2019年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)知識二》考試預(yù)習(xí)試題(13)

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　　一、最佳選擇題

　　1、強心苷對以下哪種心功能不全療效最好

　　A、甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心功能不全

　　B、高度二尖瓣狹窄引起的心功能不全

　　C、伴有心房撲動、顫動的心功能不全

　　D、嚴(yán)重貧血引起的心功能不全

　　E、縮窄性心包炎引起的心功能不全

　　2、強心苷對心肌耗氧量的描述，正確的是

　　A、對正常和衰竭心臟的心肌耗氧量均無明顯影響

　　B、可增加正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　C、可減少正常和衰竭心臟的心肌耗氧量

　　D、僅減少衰竭心臟的心肌耗氧量

　　E、僅減少正常人的心肌耗氧量

　　3、地高辛對心臟的作用不包括

　　A、加強心肌收縮力

　　B、減慢心率

　　C、減慢傳導(dǎo)

　　D、抑制左心室肥厚

　　E、降低自律性

　　4、50歲女性，患有風(fēng)濕性心臟病、心功能不全Ⅱ度。給予地高辛治療一個月后，病情緩解，但卻出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。心電圖提示房室傳導(dǎo)阻滯。測血中地高辛濃度為3.2ng/ml。診斷為地高辛中毒。除立即停藥，還應(yīng)采用下列哪種藥物治療

　　A、利多卡因

　　B、阿托品

　　C、苯妥英鈉

　　D、普萘洛爾

　　E、奎尼丁

　　5、以下哪種心律失常禁用強心苷

　　A、心房顫動

　　B、心房撲動

　　C、室性心動過速

　　D、室上性心動過速

　　E、慢性心功能不全

　　6、以下不屬于強心苷的禁忌證的選項是

　　A、梗阻性肥厚型心臟病

　　B、室性心動過速、心室顫動

　　C、慢性收縮性心力衰竭

　　D、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動

　　E、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律

　　7、地高辛的作用機制系通過抑制下述哪種酶起作用

　　A、磷酸二酯酶

　　B、鳥苷酸環(huán)化酶

　　C、腺苷酸環(huán)化酶

　　D、Na+，K+-ATP酶

　　E、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶

　　8、洋地黃毒苷的半衰期是

　　A、72h

　　B、7天以上

　　C、5天

　　D、48h

　　E、18h

　　9、以下哪項不是強心苷的作用機制

　　A、抑制Na+，K+-ATP酶

　　B、使細(xì)胞內(nèi)K+減少

　　C、使細(xì)胞內(nèi)Na+增多

　　D、使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增多

　　E、使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少

　　10、強心苷產(chǎn)生正性肌力作用的機制

　　A、興奮心肌α受體

　　B、興奮心肌β受體

　　C、反射性興奮交感神經(jīng)

　　D、直接興奮心臟上的交感神經(jīng)

　　E、抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加

　　11、下列不屬于強心苷類正性肌力藥的是

　　A、地高辛

　　B、洋地黃毒苷

　　C、去乙酰毛花苷

　　D、多巴胺

　　E、毒毛花苷K

　　12、地高辛中毒與下列哪種離子有關(guān)

　　A、心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度過高

　　B、心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度過低

　　C、心肌細(xì)胞內(nèi)鎂離子濃度過高

　　D、心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度過低

　　E、心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度過高

　　13、血漿半衰期最長的強心苷是哪一種

　　A、地高辛

　　B、毒毛花苷K

　　C、洋地黃毒苷

　　D、毛花苷C

　　E、去乙酰毛花苷C

　　14、地高辛最適合用于

　　A、心律失常

　　B、心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全

　　C、急性心力衰竭

　　D、肺源性心臟病

　　E、心肌嚴(yán)重缺血

　　15、洋地黃的主要適應(yīng)證不包括

　　A、急、慢性充血性心力衰竭

　　B、陣發(fā)性室上性心動過速

　　C、房室傳導(dǎo)阻滯

　　D、心房撲動

　　E、快速型心房顫動

　　16、關(guān)于強心苷作用特點的描述，正確的是

　　A、其極性越大，口服吸收率越高

　　B、安全范圍小，易中毒

　　C、可用于室性心動過速

　　D、具有正性頻率作用

　　E、強心苷的作用與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體有關(guān)

　　17、半衰期30～36小時，最常用于口服的強心苷是

　　A、洋地黃毒苷

　　B、米力農(nóng)

　　C、多巴酚丁胺

　　D、毒毛花苷K

　　E、地高辛

　　18、關(guān)于強心苷正性肌力作用特點的敘述錯誤的是

　　A、直接作用

　　B、使心肌收縮增強而敏捷

　　C、提高心臟做功效率，心輸出量增加

　　D、使衰竭心臟耗氧量減少

　　E、使正常心臟耗氧量減少

　　19、應(yīng)用強心苷或停用后7日內(nèi)禁用

　　A、氯化鈉

　　B、氯化鉀

　　C、氯化鈣

　　D、枸櫞酸鉀

　　E、門冬氨酸鉀鎂

　　20、關(guān)于強心苷的描述，正確的是

　　A、其極性越大，口服吸收率越高

　　B、強心苷的作用與交感神經(jīng)遞質(zhì)及其受體有關(guān)

