點擊查看:2014年執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》章節(jié)復習匯總
第二章 中醫(yī)診斷基礎(chǔ)
第一節(jié) 中醫(yī)診斷學概述
一、主要內(nèi)容
二、基本原則
第二節(jié) 四診
四診,包括望診、聞診、問診、切診四個內(nèi)容。是診察疾病的方法,又稱為“診法”。
一、望診
(一)望神
察眼神的變化是望神的重要內(nèi)容之一。
1.得神
2.失神
3.假神
往往見于久病、重病、精氣極度衰弱的患者。
4.神亂
即神志異常,常見于癲、狂、癇的患者。
(二)望色
青、黃、赤、白、黑五色,既代表不同臟腑的病變,又代表不同性質(zhì)的病邪。
(三)望形
(四)望頭面
(五)望體表
(六)望舌
舌與臟腑相關(guān)是舌診的基礎(chǔ),舌為心之苗,又為脾之外候。由于舌通過經(jīng)絡直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑,如手少陰心經(jīng)之別系舌本,足太陽脾經(jīng)連舌本、散舌下,足少陰腎經(jīng)挾舌本,足厥陰肝經(jīng)絡舌本,他如足太陽之筋結(jié)于舌本,手少陰之筋入系舌本,等等。所以,臟腑的精氣可上營于舌,臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來,這就是望舌可以診察內(nèi)臟病理變化的依據(jù)。在長期的臨床實踐過程中,前人還發(fā)現(xiàn)舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系,并反映著相關(guān)臟腑的病理變化,從而把舌劃分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四個部分,分屬于心肺、脾胃、腎、肝膽等有關(guān)臟腑。這種以舌的分部來診察臟腑病變的方法,在臨床上有一定的參考價值。
1.望舌質(zhì)
(1)望舌色
紫舌:舌見紫色,主病有寒熱之分,絳紫色深,干枯少津,多系邪熱熾盛,陰液兩傷,血氣壅滯不暢之征;淡紫或青紫濕潤,多因陰寒內(nèi)盛,血脈瘀滯所致。舌上有紫色斑點,稱為瘀斑或瘀點,多為血瘀之征。
(2)望舌形
瘦薄舌:舌體瘦小而薄,稱為瘦薄舌,是陰血虧虛,舌體不充之象。瘦薄而色淡者,多是氣血兩虛;瘦薄而色紅絳且干,多是陰虛火旺、津液耗傷所致。
胖大舌:較正常舌體胖大,為胖大舌。有胖嫩與腫脹之分。若舌體胖嫩,色淡,多屬脾腎陽虛、津液不化、水飲痰濕阻滯所致;如舌體腫脹滿口,色深紅,多是心脾熱盛;若舌腫胖,色青紫而暗,多見于中毒。
裂紋舌:舌面上有明顯的裂溝,稱為裂紋舌,多由陰液虧損不能榮潤舌面所致。若舌質(zhì)紅絳而有裂紋,多屬熱盛津傷,陰精虧損;舌色淡白而有裂紋,常是血虛不潤的反映。其中正常人亦有裂紋舌者,在臨床上無診斷意義。
齒痕:舌體的邊緣見牙齒的痕跡,即為齒痕舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致,故齒痕舌常與胖大舌同見,多屬脾虛。若舌質(zhì)淡白而濕潤,多為脾虛而寒濕壅盛。
芒刺:舌乳頭增生、肥大,高起如刺,摸之棘手,稱為芒刺。若芒刺干燥,多屬熱邪亢盛,且熱愈盛則芒刺愈多。根據(jù)芒刺所生部位,可分辨邪熱所在臟腑,如舌尖有芒刺,多屬心火亢盛;舌邊有芒刺,多屬肝膽火盛;舌中有芒刺,多屬胃腸熱盛。
(3)望舌態(tài)
主要是觀察舌體運動的變化。
強硬:舌體強硬,運動不靈活,屈伸不便,或不能轉(zhuǎn)動,致使語言謇澀,稱為“舌強”。若見于外感熱病,多屬熱入心包,痰濁內(nèi)阻,或高熱傷津、邪熱熾盛。見于雜病中者,多為中風征兆。
痿軟:舌體軟弱,伸卷無力,轉(zhuǎn)動不便,是為舌痿。多屬氣血虛極,陰液虧損,筋脈失養(yǎng)所致。若久病舌淡而痿,是氣血俱虛;舌絳而萎,是陰虧已極;新病舌干紅而萎者,則為熱灼陰傷。
顫動:舌體震顫不定,不能自主,稱為舌體顫動。久病中見舌顫,屬氣血兩虛或陽氣虛弱;外感熱病中見之,多屬熱極生風或虛風內(nèi)動之象。
吐弄:舌伸長,吐露出口外者為吐舌,舌時時微出口外,立即收回口內(nèi),或舌舔口唇上下或口角左右,稱為弄舌。兩者都屬心脾有熱。吐舌可見于疫毒攻心,或正氣已絕,弄舌多為動風先兆,或小兒智能發(fā)育不良。
歪斜:舌體偏斜于一側(cè),稱為歪斜。多是中風或中風之先兆。
短縮:舌體緊縮不能伸長,稱為短縮。多是危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮,多屬寒凝筋脈;舌胖而短縮,屬痰濕內(nèi)阻;舌紅絳干而短縮,多屬熱病津傷。
2.望舌苔
(1)望苔色
苔色主要有白、黃、灰、黑四種。苔色與病邪性質(zhì)有關(guān),故察苔色可以推斷疾病性質(zhì)。
白苔:一般常見于表證、寒證。薄白苔,本是正常的舌苔。感受外邪,病猶在表,尚未傳里的時候,舌苔往往不起明顯變化,而仍見薄白苔。所以苔薄白,在臨證時可作為病邪在表而未入里的旁證。舌淡苔白,常見于里寒證。若舌上滿布白苔,有如白粉堆積在舌上,捫之不燥,為積粉苔,由于外感穢濁不正之氣,毒熱內(nèi)盛所致,常見于瘟疫,亦見于內(nèi)癰。
黃苔:主熱證、里證。黃苔,為熱邪熏灼所致,故主熱證。一般來講,苔色越黃,反映熱邪越重,淡黃為熱輕,深黃為熱重,焦黃為熱結(jié)。黃苔又主里證,故外感病,苔由白轉(zhuǎn)黃者,為表邪入里化熱的征象。由于黃苔主熱主里,因此黃苔又常與紅絳舌并見。若舌淡胖嫩而見苔黃滑潤者,則應考慮陽虛水濕不化。
灰苔:主里證,可見于里熱證,亦可見于寒濕證;疑礈\黑色,?砂l(fā)展為黑苔,故灰黑苔常同時并見;姨捎砂滋D(zhuǎn)化而來,也可與黃苔同時并見。若苔灰而潤,則多為寒濕內(nèi)阻,或痰飲內(nèi)停,而苔灰干燥,則多屬熱熾津傷,或陰虛火旺。
黑苔:主里證,主熱極又主寒盛。黑苔多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來,常見于疾病的嚴重階段。若苔黑而燥裂,甚則生芒刺,多為熱極津枯;苔黑而潤滑,則多屬陽虛寒盛。
執(zhí)業(yè)藥師QQ群: |
---|
相關(guān)推薦:
考試吧特別策劃:2014年執(zhí)業(yè)藥師考試報考指南