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2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》?贾R點(31)

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  惡寒發(fā)熱的臨床意義

  惡寒發(fā)熱指患者惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn),是外感表證的特征性癥狀。古人有“有一分惡寒就有一分表證”的說法。其機理是外邪侵襲肌表,衛(wèi)陽被遏,肌腠失于溫煦則惡寒;正氣奮起抗邪,正邪交爭,衛(wèi)陽失于宣發(fā),則郁而發(fā)熱。邪正相爭,惡寒與發(fā)熱并見。

  由于感受外邪性質(zhì)的不同,寒熱癥狀可有輕重的區(qū)別。臨床上常見以下三種類型。

  (1)惡寒重發(fā)熱輕患者感覺怕冷明顯,并有輕微發(fā)熱的癥狀。由外感風寒之邪所致,是風寒表證的特征。

  因寒為陰邪,其性收引,寒邪襲表,束表傷陽,肌腠閉塞,衛(wèi)陽郁閉于內(nèi),肌表失于溫煦,故惡寒明顯而發(fā)熱輕。

  (2)發(fā)熱重惡寒輕指患者自覺發(fā)熱較重,同時又有輕微怕冷的癥狀。由外感風熱之邪所致,是風熱表證的特征。因風熱為陽邪,易致陽盛,陽盛則熱,故發(fā)熱明顯;風熱襲表,衛(wèi)氣功能失常,溫煦失職,故同時有輕微惡寒。

  (3)發(fā)熱輕而惡風指患者自覺有輕微發(fā)熱,并有遇風覺冷、避之可緩的癥狀。由外感風邪所致,是傷風表證的特征。因風性開泄,肌腠疏松,陽氣郁遏不甚,正邪交爭不劇,故發(fā)熱輕而惡風。有的患者只有惡風的感覺,無或尚無發(fā)熱之感,一般為外感風邪,或為肺衛(wèi)氣虛,衛(wèi)表不固所致。

  惡風、惡寒二者名稱雖異,但癥狀特征相同,皆屬惡寒,只是輕重程度不同而已。故許多醫(yī)家認為,外感病中二者無本質(zhì)區(qū)別。

  外感表證的寒熱輕重,不僅與感受病邪的性質(zhì)有關(guān),而且與感受病邪的輕重密切相關(guān)。

  一般情況下,病邪輕者,則惡寒發(fā)熱倶輕;病邪重者,則惡寒發(fā)熱倶重。同時,外感表證的寒熱輕重,還常與機體正氣與病邪的盛衰相關(guān)。一般情況下,正氣、邪氣倶盛,則惡寒發(fā)熱倶重;病邪盛而正氣衰,則惡寒重而發(fā)熱輕。

  外感病初期的表證階段,有的患者雖然只有惡寒的感覺,并不覺得發(fā)熱,但實際體溫可能升髙,隨著病情的發(fā)展,患者很快就會伴有發(fā)熱的感覺。因此,惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的重要依據(jù)。特別是惡寒一癥,為診斷表證所必須具備的癥狀。

 

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