)預(yù)防 指發(fā)生卒中后預(yù)防復(fù)發(fā)。在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄、軟斑塊形成的患者建議�？凭驮\;缺血性卒中約20%是心源性栓塞，有效控制房顫可以預(yù)防卒中的發(fā)生;其他因素如高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥及高凝危險(xiǎn)因素都與腦卒中有關(guān)，應(yīng)注意干預(yù)。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 腦梗死的分期治療策略：(1)急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán);大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。(2)恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。(3)后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌癥者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 TIA治療：
(1)抗血小板聚集藥物：①腸溶阿司匹林②氯吡格雷③其他藥物治療還包括雙嘧達(dá)莫(DPA)、噻氯匹定。靜脈注射的抗血小板藥物，如奧扎格雷目前尚缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。
(2)抗凝藥物：華法林
(3)降纖藥物：巴曲酶或降纖酶
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 降低顱內(nèi)壓首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能�？勺们檫x用呋塞米。
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。年發(fā)病率為5～20/10萬(wàn)。
常見(jiàn)病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(50%～85%)，其次為腦血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、煙霧病、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤以及抗凝治療并發(fā)癥等。危險(xiǎn)因素包括：女性、高血壓、吸煙、過(guò)量飲酒。誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便、咳嗽、飲酒等。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱出血性腦卒中。發(fā)病率為60～80/(10萬(wàn)人·年)，在西方國(guó)家約占卒中的10%～15%，在我國(guó)可占到20%～30%。急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病中最高的。在腦出血中，大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。
11、
【正確答案】 A
【答案解析】 腦出血時(shí)不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。
�、傺獕骸�200/110mmHg時(shí) ，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右;血壓降低幅度不宜過(guò)大。
收縮壓<165mmHg或舒張壓<95mmHg ，不需降血壓治療。
�、谘獕哼^(guò)低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 缺血性腦卒中(腦梗死)的分期治療策略：
急性期：急性缺血性卒中溶栓治療的時(shí)間窗非常短暫(3h)，在時(shí)間窗內(nèi)迅速明確診斷，沒(méi)有禁忌證者應(yīng)予溶栓治療，極大降低致殘率。腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán);大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。
恢復(fù)期：以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標(biāo)，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。
后遺癥期：護(hù)理和功能代償，并進(jìn)行心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防。
13、
【正確答案】 C
【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)連續(xù)發(fā)作超過(guò)5分鐘。1歲以內(nèi)及65歲以上發(fā)病率最高。15%的癲癇患者曾有癲癇持續(xù)狀態(tài)。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 育齡期婦女酌情選用卡馬西平(或奧卡西平)、拉莫三嗪;孕前3個(gè)月和孕初3個(gè)月每日加用葉酸5mg。
