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2014執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí):第二章

2014年執(zhí)業(yè)藥師資格考試將于10月18、19日進(jìn)行,考試吧為您準(zhǔn)備了“2014執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》章節(jié)復(fù)習(xí)”,以方便廣大考生順利備考。

  (2)望苔質(zhì)

  主要觀察舌苔的厚薄、潤燥、膩腐、剝脫、有根無根等變化。

  厚薄:苔質(zhì)的厚薄,以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn),也就是透過苔能隱隱見到舌體的為薄苔,不能見到舌體的為厚苔。

  潤燥:正常舌苔是潤澤的,為津液上承之征。察舌苔的潤燥,主要是了解津液變化的情況。苔面干燥,望之枯涸,捫之無津,稱為燥苔,更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔,是津液不能上承所致,多見于熱盛津傷或陰液虧耗的病證。但也有因陽氣虛不能化津上潤而苔反燥者。苔面有過多水分,捫之滑利而濕,稱為滑苔,多是水濕內(nèi)停之征。

  舌苔由燥轉(zhuǎn)潤,往往是熱邪漸退或津液漸復(fù)之象,表示病情好轉(zhuǎn);若由潤變燥,則表明津液已傷,熱勢加重,或邪從熱化。

  膩腐:膩苔,是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢,顆粒細(xì)膩而致密,刮之難去,多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變,如痰飲、濕溫等病證。

  腐苔:苔質(zhì)顆粒較大,松軟而厚,形如豆腐渣堆積舌面,刮之易脫,多由陽熱有余,蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成,常見于食積、痰濁等病。

  剝落:苔的有無與消長變化,是正邪斗爭互為消長的表現(xiàn)。若舌苔驟然退去,不再復(fù)生,以致舌,面光潔如鏡,即為光剝舌,又叫“鏡面舌”,是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。若舌苔剝落不全,剝脫處光滑無苔,稱為“花剝苔”,也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者,說明痰濁未化,正氣已傷,病情較為復(fù)雜。

  有根與無根:舌苔堅斂而著實,緊貼著舌面,刮之難去,舌與苔如同一體,猶如從舌里長出來的,即為有根苔,又叫真苔,而舌苔不著實,似浮涂在舌上,刮之即去,不像是從舌上生出來的,則為無根苔,又叫假苔。

  3.舌診的臨床意義

  (七)望排出物

  二、聞診

  (一)聽聲音

  1.語聲

  “言為心聲”,語言錯亂多屬于心的病變。若神識昏糊,胡言亂語,聲高有力的,是譫語,常見于熱擾心神的實證;神志不清,語言重復(fù),時斷時續(xù),聲音低弱的,是鄭聲,屬于心氣太傷,精神散亂的虛證。

  2.呼吸

  呼吸困難,短促急迫,甚則鼻翼煽動,或張口抬肩不能平臥的稱為喘。喘氣時喉中有哮鳴聲的稱為哮。

  喘有虛實之分。若喘息氣粗,聲高息涌,惟以呼出為快的,屬實喘,多因肺有實邪,氣機不利所致;若喘聲低微息短,呼多吸少,氣不得續(xù)的,屬虛喘,乃肺腎氣虛,出納無力之故。

  3.咳嗽

  呈陣發(fā)性,咳而氣急,連聲不絕,終止時作鷺鷥叫聲的,稱為頓咳(百日咳);咳聲如犬吠,多為白喉。

  4.呃逆、噯氣聲音變化的臨床意義

  呃逆,俗稱“打呃”。 噯氣,又稱噫氣,俗名打嗝,多見于飽食后,可由宿食不化、肝胃不和、胃虛氣逆等原因引起。

  (二)嗅氣味

  大便臭穢為熱;有腥味的屬寒。小便臊臭,多為濕熱。矢氣奇臭,多為消化不良,宿食停滯?韧聺崽的撗,腥臭異常的,多為熱毒熾盛,瘀結(jié)成膿的肺癰。

  三、問診

  (一)問寒熱

  寒熱,即惡寒發(fā)熱,是疾病中較為常見的癥狀。惡寒是患者的主觀感覺,凡患者感覺怕冷,甚則加衣被、近火取暖,仍覺寒冷的,稱為惡寒。若雖怕冷,但加衣被或近火取暖而有所緩解者,又稱為畏寒。

