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一 、 單選題 ( 11 題,共6.82分)
1. 磺酰脲類降糖藥的作用機(jī)制是
A.加速胰島素合成
B.抑制胰島素降解
C.提高胰島b細(xì)胞功能
D.刺激胰島b細(xì)胞釋放胰島素
E.促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合
正確答案： D
2. 格列本脲的作用特點(diǎn)是
A.抑制胰高血糖素的分泌
B.提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性
C.直接抑制肝糖原分解和糖原異生
D.增強(qiáng)胰島素的作用
E.促進(jìn)組織攝取葡萄糖
正確答案： C
3. 關(guān)于雙胍類藥物的作用特點(diǎn)描述，錯(cuò)誤的是
A.不會(huì)降低正常的血糖
B.抑制胰高血糖素的分泌
C.促進(jìn)組織攝取葡萄糖
D.不與蛋白結(jié)合，不被代謝，尿中排出
E.提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性
正確答案： B
4. 以下屬于胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑的是
A.二甲雙胍
B.利拉魯肽
C.吡格列酮
D.瑞格列奈
E.阿卡波糖
正確答案： B
5. 阿卡波糖的降糖作用機(jī)制是
A.與胰島β細(xì)胞受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素釋放
B.提高靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目和親和力
C.抑制胰高血糖素分泌
D.在小腸上皮處競(jìng)爭(zhēng)抑制碳水化合物水解酶使葡萄糖生成速度減慢，血糖峰值降低
E.促進(jìn)組織攝取葡萄糖，使血糖水平下降
正確答案： D
答案解析：D
本題考查α-葡萄糖苷酶抑制藥降血糖的作用機(jī)制。
α-葡萄糖苷酶抑制藥降血糖的機(jī)制是：在小腸上皮刷狀緣與糖類競(jìng)爭(zhēng)水解糖類的糖苷水解酶，從而減慢糖類水解及產(chǎn)生葡萄糖的速度并延緩葡萄糖的吸收。故答案選D。
6. 關(guān)于α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用特點(diǎn)描述，不正確的是
A.口服吸收很少
B.易導(dǎo)致低血糖
C.臨床用于各型糖尿病
D.可單用于老年患者或餐后高血糖患者
E.通常與口服降糖藥合用
正確答案： B
7. 關(guān)于艾塞那肽的注意事項(xiàng)描述，不正確的是
A.與磺酰脲類合用時(shí)，可降低后者用量
B.服藥期間應(yīng)警惕急性胰腺炎癥狀
C.應(yīng)注意是否有過(guò)敏性癥狀
D.腎移植患者慎用
E.本品可肌肉注射
正確答案： E
答案解析：E
本題考查艾塞那肽的注意事項(xiàng)。
本品與磺酰脲類藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，為降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)可考慮減少磺酰脲類用藥劑量。用藥期間警惕持續(xù)性嘔吐、嚴(yán)重腹痛等急性胰腺炎癥狀。應(yīng)注意是否有過(guò)敏性反應(yīng)癥狀和體征。少部分患者可產(chǎn)生抗艾塞那肽抗體，導(dǎo)致血糖控制作用減弱，應(yīng)考慮選擇其他降糖藥。不推薦腎終末期、透析或嚴(yán)重腎功能損傷患者使用本品。腎移植患者慎用。本品僅用于皮下注射。故答案選E。
8. 關(guān)于磺酰脲類藥物的描述，不正確的是
A.對(duì)空腹血糖較高者宜選用格列齊特
B.對(duì)輕中度腎功能不全者可選用格列喹酮
C.對(duì)既往發(fā)生心肌梗死的患者可選用格列本脲
D.使用格列本脲需防止過(guò)量出現(xiàn)持久低血糖
E.應(yīng)激狀態(tài)下需換成胰島素治療
正確答案： C
答案解析：C
本題考查磺酰脲類的用藥監(jiān)護(hù)。
(1)對(duì)空腹血糖較高者宜選用長(zhǎng)效的格列齊特和格列美脲;餐后血糖升高者宜選用短效的格列吡嗪、格列喹酮;病程較長(zhǎng)、且空腹血糖較高者可選用格列本脲、格列美脲、格列齊特或上述藥的控、緩釋制劑。(2)對(duì)輕、中度腎功能不全者，宜選用格列喹酮。雖格列喹酮經(jīng)過(guò)肝、腎雙渠道排泄，糖尿病合并嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，則應(yīng)改用胰島素治療。(3)對(duì)即往發(fā)生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜選格列美脲、格列吡嗪，不宜選擇格列本脲;對(duì)急性心肌梗死者，急性期可使用胰島素，急性期后再選擇磺酰脲類藥。(4)格列本脲降糖作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)低血糖，糾正起來(lái)很困難。因此，在使用格列本脲時(shí)一定要注意不可過(guò)量，防止出現(xiàn)持久低血糖危及患者;(5)應(yīng)激狀態(tài)如發(fā)熱、昏迷、感染和外科手術(shù)時(shí)，口服降糖藥必須換成胰島素治療。故答案選C。
9. 大劑量可引起精神錯(cuò)亂、嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)的藥物是
A.格列本脲
B.格列吡嗪
C.二甲雙胍
D.苯乙福明
E.氯磺丙脲
正確答案： E
10. 易造成持久性低血糖癥，老年糖尿病人慎用的降血糖藥是
A.胰島素
B.格列吡嗪
C.甲苯磺丁脲
D.格列本脲
E.格列齊特
正確答案： D
11. 超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一線藥物是
A.格列吡嗪
B.格列本脲
C.格列齊特
D.二甲雙胍
E.阿卡波糖
正確答案： D
答案解析：D
本題考查重點(diǎn)是降血糖藥物的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。
雙胍類藥物用于輕癥2型糖尿病，尤其適用于肥胖者及單用飲食控制無(wú)效的患者。目前許多國(guó)家和組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為超重和肥胖性2型糖尿病患者控制高血糖的一線藥物。格列吡嗪、格列本脲和格列齊特主要用于單用飲食控制無(wú)效的2型糖尿病和對(duì)胰島素產(chǎn)生耐受的患者。阿卡波糖配合飲食控制治療2型糖尿病。故答案選D。
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