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：入院后控制癲癇發(fā)作，防治腦水腫及其他潛在并發(fā)癥，處理酸中毒。①原則：采取靜脈用藥，一般不用肌肉注射，嬰兒可以直腸用藥。一次用足夠劑量達(dá)到完全控制發(fā)作的目的，切忌少量多次重復(fù)用藥;首選苯二氮(艸卓)類(lèi)藥物。②藥物選擇：成人地西泮10～20mg靜脈注射(每分鐘不超過(guò)2～5mg)可使85%的患者在5分鐘內(nèi)控制發(fā)作，兒童為0.1～1.0mg/kg，應(yīng)注意靜脈注射速度過(guò)快可抑制呼吸。如無(wú)效可于20分鐘后再用同一劑量。也可用苯妥英鈉，用量為20mg/kg，靜脈注射，速度不應(yīng)過(guò)快，應(yīng)低于50mg/min可在10～30分鐘內(nèi)使41%～90%的患者控制發(fā)作。應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 金剛烷胺不宜晚上服用，容易引起幻覺(jué)、噩夢(mèng)。
17、
【正確答案】 A
【答案解析】 帕金森病的臨床表現(xiàn)：
1.震顫 特征性的表現(xiàn)是靜止性震顫，搓丸樣，也可為擺動(dòng)樣或姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫;始于一側(cè)肢體，初為間斷性，安靜時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或消失，在緊張時(shí)震顫加重，入睡后消失。大約幾個(gè)月到數(shù)年后震顫累及對(duì)側(cè)或下肢。
2.肌強(qiáng)直 齒輪樣或鉛管樣，肩帶肌和骨盆帶肌受累更顯著。
3.運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)異常 運(yùn)動(dòng)遲緩包括啟動(dòng)困難、運(yùn)動(dòng)緩慢和隨意動(dòng)作減少;可表現(xiàn)為面具臉、坐位起立困難、發(fā)音困難、構(gòu)音障礙和吞咽困難等。步態(tài)異常是帕金森的最突出表現(xiàn)，表現(xiàn)為下肢拖曳、蹭地、上肢擺動(dòng)減少，步幅小，越走越快，稱為“慌張步態(tài)”。
4.平衡障礙 患者站立或行走時(shí)不能維持身體平衡，或在突然發(fā)生姿勢(shì)改變時(shí)不能做出反應(yīng)(姿勢(shì)反射障礙)，是中晚期的癥狀。
5.非運(yùn)動(dòng)癥狀 如便秘、血壓低等植物神經(jīng)功能受損，嗅覺(jué)喪失，可以在PD初期出現(xiàn)。出現(xiàn)認(rèn)知損害、抑郁、睡眠障礙、麻木、疼痛、不安腿綜合征等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
6.并發(fā)癥 隨著疾病進(jìn)展，帕金森患者可出現(xiàn)起床、翻身、行走、進(jìn)食等活動(dòng)困難，日常生活能力顯著喪失而嚴(yán)重致殘，終至臥床不起，死因常為吸入性肺炎、跌倒骨折等并發(fā)癥。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】 注意藥物-食物相互作用肉類(lèi)蛋白質(zhì)中某些氨基酸會(huì)影響左旋多巴作用，應(yīng)限制攝入，早中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主;應(yīng)避免同時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)類(lèi)食物，應(yīng)隔開(kāi)2～3h。蠶豆可延長(zhǎng)左旋多巴療效。
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 老年帕金森(≥65歲)患者，或伴認(rèn)知障礙：首選復(fù)方左旋多巴，必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。老年男性患者盡可能不用苯海索，除非是有嚴(yán)重震顫并明顯影響日常生活能力的患者。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 癡呆患者及照料者教育：
1.解釋AD的病程。目前針對(duì)AD尚無(wú)有效的治療辦法，改善認(rèn)知功能的藥物僅能改善癥狀，維持功能，并不能改變疾病進(jìn)程和結(jié)局。
2.對(duì)癡呆患者的照顧和調(diào)整日常生活方式非常重要。
(1)患者的日常行為管理應(yīng)該具體量化，通過(guò)鍛煉，平衡膳食，減少應(yīng)激來(lái)促進(jìn)腦健康;減少患者走失和迷路風(fēng)險(xiǎn);告知患者和家屬其駕駛危險(xiǎn)。讓患方了解疾病全貌和預(yù)后，鼓勵(lì)患者預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，幫助制定實(shí)際可行的照護(hù)目標(biāo)。針對(duì)護(hù)理、支持資源、財(cái)務(wù)和法律問(wèn)題，為患方提供建議。
(2)改善功能措施�、俑淖冃袨榉绞蕉〞r(shí)如廁，對(duì)尿失禁患者定時(shí)提醒排尿;②分級(jí)護(hù)理支持對(duì)日常活動(dòng)盡可能的不予幫助，以提高患者的獨(dú)立性。
(3)針對(duì)有問(wèn)題的行為 用餐和沐浴時(shí)放音樂(lè)，行走和小量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，用錄像和錄音磁帶模擬家屬的出現(xiàn)，寵物療法，在患者可以理解的水平說(shuō)話，使用肢體語(yǔ)言，維持環(huán)境光線明亮、避免過(guò)多噪音。
3.服藥 卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。
4.若出現(xiàn)1次漏服改善認(rèn)知功能的藥物，請(qǐng)盡快補(bǔ)上，但若接近下次服藥時(shí)間，則無(wú)需補(bǔ)服。美金剛避免與金剛烷胺、氯胺酮和右美沙芬同時(shí)使用。
5.若出現(xiàn)眩暈、暈厥、頭痛、思維混亂等癥狀，需向醫(yī)生匯報(bào)。
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