  1.惡寒發(fā)熱 疾病初起即有惡寒發(fā)熱,多見于外感表證,是外邪客于肌表,衛(wèi)陽與邪氣相爭的反映。由于外邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同,故又有惡寒重發(fā)熱輕與惡寒輕發(fā)熱重的不同。

  2.但寒不熱 在疾病過程中,患者惟感畏寒而不發(fā)熱,多屬虛寒證。陽氣虛于內(nèi),陽虛則寒,不能溫煦肌表,故同時并見面色蒼白、肢冷路臥、喜著衣被等虛寒證的表現(xiàn)。寒邪直中臟腑,陽氣被傷,也可見畏寒或病變部位冷痛,此即所謂“陰盛則寒”。

  3.但熱不寒 發(fā)熱不惡寒而但惡熱。

  (1)壯熱

  (2)潮熱

 、訇幪摮睙

  ②濕溫潮熱

  ③陽明潮熱

  (3)長期低熱

  4.寒熱往來 惡寒與發(fā)熱交替而作,稱為寒熱往來,是半表半里證的特征。為邪氣雖不太盛,正氣確也不強,邪氣既不能侵入于里,正氣也不能祛邪使之出表,正邪交爭的表現(xiàn)。

  (二)問汗

  1.表證辨汗

  表證是病位在肌表,了解表證有汗與無汗,往往可以分辨感受外邪的性質(zhì)和正氣的盛衰。表證無汗,多屬外感寒邪,如傷寒表實證之類,寒主收斂,使腠理致密,汗孔閉塞所致。表證有汗,多屬外感風(fēng)邪,如太陽中風(fēng)證之類;又如外感風(fēng)熱,以及衛(wèi)陽虛弱,復(fù)感外邪的表證,都可以見到出汗,因風(fēng)性開泄,熱性升散,均可使腠理疏松而汗出。

  2.自汗

  3.盜汗

  4.絕汗

  5.戰(zhàn)汗

  此外,還有上焦邪熱或中焦?jié)駸嵊粽羲拢钩鰞H限于頭部的頭汗。老年人氣喘的頭額汗出,則多為虛證。如重病末期,突然額汗大出,是屬虛陽上越,陰虛不能涵陽,陰津隨氣而脫的危象。還有風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈,或營衛(wèi)不周,或氣血不和所致的半側(cè)身體出汗,或見于左側(cè),或見于右側(cè),或見于上半身,或見于下半身。還有陰經(jīng)郁熱熏蒸所致的手足心汗出,因思慮過度,勞傷心脾所致的獨見于心胸部多汗等。

  臨床上除應(yīng)辨別以上各種汗癥外,還應(yīng)注意辨別冷汗與熱汗。冷汗多因陽虛,衛(wèi)氣不足,肌表不固所致;熱汗多由外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸迫所引起。

  (三)問疼痛

  1.疼痛的性質(zhì)特點及臨床意義

  (1)脹痛

  (2)重痛

  (3)刺痛

  (4)絞痛

  (5)灼痛

  (6)冷痛

  (7)隱痛

  (8)掣痛 多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致,多與肝病有關(guān)。

  2.不同部位疼痛的臨床意義

  (四)問飲食口味

  (五)問二便

  (六)問睡眠

  (七)問耳目

  (八)問經(jīng)帶

  四、切診

  (一)脈診

  1.脈診的部位和寸口脈分候臟腑

  “寸口”又稱“氣口”或“脈口”,分寸、關(guān)、尺三部。

  2.平脈的特點及變異

  脈學(xué)中認(rèn)為,平脈主要有三個特點,一是“有神”,即脈象和緩有力;二是“有胃”(胃氣),即脈來去從容而節(jié)律一致;三是“有根”,在尺部沉取,仍有一種從容不迫應(yīng)指有力的氣象。

  3.病脈與主病

  (1)浮脈

  (2)沉脈

  (3)遲脈

  (4)數(shù)脈

  (5)虛脈

  (6)實脈

  (7)滑脈

  (8)澀脈

  (9)細(xì)脈(又稱小脈)

  (10)洪脈

  (11)弦脈

  (12)代脈

  4.相兼脈與主病

  (二)按診

  1.按肌膚的內(nèi)容及臨床意義

  2.按脘腹辨疼痛、痞滿、積聚的要點

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