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三 、 綜合分析選擇題 ( 15 題,共9.15分)
[106-110]
患兒，男，6個(gè)月23天，體重6kg，以“發(fā)育落后5月余”之代主訴入院，臨床診斷為“精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、亞臨床甲狀腺功能低下、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全”。入院查體：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，發(fā)育評(píng)估結(jié)果言語能、應(yīng)人能均較正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌張力異常，游離T3、游離T4、總T3、T4升高，促甲狀腺激素升高，尿液激素異常。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
醋酸潑尼松片5mg 口服，1次/日
左甲狀腺素鈉片0.1mg 口服，1次/日
碳酸鈣泡騰片1片 口服，1次/日
賴氨肌醇維B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日
神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg 靜滴，1次/日
答案解析： C,A,B,E,D
本題考查左甲狀腺素不良反應(yīng)及禁忌證、碳酸鈣適應(yīng)證及正確用法。
(1)服用左甲狀腺素少見心動(dòng)過速、心悸、心絞痛、心律失常、暫時(shí)性低血壓、月經(jīng)紊亂、體重減輕、骨骼肌痙攣、肌無力;偶見骨質(zhì)疏松癥。(2)禁用于甲狀腺功能減退性心力衰竭和快速型心律失常者、過敏者。(3)左甲狀腺激素的吸收易受飲食中的鈣、鐵等金屬離子的影響，應(yīng)在晨起空腹服用全天的左甲狀腺素鈉;(4)治療初期應(yīng)注意患者心功能，有心絞痛病史的患者應(yīng)該從小劑量開始。(5)妊娠期婦女在甲狀腺替代治療期間，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，避免造成過低或過高的甲狀腺機(jī)能，以免對(duì)胎兒造成不良影響。(6)碳酸鈣用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松，手足抽搐癥，骨發(fā)育不全，佝僂病，以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女鈣的補(bǔ)充。(7)補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D，補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制劑溶出度好的藥;人體對(duì)鈣的需量因年齡、性別、種族的不同而有差異;食物中含有過多的草酸和磷酸鹽，可與鈣形成不溶性的鈣鹽，使鈣的吸收減少;食物中的脂肪可與鈣形成二價(jià)的鈣皂，也會(huì)影響鈣的吸收，故應(yīng)注意錯(cuò)開與食物服用的間隔時(shí)間。故答案選CABED。
106. 左甲狀腺素的不良反應(yīng)不包括
A.心動(dòng)過速
B.心絞痛
C.高血壓
D.骨質(zhì)疏松
E.甲亢
正確答案： C
107. 下列屬于左甲狀腺素禁忌證的是
A.快速型心律失常
B.糖尿病
C.腎功能異常
D.肝功能異常
E.高脂血癥
正確答案： A
108. 下列關(guān)于左甲狀腺素的描述，錯(cuò)誤的是
A.吸收易受飲食中鈣、鐵的影響
B.應(yīng)在夜間睡前服用
C.有心絞痛病史者應(yīng)從小劑量開始
D.對(duì)心肌不全者應(yīng)監(jiān)護(hù)用藥
E.妊娠期婦女服用過多可對(duì)胎兒造成不良影響
正確答案： B
109. 碳酸鈣的適應(yīng)證不包括
A.骨質(zhì)疏松
B.手足抽搐癥
C.佝僂病
D.哺乳期婦女補(bǔ)鈣
E.緩解腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移疼痛
正確答案： E
110. 以下關(guān)于補(bǔ)鈣方法的敘述，錯(cuò)誤的是
A.補(bǔ)鈣同時(shí)宜補(bǔ)充維生素D
B.補(bǔ)鈣應(yīng)選用含鈣量高、吸收好的藥物
C.人體對(duì)鈣的需求量因年齡、性別等有所不同
D.食物中的脂肪可增加鈣的吸收
E.食物中的草酸和磷酸鹽可減少鈣的吸收
正確答案： D
[111-115]
患者，男，67歲，體重75kg，以“多飲、多尿5年”之主訴入院，臨床診斷為“2型糖尿病”。入院查體：T 36.5℃，BP 147/84mmHg，P 85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰圍102cm，腹圍105cm，糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果見早餐后2小時(shí)血糖13.02mmol/L。既往有用胰島素治療史。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
阿卡波糖片50mg 口服，3次/日
瑞格列奈片1mg 口服，3次/日
二甲雙胍片0.5g 口服，3次/日
甲鈷胺注射液0.5mg 靜滴，1次/日
前列地爾注射液20μg 靜滴，1次/日
答案解析： A,D,B,E,C
本題考查各類降糖藥的作用機(jī)制及藥物相互作用。
