2019年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識》預(yù)習(xí)資料(7)

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　　第七章　常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)的解讀

　　一、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)

　　【正常參考區(qū)間】

　　新生兒:(6.0-7.0) ×1012/L

　　嬰兒:(5.2-7.0) ×1012 /L

　　兒童:(4.2-5.2) ×1012/L

　　二、血紅蛋白(Hb)

　　血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細(xì)胞的主要成分。

　　【正常參考區(qū)間】

　　女性：110-150g/L

　　男性：120-160g/L

　　新生兒：170～200g/L

　　紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)及血紅蛋白(Hb)的臨床意義

　　1.紅細(xì)胞/血紅蛋白增多

　　2.紅細(xì)胞/血紅蛋白減少

　　3.血紅蛋白(Hb)/紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)與貧血

　　1.紅細(xì)胞/血紅蛋白增多

　　①相對增多：

　　頻繁嘔吐、出汗過多，大面積燒傷等，由于大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細(xì)胞相對增多，僅為一種暫時的現(xiàn)象。

　�、诖鷥斝院屠^發(fā)性增多：

　　常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤患者，可引起紅細(xì)胞代償性增生;

　�、壅嫘约t細(xì)胞增多：

　　為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計數(shù)可達(dá)(7.0-12.0) ×1012 /L。

　　2.紅細(xì)胞/血紅蛋白減少

　�、偌毙�、慢性紅細(xì)胞丟失過多

　�、谏蓽p少

　�、奂t細(xì)胞破壞過多：

　�、偌毙浴⒙约t細(xì)胞丟失過多：

　　常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　�、谏蓽p少

　　紅細(xì)胞生成減少：

　　如：再生障礙性貧血;如骨髓病性貧血;巨幼細(xì)胞性貧血;慢性病貧血;腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：

　　如：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血、珠蛋白合成障礙性貧血。

　�、奂t細(xì)胞破壞過多：

　　包括紅細(xì)胞內(nèi)異常：如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等;酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。

　　紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血;機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過多。

　　3.血紅蛋白(Hb)/紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)與貧血

　　貧血——即RBC及Hb減少。血紅蛋白(Hb)比紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)能更好地反映貧血的程度。

　　貧血按嚴(yán)重程度可分為：

　　輕度貧血，Hb量在>90 g/L;

　　中度貧血，Hb量在61～90g/L;

　　重度貧血，Hb量在31～60g/L;

　　極重度貧血，Hb量<30g/L;

　　白細(xì)胞計數(shù)(WBC)

　　——指計數(shù)單位體積血液中含的白細(xì)胞數(shù)目。

　　【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血：(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血：(3.5～10.0)×109/L(略不同于末梢血)

　　新生兒：(15.0～20.0)×10 9/L(顯著高于成人)

　　6個月～2歲兒童：(11.0～12.0)×109/L

　　(二)臨床意義

　　由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。

　　1.中性粒細(xì)胞增加

　　(1)生理性(了解)

　　(2)病理性

　　急性感染和化膿性炎癥、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤、嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞(嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷)

　　2.中性粒細(xì)胞減少

　　①特殊感染

　　如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、

　　結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染(風(fēng)疹、肝炎、感冒)、

　　寄生蟲感染(瘧疾)

　　②物理化學(xué)損害

　�、垩翰�

　　④過敏性休克、重度惡病質(zhì)

　�、萜⒐δ芸哼M(jìn)和自身免疫性疾病

　　3.中性粒細(xì)胞異常改變

　　①核象變化

　　核左移現(xiàn)象：若白細(xì)胞總數(shù)不增高而核左移，常見于嚴(yán)重感染或患者機(jī)體抵抗力低下，如中毒性休克等。

　　核右移現(xiàn)象：核右移出現(xiàn)于感染如肺炎、敗血癥等急性細(xì)菌性感染，巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝藥(如阿糖胞昔或6-巰基嘌呤等)。

　�、诙拘宰兓c退行性變

　　在嚴(yán)重感染或中毒時，中性粒細(xì)胞胞漿中可出現(xiàn)中毒顆粒，或胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，核膨脹或核固縮等變性。

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