　　C、安全范圍小，易中毒

　　D、具有正性頻率作用

　　E、可用于室性心動過速

　　答案部分

　　一、最佳選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛臨床主要用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴(kuò)大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴(kuò)大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應(yīng)用強心苷后，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴(kuò)大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由于加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷類藥物對心臟的作用是正性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)。沒有抑制左心室肥厚的作用，故選D。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對強心苷引起的竇性心動過緩及傳導(dǎo)阻滯使用阿托品治療。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷有誘發(fā)心室顫動的危險，因此室性心動過速禁用強心苷。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷禁忌證

　　1.預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動者。

　　2.伴竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯又無起搏器保護(hù)者。

　　3.梗阻性肥厚性心肌病、單純的重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

　　4.室性心動過速、心室顫動者。

　　5.急性心肌梗死后患者，特別是有進(jìn)行性心肌缺血者，應(yīng)慎用或不用地高辛。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 強心苷正性肌力作用的機制：①抑制心肌細(xì)胞膜上的強心苷受體Na+-K+-ATP酶活性，導(dǎo)致鈉泵失靈;②Na+-Ca2+雙向交換機制。最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加，心肌的收縮加強。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃毒苷：起效時間1～4h，達(dá)峰時間8～14h，半衰期為7天以上，本品主要經(jīng)肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考查重點是強心苷的作用機制，治療量強心苷抑制Na+，K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+量增多，K+量減少。胞內(nèi)Na+量增多后，再通過Na+-Ca2+雙向交換機制，或使Na+內(nèi)流減少，Ca2+外流減少，或使Na+外流增加，Ca2+內(nèi)流增加。細(xì)胞內(nèi)Ca2+少量增加時，還能增強Ca2+離子流，使動作電位2相內(nèi)流的Ca2+增多，此Ca2+又能促使肌漿網(wǎng)釋放出Ca2+，即“以鈣釋鈣”的過程。這樣，在強心苷作用下，心肌細(xì)胞內(nèi)可利用的Ca2+量增加，使收縮加強。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地高辛等強心苷的正性肌力作用的機制主要是抑制細(xì)胞膜結(jié)合的Na+，K+-ATP酶酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+增加。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多巴胺是非強心苷類正性肌力藥，屬于β受體激動劑。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 強心苷中毒引起各種心律失常的原因，主要與Na+，K+-ATP酶抑制，使心肌細(xì)胞內(nèi)失K+有關(guān)。心肌細(xì)胞失K+，靜息電位變小，接近閾電位;同時4期舒張除極化速度增加，因而提高異位節(jié)律點的自律性。膜電位降低，使0相除極化速度減慢，過度降低時，甚至不發(fā)生除極化而出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，這在房室結(jié)最為明顯。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洋地黃毒苷的半衰期在強心苷里最長：起效時間1～4h，達(dá)峰時間8～14h，半衰期為7天以上，本品主要經(jīng)肝臟代謝，受腎功能影響小，可用于腎功能不全患者。體內(nèi)消除緩慢，有蓄積性。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛一般適用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 強心苷在心力衰竭治療中的意義在于改善癥狀，提高生活質(zhì)量，但尚無提高存活率和改善預(yù)后的有力證據(jù)。用于心力衰竭的主要治療獲益是減輕癥狀和改善心功能，適用于已經(jīng)使用利尿劑、ACEI(或ARB)和β受體阻斷劑治療而仍持續(xù)有癥狀的慢性收縮性心力衰竭或合并心室率快的心房顫動患者。洋地黃的主要適應(yīng)證不包括房室傳導(dǎo)阻滯。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃類藥具有治療指數(shù)窄的特點，易發(fā)生中毒。因此即使輕微的血漿藥物濃度的變化，也會產(chǎn)生很嚴(yán)重的結(jié)果。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 地高辛：是一種中效強心苷。其劑型多樣，口服地高辛的起效時間為1～2h，血漿濃度達(dá)峰時間2～3h，消除半衰期為36h，生物利用度約為80%，主要以原形藥物從尿液中排出，腎衰竭者其半衰期可以延長3倍。地高辛口服制劑是唯一經(jīng)過安慰劑對照臨床試驗評估，也是唯一被美國FDA確認(rèn)能有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 強心苷有正性肌力作用。強心苷對衰竭且已擴(kuò)大的心臟，在加強心肌收縮力時，不增加甚至可減少心肌的耗氧量，對正常心臟，卻可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心臟擴(kuò)大，心室壁張力提高，以及代償性的心率加快，使心肌耗氧量增加，應(yīng)用強心苷后，心肌收縮力增強雖可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循環(huán)改善，靜脈壓降低等，因而使心力衰竭時擴(kuò)大的心臟體積縮小，心室張力降低，同時還使心率減慢，這兩方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心臟的工作效率。對正常心臟，由于加強心收縮力，而對心室壁張力無明顯影響，心率僅稍減弱，故總耗氧量增加。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯化鈣在應(yīng)用強心苷或停用后7日內(nèi)禁用。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洋地黃類藥具有治療指數(shù)窄的特點，易發(fā)生中毒。因此即使輕微的血漿藥物濃度的變化，也會產(chǎn)生很嚴(yán)重的結(jié)果。