2019年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學綜合知識》預習資料(7)

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　　第七章　常用醫(yī)學檢查指標的解讀

　　一、紅細胞計數(RBC)

　　【正常參考區(qū)間】

　　新生兒:(6.0-7.0) ×1012/L

　　嬰兒:(5.2-7.0) ×1012 /L

　　兒童:(4.2-5.2) ×1012/L

　　二、血紅蛋白(Hb)

　　血紅蛋白常被稱為“血色素”，是組成紅細胞的主要成分。

　　【正常參考區(qū)間】

　　女性：110-150g/L

　　男性：120-160g/L

　　新生兒：170～200g/L

　　紅細胞計數(RBC)及血紅蛋白(Hb)的臨床意義

　　1.紅細胞/血紅蛋白增多

　　2.紅細胞/血紅蛋白減少

　　3.血紅蛋白(Hb)/紅細胞數量(RBC)與貧血

　　1.紅細胞/血紅蛋白增多

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　　頻繁嘔吐、出汗過多，大面積燒傷等，由于大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細胞相對增多，僅為一種暫時的現象。

　�、诖鷥斝院屠^發(fā)性增多：

　　常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤患者，可引起紅細胞代償性增生;

　�、壅嫘约t細胞增多：

　　為原因不明的慢性骨髓功能亢進，紅細胞計數可達(7.0-12.0) ×1012 /L。

　　2.紅細胞/血紅蛋白減少

　　①急性、慢性紅細胞丟失過多

　�、谏蓽p少

　　③紅細胞破壞過多：

　　①急性、慢性紅細胞丟失過多：

　　常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

　　②生成減少

　　紅細胞生成減少：

　　如：再生障礙性貧血;如骨髓病性貧血;巨幼細胞性貧血;慢性病貧血;腎性貧血。

　　血紅蛋白生成減少：

　　如：缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒貧血、珠蛋白合成障礙性貧血。

　�、奂t細胞破壞過多：

　　包括紅細胞內異常：如膜結構缺陷，導致的遺傳性球形紅細胞增多癥等;酶活性缺陷，導致的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷等;珠蛋白肽鏈量改變及分子結構變異導致的血紅蛋白病等。

　　紅細胞外異常：如血清中存在紅細胞抗體或補體導致的自身免疫性溶血性貧血;機械性、化學、物理及生物因素、脾亢等紅細胞破壞過多。

　　3.血紅蛋白(Hb)/紅細胞數量(RBC)與貧血

　　貧血——即RBC及Hb減少。血紅蛋白(Hb)比紅細胞數量(RBC)能更好地反映貧血的程度。

　　貧血按嚴重程度可分為：

　　輕度貧血，Hb量在>90 g/L;

　　中度貧血，Hb量在61～90g/L;

　　重度貧血，Hb量在31～60g/L;

　　極重度貧血，Hb量<30g/L;

　　白細胞計數(WBC)

　　——指計數單位體積血液中含的白細胞數目。

　　【正常參考區(qū)間】

　　成人末梢血：(4.0～10.0)×109/L

　　成人靜脈血：(3.5～10.0)×109/L(略不同于末梢血)

　　新生兒：(15.0～20.0)×10 9/L(顯著高于成人)

　　6個月～2歲兒童：(11.0～12.0)×109/L

　　(二)臨床意義

　　由于中性粒細胞在白細胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的數值增減是影響白細胞總數的關鍵。

　　1.中性粒細胞增加

　　(1)生理性(了解)

　　(2)病理性

　　急性感染和化膿性炎癥、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤、嚴重的組織損傷及大量紅細胞破壞(嚴重外傷、大手術、大面積燒傷)

　　2.中性粒細胞減少

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　　如革蘭陰性菌感染(傷寒、副傷寒)、

　　結核分枝桿菌感染、病毒感染(風疹、肝炎、感冒)、

　　寄生蟲感染(瘧疾)

　　②物理化學損害

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　　④過敏性休克、重度惡病質

　�、萜⒐δ芸哼M和自身免疫性疾病

　　3.中性粒細胞異常改變

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　　核左移現象：若白細胞總數不增高而核左移，常見于嚴重感染或患者機體抵抗力低下，如中毒性休克等。

　　核右移現象：核右移出現于感染如肺炎、敗血癥等急性細菌性感染，巨幼細胞貧血及造血功能衰退，也可見于應用抗代謝藥(如阿糖胞昔或6-巰基嘌呤等)。

　�、诙拘宰兓c退行性變

　　在嚴重感染或中毒時，中性粒細胞胞漿中可出現中毒顆粒，或胞漿內出現空泡，核膨脹或核固縮等變性。

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