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三 、 多選題 ( 30 題,共39.9分)
46. 下列藥物不能同服的是
A.維生素D與地高辛
B.維生素B6與左旋多巴
C.維生素K與頭孢哌酮
D.維生素B1與強(qiáng)的松
E.維生素C與鐵制劑
正確答案： A,B,D
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
47. 下列哪些患者應(yīng)禁止使用碳酸氫鈉
A.有潰瘍出血者
B.酸中毒患者
C.服用磺胺類(lèi)藥物者
D.堿中毒患者
E.限制鈉鹽攝入者
正確答案： A,D,E
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
答案解析：ADE
本題考查碳酸氫鈉的禁忌證。碳酸氫鈉主要用于調(diào)節(jié)代謝性酸中毒，有潰瘍出血或堿中毒、限制鈉鹽攝入者禁用。少尿或無(wú)尿者、鈉潴留并水腫、原發(fā)性高血壓者慎用。故答案選ADE。
48. 下列關(guān)于維生素的描述，正確的是
A.維生素使用劑量過(guò)大時(shí)，在體內(nèi)不易吸收，可能導(dǎo)致不良反應(yīng)
B.維生素對(duì)人體無(wú)害，可長(zhǎng)期大量使用
C.不宜將維生素作為“補(bǔ)藥”，以防中毒
D.均衡的膳食是維生素的最好來(lái)源
E.膳食中的維生素一般不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，需要額外補(bǔ)充
正確答案： A,C,D
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
答案解析：ACD
本題考查維生素的用藥監(jiān)護(hù)。(1)應(yīng)區(qū)分維生素的預(yù)防性與治療性應(yīng)用。(2)均衡的膳食是維生素和礦物質(zhì)的最好來(lái)源，已有充分平衡膳食的健康人群，額外補(bǔ)充維生素并無(wú)益處。(3)維生素和其他藥品一樣，同樣遵循“量變到質(zhì)變”和“具有雙重性”的規(guī)律，劑量過(guò)大時(shí)在體內(nèi)不易吸收，甚至有害，出現(xiàn)典型不良反應(yīng)，所以不宜將維生素作為“補(bǔ)藥”，以防中毒。故答案選ACD。
49. 引起高鈉血癥的主要原因有
A.失水程度大于失鈉
B.水分?jǐn)z入不足
C.水丟失過(guò)多
D.鈉輸入過(guò)多
E.原發(fā)性醛固酮癥
正確答案： A,B,C,D,E
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
50. 長(zhǎng)期或大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物可導(dǎo)致下列哪種維生素的缺乏
A.維生素A
B.維生素B
C.維生素K
D.維生素D
E.維生素E
正確答案： B,C
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
答案解析：BC
本題考查聯(lián)合用藥對(duì)維生素吸收和代謝的影響。長(zhǎng)期或大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、磺胺類(lèi)等抗菌藥物，可使維生素B、K的合成減少而缺乏，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。故答案選BC。
51. 下列哪些患者禁用氨基酸注射液
A.嚴(yán)重氮質(zhì)血癥
B.嚴(yán)重肝功能不全
C.氨基酸代謝障礙者
D.尿毒癥患者
E.酸中毒未糾正前
正確答案： A,B,C,D,E
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
52. 下列關(guān)于鉀的描述，正確的是
A.血清鉀過(guò)高時(shí)，對(duì)心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止
B.血清鉀過(guò)高時(shí)，對(duì)心肌有興奮作用，可使心臟搏動(dòng)在收縮期停止
C.血清鉀過(guò)低時(shí)，對(duì)心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止
D.血清鉀過(guò)低時(shí)，對(duì)心肌有興奮作用，可使心臟搏動(dòng)在收縮期停止
E.血鉀對(duì)神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反
正確答案： A,D,E
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
答案解析：ADE
本題考查鉀的作用特點(diǎn)。(1)鉀是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對(duì)恒定的鉀離子濃度來(lái)維持正常的應(yīng)激性。(2)血清鉀過(guò)高時(shí)，對(duì)心肌有抑制作用，可使心臟搏動(dòng)在舒張期停止。血清鉀過(guò)低能使心肌興奮，可使心搏在收縮期停止。(3)血鉀對(duì)神經(jīng)肌肉的作用于心肌相反。故答案選ADE。
53. 下列關(guān)于葡萄糖的描述，正確的是
A.分娩時(shí)注射過(guò)多，可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖
B.長(zhǎng)期單純補(bǔ)充容易導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥及低磷血癥
C.兒童及老年患者補(bǔ)充時(shí)速度不宜過(guò)快
D.水腫患者應(yīng)注意控制輸注量
E.多用于補(bǔ)充能量、體液以及注射用藥的溶劑
正確答案： A,B,C,D,E
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
54. 使用下列哪些藥物時(shí)，容易出現(xiàn)高鉀血癥
A.螺內(nèi)酯
B.強(qiáng)心苷
C.強(qiáng)的松
D.長(zhǎng)春新堿
E.氫氯噻嗪
正確答案： A,B,C,D
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
55. 電解質(zhì)紊亂時(shí)，服用下列哪些藥物極易引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速
A.氯雷他定
B.西沙必利
C.環(huán)丙沙星
D.奎尼丁
E.螺內(nèi)酯
正確答案： A,B,C,D
本題分?jǐn)?shù)：1.33分
答案解析：ABCD
本題考查電解質(zhì)的用藥監(jiān)護(hù)。(1)要警惕由低鉀血癥所引發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速是室性心律失常的一個(gè)特殊類(lèi)型，常見(jiàn)于心電圖Q-T間期延長(zhǎng)者，通常由用藥引發(fā)。(2)在電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鎂)下服用抗過(guò)敏藥(依巴斯汀、氯雷他定)、抗精神病藥(奧氮平、利培酮)、促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)、氟喹諾酮類(lèi)(環(huán)丙沙星、氧氟沙星)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(克拉霉素、阿奇霉素)、奎尼丁等極易發(fā)生。其機(jī)制與心臟傳導(dǎo)折返有關(guān)，因心肌細(xì)胞傳導(dǎo)緩慢、心室復(fù)極不一致引起。故答案選ABCD。
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