(1)二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，即可以降低空腹血糖，也可改善人體對(duì)胰島素的敏感性，減輕患者體重。機(jī)制主要是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解;抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;減少糖原生成和減少肝糖輸出。二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。(2)非磺酰脲類通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細(xì)胞膜中ATP-依賴性鉀通道，快速地促進(jìn)胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈應(yīng)避免與吉非貝齊合用;與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，及時(shí)調(diào)整瑞格列奈的劑量。(4)α-糖苷酶抑制劑通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制雙糖類水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而減慢多糖分解為雙塘和單糖，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案選ADBEC。
111. 下列藥物中，肥胖的2型糖尿病患者首選的是
A.二甲雙胍
B.瑞格列奈
C.格列齊特
D.阿卡波糖
E.羅格列酮
正確答案： A
112. 該患者使用的降糖藥物作用機(jī)制不包括
A.促進(jìn)胰島素早期分泌
B.減少糖原生成
C.增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解
D.提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用
E.抑制雙糖類水解酶活性減慢多糖分解
正確答案： D
113. 下列描述中，錯(cuò)誤的是
A.瑞格列奈與二甲雙胍有協(xié)同作用
B.二甲雙胍不可降低空腹血糖
C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依賴性
D.阿卡波糖緩解餐后高血糖作用優(yōu)于瑞格列奈
E.阿卡波糖應(yīng)在餐前或就餐時(shí)與最初幾口食物同服
正確答案： B
114. 下列藥物中，與瑞格列奈無藥物相互作用的是
A.環(huán)孢素
B.甲氧芐啶
C.利福平
D.伊曲康唑
E.氫氯噻嗪
正確答案： E
115. 下列藥物中，與二甲雙胍有藥物相互作用的是
A.地高辛
B.糖皮質(zhì)激素
C.含碘造影劑
D.維生素C
E.甲狀腺素
正確答案： C
[116-120]
患兒，女，8歲，體重30kg，以“雙下肢皮疹3天”之主訴入院，臨床診斷“過敏性紫癜”。入院查體：雙下肢可見散在皮疹，主要分布于雙側(cè)腳踝、足背、小腿及膝蓋部位皮膚，皮疹大小不一，高出皮面，伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml，嗜酸性粒細(xì)胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃體炎”。醫(yī)囑：
治療用藥 用藥方法
注射用氫化可的松琥珀酸鈉75mg 靜滴，2次/日
注射用頭孢曲松鈉1g 靜滴，1次/日
維D鈣咀嚼片2片 口服，1次/日
注射用磷酸肌酸鈉1000mg 靜滴，1次/日
答案解析：
116. 該患兒同時(shí)服用維生素D是因?yàn)?/P>
A.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血鈉升高
B.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的血脂升高
C.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的鈣流失
D.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的消化道潰瘍
E.預(yù)防長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的誘發(fā)二重感染
正確答案： C
117. 糖皮質(zhì)激素的禁忌證不包括
A.嚴(yán)重精神病史
B.活動(dòng)性消化道潰瘍
C.骨折
D.創(chuàng)傷修復(fù)期
E.高鉀血癥
正確答案： E
118. 下列關(guān)于糖皮質(zhì)激素的描述中，錯(cuò)誤的是
A.能局部使用，就不全身使用
B.可使患者的免疫功能提高
C.可使患者炎性反應(yīng)減弱
D.兒童長(zhǎng)期使用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育
E.應(yīng)在早晨8時(shí)服用
正確答案： B
119. 氫化可的松的使用注意事項(xiàng)不包括
A.妊娠及哺乳期婦女慎用
B.頻繁使用可引起繼發(fā)感染
C.肝功能不全者禁用
D.長(zhǎng)期使用可發(fā)生低血鈣
E.兒童宜盡量選擇小劑量
正確答案： C
120. 下列藥物中，屬于糖皮質(zhì)激素的是
A.戊酸雌二醇
B.黃體酮
C.司坦唑醇
D.曲安奈德
E.達(dá)那唑
正確答案： D
答案解析：C,E,B,C,D
本題考查糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)、禁忌證及用藥監(jiān)護(hù)。
(1)大劑量和長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起醫(yī)源性庫欣綜合征;常見血糖升高、糖尿病傾向、血鈣和血鉀降低、血鈉升高、水鈉潴留、血膽固醇升高、血脂肪酸升高、致骨質(zhì)疏松癥、病理性骨折、股骨頭壞死、肌痛、肌無力、肌萎縮。并誘發(fā)或加重消化道潰瘍、潰瘍穿孔;以及誘發(fā)或加重真菌與病毒感染、結(jié)核病加重、創(chuàng)面或傷口愈合不良。(2)嚴(yán)重精神病或癲癇病史者、活動(dòng)性消化性潰瘍病或新近胃腸吻合術(shù)者、骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，角膜潰瘍者、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者、嚴(yán)重高血壓、糖尿病者禁用。(3)兒童應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。嚴(yán)重肝功能不全者宜選擇氫化可的松或潑尼松龍。人體糖皮質(zhì)激素的分泌具晝夜節(jié)律性，一日上午8時(shí)左右為分泌高潮，應(yīng)在早晨8時(shí)一次服用故答案選CEBCD。
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